張興 曹雪

瀉下藥材按功能作用可分為攻下藥，如大黃、芒硝、蘆薈、番瀉葉等；潤下藥，如火麻仁、郁李仁、松子仁等植物種子類。至于峻下逐水藥因一些藥材有毒性，瀉下作用峻猛，產(chǎn)生劇烈腹瀉等因素，本文不做討論。

這類藥材的瀉下特點

瀉下治療屬中醫(yī)治法中的下法，具有瀉下通便之功。其中大黃、芒硝、蘆薈、番瀉葉類多味苦性沉降，主歸大腸經(jīng)，均能引起腹瀉，或滑利大腸以促使排便，能使胃腸宿食積滯、燥屎，體內(nèi)積水、停飲及其他有害物質(zhì)等從大便排出。性寒力猛，具有較強的泄熱通便作用，適用于實熱積滯、大便秘結者，為攻下藥。

火麻仁、郁李仁、松子仁藥性滋潤平和，潤腸通便，適用于腸燥便秘者，為潤下藥。這類藥材富含油脂，味甘質(zhì)潤，藥性平和，主人脾、大腸經(jīng)，能潤滑大腸，使大便軟化易于排出，具有緩瀉作用，個別藥物兼能滋養(yǎng)補虛。適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥便秘。有些藥材兼有利水、潤肺功效，可用于治療水腫、小便不利、肺燥咳嗽等癥狀。

使用瀉下藥材的注意事項

使用作用較強的瀉下藥材時，應注意奏效即止，切勿過量使用，以免損傷正氣。如火麻仁食人量過大，可引起中毒，癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉，四肢麻木、煩躁不安、精神錯亂、昏迷、瞳孔散大等；番瀉葉劑量使用過大，可有惡心、嘔吐、腹痛等不良反應。番瀉葉還含有黃酮類衍生物，對大腦皮質(zhì)有興奮作用，可致短暫的腦功能異常，癲癇患者及其易感者慎用。生大黃內(nèi)服可能發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等不良反應，停藥后這些癥狀可緩解。蘆薈使用時可引起局部接觸性皮炎，并有一定的腎毒性。芒硝口服劑量過大，可引起惡心、嘔吐、腹痛、虛脫。年老體弱、脾胃虛弱者使用這類藥材要慎重，婦女胎前、產(chǎn)后及月經(jīng)期應禁用。

使用這類藥材的禁忌證

攻下藥材大都性寒，凡外感風寒者使用這類藥材要當心，以防風寒感冒加重，如大黃、蘆薈、番瀉葉；腎陽虛衰等證使用性寒瀉下藥材，能加重虛寒癥狀，如四肢冰冷、畏寒、容易外感等，不宜單味使用，如蘆薈、番瀉葉、芒硝、大黃。

火麻仁性滑利，具有緩瀉作用，慢性腸炎、腹瀉者忌用；內(nèi)傷生冷、脾胃虛寒、胃炎、潰瘍病，慎用郁李仁、蘆薈、芒硝、大黃等，尤其是蘆薈可強烈刺激大腸；潰瘍、慢性胃炎及胃腸出血者要禁用番瀉葉；松子在脾虛時用，可導致便溏，濕痰者禁用。

大黃、芒硝、蘆薈、番瀉葉瀉下攻積作用強大，易傷人體正氣，久病體弱者慎用。凡脾胃虛寒、便溏腹瀉的患者忌單味藥或超量服用。

麻疹患者不應使用性寒攻下藥材如蘆薈、大黃，以免麻疹不透。

陽痿、精關不固、陰莖疲軟、早泄，無精或少精者要慎用。腎虛患者為虛寒性體質(zhì)，使用這類藥材能加重腎虛虛寒證，如大黃、火麻仁、芒硝等。

子宮脫垂患者忌用芒硝、大黃。大黃可加重盆腔充血，故婦女經(jīng)期及盆腔炎患者禁用；孕婦、先兆流產(chǎn)者要慎用蘆薈、郁李仁、芒硝、大黃、番瀉葉。蘆薈還能使腹腔、盆腔和腸黏膜充血，盆腔炎、腎炎、結腸炎、痛經(jīng)、痢疾、痔瘡、便血者要忌用。孕婦、月經(jīng)期女性、哺乳期女性忌用郁李仁、蘆薈、番瀉葉。

期前收縮患者慎用芒硝；記憶力減退者慎用大黃、芒硝。老年癡呆、帕金森病患者忌用大黃、芒硝；小兒智力低下者要慎用或禁用大黃、芒硝類藥材，以免病情或癥狀加重。郁李仁有鎮(zhèn)靜作用，老人和嬰幼兒不宜長期服用。

缺鐵性貧血、白細胞減少患者忌用大黃、芒硝；胃癌、直腸癌患者忌用芒硝；骨質(zhì)疏松患者忌用芒硝、大黃；佝僂病患者忌用大黃、芒硝；慢性苯中毒患者忌用芒硝、大黃。

蘆薈提取物對心臟有抑制作用，心功能不全等心臟病患者不宜服用蘆薈；動脈粥樣硬化者不宜大量長期使用郁李仁；火麻仁不宜用于青光眼患者。