孫海鷗

陳女士36歲時遭遇了人生中最沉痛的一次打擊。那年她得了乳腺癌，醫(yī)生為她做了乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后，原來高挺的乳房消失殆盡，即使穿上不太顯露身材的服裝，她仍能察覺到人們似乎洞悉一切的眼神：而且她發(fā)現(xiàn)丈夫的目光變得越來越冷淡、陌生，昔日相濡以沫的感情如今已不復(fù)存在。飽受了疾病、恐懼、憂郁的煎熬后，她終于在乳腺癌改良根治術(shù)后兩年選擇了乳房再造術(shù)，重新?lián)碛辛艘粚θ榉?。在胸部充實的同時，她覺得自己的心也充盈起來，她終于又可以挺起胸脯了。

治愈乳腺癌乳房卻平了

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，女性乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并逐漸走向低齡化，在我國已上升至女性惡性腫瘤的首位。目前乳腺癌的治療仍以腫瘤和乳房切除為主，乳腺癌治好了，乳房卻沒了，隨之而來出現(xiàn)了一系列問題。如術(shù)后胸部扁平，失去了女性特有的胸部曲線；著裝上不得不選擇不太顯露胸部曲線的服裝；喪失了許多健身活動，如游泳的機(jī)會；有些患者對自己的外表充滿了反感，甚至認(rèn)為自己不是女人，影響了她們正常的心理健康和社會交往；等。就像前述的陳女士一樣，不僅受到身體殘損的傷害，而且飽受心靈的折磨，但她們因為擔(dān)心乳房再造會影響乳腺癌的治療，或擔(dān)心再造的乳房會再長出腫瘤．而往往不愿意接受乳房再造手術(shù)，顧慮重重。

乳房再造重塑美麗人生

其實，乳腺癌術(shù)后乳房再造已經(jīng)是一種非常成熟的手術(shù)方式。在根治乳腺癌的同時，用患者自體肌肉組織再造乳房。即“乳腺癌根治、帶血管神經(jīng)蒂自體組織乳房再造術(shù)“，已經(jīng)是很平常的手術(shù)。隨著人們對乳腺癌了解的不斷加深，以及對生活質(zhì)量要求的不斷提高，越來越多的乳腺癌患者開始要求行乳房再造術(shù)。

手術(shù)時機(jī)乳房再造術(shù)按手術(shù)時機(jī)不同分為兩種。一種是行乳腺切除術(shù)的同時行乳房再造，稱即刻乳房再造，主要適用于完全治愈可能性極大的早期乳（I期及部分Ⅱ期乳癌）；另一種是在乳腺切除術(shù)3～6個月后進(jìn)行，稱為延期乳房再造，條件是沒有乳癌局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的情況。目前越來越多的整形外科醫(yī)生認(rèn)為，即刻乳房再造僅需一次手術(shù)，而且手術(shù)指征也適度放寬。術(shù)后早期不需要行放射治療的患者有再造乳房的要求，就可行即刻乳房再造。

手術(shù)方法乳房再造的手術(shù)方法概括起來有三大類，即應(yīng)用假體、乳房局部組織或遠(yuǎn)位皮瓣肌皮瓣再造。主要根據(jù)患者的身體條件和乳房局部的組織量來選擇。若患者乳房局部組織量充足，可直接于皮下或胸大肌下置放假體；若組織量中度缺損，可選用皮下或肌肉下組織擴(kuò)張后再置放假體；而組織量嚴(yán)重缺損，則可選用自體肌皮瓣移植作為再造材料，如腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣等。大多數(shù)乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后都屬于這種類型。

目前臨床上應(yīng)用最多的再造方式，是自體下腹腹直肌皮瓣（即TRAM皮瓣）再造。該方法安全性能高，再造的乳房體積大，形態(tài)較好，不需要使用假體，同時具有腹部減肥的雙重功效，可謂“一舉兩得”。應(yīng)用假體的乳房再造方法簡單，不增加新的供區(qū)瘢痕，再造的乳房可通過選擇不同容量的假體來控制體積。但假體需要較多的組織覆蓋，對乳房全切的患者來說，其應(yīng)用受到了很大的限制?？偠灾x擇再造方法一般遵循由簡單到復(fù)雜的原則，同時還應(yīng)考慮患者本人的要求，如患者不愿增加新的瘢痕，可選擇乳房局部組織和假體再造的方法。

手術(shù)安全性乳房再造并不影響乳腺癌本身的治療，術(shù)后可以照常進(jìn)行放療、化療及內(nèi)分泌治療等輔助治療手段。另外，患者也無須擔(dān)心新乳房是否會再次長出腫瘤，因為再造的乳房是由肌肉、皮膚組織而非乳腺組織構(gòu)成，其復(fù)發(fā)率與身體其他部位的組織是相同的。臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳房再造并不影響術(shù)后有無癌灶復(fù)發(fā)，也不增加復(fù)發(fā)率。但是無論是否施行乳房再造術(shù)，使用何種再造方法，患者都應(yīng)該定期復(fù)查，以便了解有無局部復(fù)發(fā)或全身轉(zhuǎn)移等情況。