王景潤(rùn) 喬 巧

（1.濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科，山東 濟(jì)寧，272100；2.濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院小兒推拿科，山東 濟(jì)寧，272100；3.煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，山東 煙臺(tái)，264000）

小兒厭食癥主要指1～6歲小兒長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)出食量下降以及不喜進(jìn)食情況，臨床也被稱之為消化性功能紊亂疾病，作為一種慢性疾病，在兒科中較為常見[1-3]。中醫(yī)將小兒厭食癥歸屬于小兒疳積范疇。根本發(fā)病原因?yàn)槿槭撤e滯、脾胃損傷以及脾胃運(yùn)化失常等。小兒厭食癥患兒會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、胃腸道不適、嘔吐、腹部腫脹、厭食、便秘等癥狀，會(huì)使患兒存在消化道系統(tǒng)器質(zhì)性病變可能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)精神障礙、感染等以及中樞系統(tǒng)感染情況[4-5]。如小兒厭食癥未獲得有效治療，會(huì)表現(xiàn)出免疫力降低情況，從而對(duì)患兒發(fā)育、身體健康產(chǎn)生影響。以往治療以醒脾養(yǎng)兒顆粒為主，較易表現(xiàn)出嗜睡等系列不良反應(yīng)，并且會(huì)使患兒預(yù)后以及成長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響[6]。采取中醫(yī)療法展開對(duì)應(yīng)治療，具有顯著意義。小兒推拿法作為中醫(yī)常見療法，其能夠同患兒的疾病類型、身體素質(zhì)以及發(fā)病因素加以結(jié)合，合理完成對(duì)應(yīng)治療。本研究選取2020年2月—2022年4月濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的70例小兒厭食癥患兒作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)小兒厭食癥患兒給予中醫(yī)小兒推拿法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年4月濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的70例小兒厭食癥患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法作為分組依據(jù)，并展開小兒厭食癥患兒不同組別劃分，其中，施以常規(guī)藥物、即醒脾養(yǎng)兒顆粒治療的設(shè)為參照組（35例），施以中醫(yī)小兒推拿法治療的設(shè)為研究組（35例）。參照組35例中，男19例，女16例；年齡2～7歲，平均年齡（4.02±0.25）歲；病程7～22個(gè)月，平均病程（13.22±0.25）個(gè)月。研究組35例中，男18例，女17例；年齡2～8歲，平均年齡（4.07±0.26）歲；病程7～23個(gè)月，平均病程（13.38±0.27）個(gè)月。兩組性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡可比性。患兒家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①小兒厭食癥通過臨床系統(tǒng)檢查，獲得證實(shí)，符合《推拿治療兒童厭食癥循證臨床實(shí)踐指南（2021版)》[7]中的相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候?qū)儆谄⑽笟馓撔停虎谖椿加袗盒阅[瘤疾?。虎畚椿加袊?yán)重臟器疾??；④未患有急性感染疾??；⑤未患有外表皮膚外傷疾病；⑥未患有心臟疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①厭食癥狀因?yàn)槠渌膊?dǎo)致；②同時(shí)罹患系列器官組織系統(tǒng)疾??；③中途停止治療，或者對(duì)于本次治療研究不配合；④屬于過敏體質(zhì)；⑤存在系列用藥禁忌證情況。

1.3 方法

參照組施以常規(guī)藥物，即醒脾養(yǎng)兒顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：貴州健興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025415）治療。如患兒年齡＜3歲，則控制用藥劑量為2 g/次，2次/d；如患兒年齡為3～6歲，則控制用藥劑量為4 g/次，2次/d；如患兒年齡＞6歲，則控制用藥劑量為6 g/次，2次/d。

研究組施以中醫(yī)小兒推拿法治療。對(duì)患兒腹部實(shí)施按摩，補(bǔ)脾經(jīng)，對(duì)其脾俞穴以及足三里穴利用手指按揉，運(yùn)內(nèi)八卦，1次/d，在推拿期間，合理運(yùn)用潤(rùn)滑劑進(jìn)行干預(yù)。

兩組患兒治療7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療總有效率。顯效：患兒完成治療后，飲食量以及正常食欲改善程度＞80%，體質(zhì)量逐漸正常；有效：患兒完成治療后，飲食量、正常食欲及體質(zhì)量改善程度達(dá)到60%～80%；無效：患兒完成治療后，飲食量、正常食欲及體質(zhì)量均未獲得改善[9]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②唾液淀粉酶、血鋅水平。唾液淀粉酶測(cè)定：留取患兒3～5 mL唾液標(biāo)本，采用酶速率法完成測(cè)定；血鋅測(cè)定：抽取患兒3～5 mL靜脈血標(biāo)本，利用原子吸收分光光度計(jì)完成測(cè)定。③中醫(yī)證候積分。評(píng)估項(xiàng)目包括食量、食欲、腹脹、面色、神疲狀態(tài)、嘔吐，參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[10]展開評(píng)定，其中食量以及食欲從輕至重，評(píng)分為0～6分；腹脹、面色、神疲狀態(tài)、嘔吐，從輕到重對(duì)應(yīng)1～3分。分值越高，則疾病癥狀越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)。主要包括情緒低落、嗜睡以及皮疹等，總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組唾液淀粉酶、血鋅水平比較

治療前，研究組唾液淀粉酶水平以及血鋅水平與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組唾液淀粉酶水平均高于治療前，研究組唾液淀粉酶水平以及血鋅水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組唾液淀粉酶、血鋅水平比較 （）

表2 兩組唾液淀粉酶、血鋅水平比較 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

血鋅（μmol/L）治療前治療后治療前治療后研究組3512.91±1.8322.69±3.13*7.19±1.0610.79±3.02*參照組3512.79±1.7917.25±2.39*7.23±2.02 9.13±2.79*t 0.277 8.1720.1032.388 P 0.782＜0.0010.9170.019組別例數(shù)唾液淀粉酶（U/L）

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組食量、食欲、腹脹、面色、神疲狀態(tài)、嘔吐癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組食量、食欲、腹脹、面色、神疲狀態(tài)、嘔吐癥狀評(píng)分均低于治療前，研究組以上各項(xiàng)積分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

食欲組別例數(shù)食量腹脹治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組353.86±1.111.23±0.26*3.91±1.061.25±0.29*2.29±0.460.92±0.22*參照組353.89±1.162.46±0.53*3.95±1.252.24±0.46*2.32±0.431.66±0.31*t 0.110 12.3260.144 10.7700.281 11.516 P 0.912＜0.0010.885＜0.0010.778＜0.001

續(xù)表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

嘔吐癥狀治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組352.27±0.490.91±0.26*2.43±0.420.92±0.22*2.35±0.560.96±0.19*參照組352.25±0.461.69±0.33*2.41±0.451.71±0.23*2.33±0.491.69±0.29*t 0.176 10.9830.192 14.6840.159 12.456 P 0.860＜0.0010.848＜0.0010.874＜0.001組別例數(shù)面色神疲狀態(tài)

2.4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

近年來我國(guó)社會(huì)發(fā)展速度較快，人們生活水平明顯提高，諸多家長(zhǎng)溺愛孩子，使其表現(xiàn)出飲食不規(guī)律情況，導(dǎo)致小兒厭食癥發(fā)病率增加。小兒厭食癥作為臨床常見慢性疾病的一種，其非獨(dú)立疾病，存在諸多影響因素，如喂養(yǎng)、氣候、全身性疾病等。如長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)出厭食癥狀，則會(huì)使患兒生活質(zhì)量、身體素質(zhì)受到嚴(yán)重影響，表現(xiàn)出脾胃虛弱癥狀，導(dǎo)致正常成長(zhǎng)發(fā)育受到影響[11-12]。依據(jù)患兒臨床癥狀，明確厭食癥屬于器質(zhì)性疾病或者消化道功能性疾病。以往治療多以西醫(yī)為主，雖能夠改善患兒營(yíng)養(yǎng)不良情況，但較易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，難以獲得理想治療效果。在此種情形下，中醫(yī)療法獲得廣泛運(yùn)用[13-15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒厭食癥主要因患兒脾胃功能呈現(xiàn)出異常導(dǎo)致患病。在治療過程中，小兒推拿手法獲得廣泛運(yùn)用，其可同患兒身體素質(zhì)、發(fā)病因素、疾病類型加以結(jié)合，制訂推拿治療方案。對(duì)小兒厭食癥患兒實(shí)施中醫(yī)推拿，治療體系較為完整，其可以將穴位作為原則，向經(jīng)絡(luò)進(jìn)行延伸，可獲得調(diào)節(jié)治病的效果。通過對(duì)足三里、脾俞穴實(shí)施推拿，促進(jìn)脾胃等臟腑功能恢復(fù)，從而確保患兒脾臟運(yùn)化功能正常。通過對(duì)脾腧穴實(shí)施推拿，可在五臟六腑中有效運(yùn)輸命門之氣，確保臟腑功能獲得激活。通過對(duì)足三里穴實(shí)施推拿，可顯著改善消化腺分泌功能低下以及胃腸道運(yùn)動(dòng)功能失常等呈現(xiàn)出的不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，充分激活患兒體內(nèi)胃液以及蛋白酶，增強(qiáng)尿淀粉酶以及血清淀粉酶活性，從而有效改善患兒腸道吸收功能[16]。依據(jù)患兒具體癥狀表現(xiàn)選擇穴位，以合適力度進(jìn)行按揉，可以促進(jìn)患兒六腑之氣相通，有效恢復(fù)其脾胃功能，獲得明顯治療效果。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于參照組，與呂艷等[17]的研究結(jié)論一致。分析原因可能為，通過對(duì)足三里穴、脾經(jīng)腧穴的刺激，可以調(diào)節(jié)患兒脾胃功能，調(diào)和機(jī)體氣血，做到陰陽調(diào)和，從而促進(jìn)患兒正常脾胃功能恢復(fù)，達(dá)到良好治療效果。治療后，研究組唾液淀粉酶水平以及血鋅水平均高于參照組（P＜0.05），與李綺玲[18]的研究結(jié)論一致。分析原因可能為，中醫(yī)小兒推拿方法通過對(duì)脾俞穴等穴位實(shí)施推拿刺激，可促進(jìn)唾液淀粉酶分泌，有效提升血鋅水平，改善患者腸黏膜吸收能力。治療后，研究組食量、食欲、腹脹、面色、神疲狀態(tài)、嘔吐癥狀評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），與李綺玲[18]的研究結(jié)論一致。分析原因?yàn)?，中醫(yī)小兒推拿方法的運(yùn)用，可改善臟腑功能，間接刺激胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到胃排空目的，從而改善消化功能，提高患兒食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而緩解患兒臨床癥狀。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05），分析原因?yàn)?，中醫(yī)小兒推拿方法呈現(xiàn)出無痛苦、安全、簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可以充分避免口服中藥之苦，患兒以及家屬接受度較高。綜合分析，中醫(yī)小兒推拿法通過捏、推、提、捻、按等系列手法應(yīng)用，可推動(dòng)氣血運(yùn)行，有效提高脾胃運(yùn)化能力，使全身器官功能獲得提升，改善其排泄吸收功能，有助于消化，此外可顯著提高唾液淀粉酶、血鋅水平，獲得理想療效，充分表明對(duì)小兒厭食癥患兒給予中醫(yī)小兒推拿治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，中醫(yī)小兒推拿法治療小兒厭食癥，可顯著提升治療效果，顯著改善唾液淀粉酶、血鋅水平，有效改善食量、食欲、腹脹、面色、神疲狀態(tài)、嘔吐癥狀，顯著降低情緒低落、嗜睡以及皮疹等系列不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)小兒厭食癥良好預(yù)后發(fā)揮明顯促進(jìn)作用。