余銀霞，李興文，肖惠方，吳斌洪

（1.中山同方康復(fù)醫(yī)院，廣東 528401；2.中山市人民醫(yī)院，廣東 528401；3.中山市東升醫(yī)院影像科B 超室，廣東 528401）

職業(yè)危害是指職工生產(chǎn)勞動(dòng)過程中所發(fā)生的對(duì)人身的威脅與傷害，這一類人群多從事具有危險(xiǎn)性、潛在危險(xiǎn)因素、有害因素等的職業(yè)，長時(shí)間在有害因素影響下可致員工出現(xiàn)程度不同的身體損害，形成職業(yè)病。因此，對(duì)接觸職業(yè)危害因素的員工進(jìn)行體檢對(duì)員工身體健康有重要作用。目前，如何提高員工職業(yè)體檢疾病檢出準(zhǔn)確率已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)［1］。既往健康體檢主要采取超聲檢測，具有診斷準(zhǔn)確率高、疾病檢出率高的優(yōu)勢，在臨床中得到良好的使用。超聲檢測在體檢過程中能夠準(zhǔn)確地觀察到人體重要器官是否發(fā)生異常，及有無惡性病變，為早期診斷與治療提供更加可靠的依據(jù)［2］。對(duì)此，本文主要分析腹部超聲及接觸職業(yè)危害因素員工超聲體檢現(xiàn)狀，分析腹部超聲在職業(yè)病體檢中的應(yīng)用價(jià)值，以期為員工體檢提供更可靠的研究依據(jù)。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將我院近年來（2021.1-2022.12）與防控中心共同監(jiān)測的具有接觸職業(yè)危害因素的員工共50 例作為本次觀察組觀察對(duì)象，另將50 名無接觸職業(yè)危害因素的員工作為對(duì)照組。其中，觀察組男性29人，女性21 人，年齡區(qū)間為21-58 歲，平均（35.16±2.46）歲。職業(yè)危害因素：粉塵接觸人員11 人，有毒有害物品接觸者6 人，噪音作業(yè)人員8 人，放射性接觸者13 人，高溫作業(yè)人員12 人；對(duì)照組男性27人，女性23 人，年齡區(qū)間為20-59 歲，平均（35.19±2.48）歲。所有人員均無職業(yè)接觸危險(xiǎn)因素。本次研究均經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有研究對(duì)象均知情本次研究內(nèi)容并自愿加入；所有人員既往史等資料完整，能夠配合臨床檢查；兩組患者年齡等資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有接受體檢人員均進(jìn)行超聲檢查。檢查前需空腹，并減少飲水，禁食12h。體檢超聲儀：儀器選擇百勝M(fèi)ylab Twice 彩色多普勒超聲診斷儀LA533 線陣探頭，頻率為12MHz?；颊呷⊙雠P位，檢查部位包括肝、腎、脾、胰、膽等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析疾病檢出率（肝臟異常、脾臟異常、膽囊異常、胰臟異常、腎臟異常、兩種及以上），以超聲聯(lián)合相關(guān)影像學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，同時(shí)分析患病人群年齡分布情況（分別為20-30 歲、31-40 歲、41-50 歲、51-60 歲）。

靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%，準(zhǔn)確度=準(zhǔn)確例數(shù)/每組對(duì)應(yīng)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，表示為%、（±s）。使用SPSS20.0 軟件計(jì)算，如P＞0.05 則表示無明顯差異，如P＜0.05 則表示對(duì)比存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組疾病檢出率

觀察組疾病檢出率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1 所示。

表1 兩組疾病檢出率對(duì)比分析[n（%）]

2.2 分析患病人群年齡分布情況

分析患病人群年齡分布可見，51-60 歲人群疾病患病率明顯高于其他年齡段人群，其次為41-50 歲人群，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 患病人群年齡分布情況對(duì)比分析

2.3 分析超聲檢出靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值

與金標(biāo)準(zhǔn)診斷相比較，超聲檢出靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為92.50%（37/40）、90.00%（9/10）、97.36%（37/38）、75.00%（9/12），具體見表3 所示。

表3 超聲檢出情況

3 討論

目前，職業(yè)危害因素已經(jīng)成為我國多個(gè)疾病發(fā)生的主要原因。近年來，由于職業(yè)改變、日常生活等多種因素的影響，同時(shí)社會(huì)節(jié)奏的加快與社會(huì)競爭越來越激烈，員工的工作壓力也越來越大，職業(yè)病患病率呈逐年增長的趨勢，已經(jīng)成為影響到我國居民身體健康的主要因素之一［3］。正常情況下，人類身體中有一定可能存在及潛伏某些病理性病變因素或缺陷，這類人群從表面判斷往往不能發(fā)現(xiàn)隱藏在體內(nèi)可能導(dǎo)致病變的因素，此時(shí)身體處于亞健康狀態(tài)［4］。而體檢則有利于早期發(fā)現(xiàn)這些潛在病變，并能進(jìn)行相應(yīng)的治療［5］。企業(yè)定期組織員工檢查對(duì)員工的身體健康有重要作用，體檢開展的同時(shí)還能結(jié)合該職業(yè)特點(diǎn)依法針對(duì)疾病進(jìn)行合理的管理與預(yù)防，提高員工身體體質(zhì)。隨著人們的健康意識(shí)不斷提高，越來越多的企業(yè)與員工更加重視職業(yè)體檢，這對(duì)多種疾病的預(yù)防與早發(fā)現(xiàn)早治療有重要意義［6］。

超聲檢查一直以來是體檢中最常見的體檢方式，具有無創(chuàng)性、監(jiān)測成本低、操作簡便快捷、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢，并且檢測過程中受影響因素也相對(duì)較少，對(duì)多種人群均適用［7］。研究認(rèn)為，通過健康體檢能夠及時(shí)了解到人體內(nèi)肝臟的病變情況；更有研究發(fā)現(xiàn)，超聲能夠檢出較多的與職業(yè)病相關(guān)的膽囊結(jié)石、膽管內(nèi)結(jié)石等疾病。另有研究認(rèn)為，職業(yè)病健康體檢能夠有效保護(hù)勞動(dòng)者身體健康，超聲檢查能夠觀察到身體各實(shí)質(zhì)臟器的異常改變，可為早期的疾病診斷提供重要的體檢信息［8］。此外，在臨床體檢中，超聲能夠利用人體對(duì)超聲波的反射進(jìn)行觀察，再將反射波圖像化，對(duì)診斷和檢查疾病都有較大幫助［9］。腹部超聲檢查可以觀察肝、膽、脾、胰、腎、膀胱、前列腺等器官的形態(tài)和大小，對(duì)于診斷消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病以及生殖系統(tǒng)等職業(yè)病有重要意義［10］。另外，二維和三維超聲檢查，不但可以清晰顯示出臟器的位置、形態(tài)、斷層的解剖結(jié)構(gòu)圖像，還可顯示出是否存在惡性病變［11］。如存在惡性病變，可幫助臨床判斷病變組織的具體位置、數(shù)量、回聲的高低程度，以及形態(tài)、被膜等聲學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)通過體位的變換來動(dòng)態(tài)觀察病變的情況，判斷病變與周圍鄰近組織的關(guān)系等。因此，超聲能夠初步篩查所檢查的臟器是否有占位性或者彌漫性的病變，早期觀察到是否有病變［12］。

腹部超聲還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管相關(guān)病變，包括腹主動(dòng)脈瘤等，可準(zhǔn)確測量瘤體的前后徑、長徑和厚度、寬度，檢測附壁血栓的位置、最大厚度以及實(shí)際管腔大小，為臨床提供多方面的資料，方便臨床進(jìn)一步確定疾病病型［13］。超聲顯像圖可以明確鑒別腹主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈旁的腫物，在很多影像學(xué)的檢查方法中，超聲檢查準(zhǔn)確、可靠、簡便，具有首選的價(jià)值［14］。超聲檢查可以作為夾層腹主動(dòng)脈瘤的首選方法，對(duì)多種隱匿性的職業(yè)病改變檢出有重要作用，尤其適合于急性期。兩個(gè)星期以內(nèi)，病情尚未穩(wěn)定的和無需緊急手術(shù)的患者，在彩超對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷中，對(duì)高血壓患者，尤其是懷疑為腎的血管性高血壓患者，不失為有效的、無創(chuàng)性的篩選手段［15］。

本文研究結(jié)果表明，觀察組疾病檢出率明顯高于對(duì)照組，可見，超聲檢查能夠在接觸職業(yè)危害因素的員工體檢中檢出疾病，方便臨床進(jìn)一步診斷與治療。此外，分析患病人群年齡分布可見，51-60 歲人群疾病患病率明顯更高于其他年齡段人群，其次為41-50 歲人群，51-60 歲人群發(fā)生職業(yè)病幾率更高。這是由于隨著年齡的增長，人體機(jī)體器官功能逐漸衰退，在自身情緒、工作環(huán)境等因素的影響下，更容易發(fā)生多種職業(yè)病。對(duì)此，相關(guān)企業(yè)與機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)高危員工加強(qiáng)職業(yè)體檢，日常工作中也需注意職業(yè)危害預(yù)防，盡可能降低職業(yè)病發(fā)生率，并在職業(yè)病發(fā)生后能及時(shí)得到診斷。分析超聲對(duì)職業(yè)病的診斷準(zhǔn)確率可見，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷相比較，超聲檢出靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為92.5%、90%、97.4%、75%，超聲具有較高的靈敏度與特異度，在陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值提高中也有重要作用［16］。

綜上所述，腹部超聲檢查能夠幫助臨床對(duì)接觸職業(yè)危害因素的員工身體現(xiàn)狀進(jìn)行確診，是檢測各項(xiàng)器官異常的首選方法，對(duì)多種職業(yè)病檢出均有重要作用，可在臨床中推廣應(yīng)用。