■孫東芹(南京市高淳人民醫(yī)院)
在現(xiàn)階段甲狀腺手術(shù)治療中,傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)治療方法正在逐步減少使用,因?yàn)樵摲椒ㄐ枰诨颊叩念i部做一個(gè)長(zhǎng)達(dá)6~10 厘米切口,影響患者頸部美觀,還增加了患者的恢復(fù)時(shí)間。腔鏡甲狀腺手術(shù)正在逐步推廣和普及,其建立在腹腔鏡外科手術(shù)基礎(chǔ)上,可以借助于小開(kāi)口的方式,順利完成甲狀腺手術(shù)。腔鏡甲狀腺手術(shù)一般可以經(jīng)胸、腋下、口進(jìn)行處理,由此形成理想的手術(shù)操作條件。腔鏡甲狀腺手術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)較小,恢復(fù)快,一般患者在術(shù)后3~5 天即可出院。伴隨著當(dāng)前腔鏡甲狀腺手術(shù)水平的不斷提升,其安全性越來(lái)越高。甲狀腺手術(shù)后患者應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)基本術(shù)后護(hù)理以及生命體征監(jiān)測(cè)工作,嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的囑托,避免出現(xiàn)疏忽大意以及僥幸心理;在術(shù)后患者如果發(fā)現(xiàn)有任何身體不適,也需要及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員,以便醫(yī)務(wù)人員積極處理,防止并發(fā)癥的發(fā)生,由此更好地優(yōu)化腔鏡甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理效果,對(duì)于各類術(shù)后并發(fā)癥可以形成較強(qiáng)的防護(hù)效果。
那么選擇甲狀腺腔鏡手術(shù)的患者,術(shù)后需要注意什么才能優(yōu)化手術(shù)治療效果?現(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)以下幾點(diǎn)。
1.飲食控制。腔鏡甲狀腺手術(shù)后患者應(yīng)該嚴(yán)格控制好飲食,避免因?yàn)轱嬍撤矫娴牟缓侠硪蛩貙?dǎo)致術(shù)后康復(fù)受到影響。一般而言,在結(jié)束腔鏡甲狀腺手術(shù)6 小時(shí)內(nèi),患者以進(jìn)食溫冷流質(zhì)食物為主,嚴(yán)禁隨意進(jìn)食過(guò)熱食物,因?yàn)闇囟容^高的食物很可能引起頸部血管擴(kuò)張,導(dǎo)致患者的頸部傷口出現(xiàn)滲血問(wèn)題,進(jìn)而引起呼吸困難以致窒息,難以形成理想的康復(fù)條件。在患者進(jìn)食控制中,應(yīng)該以少量慢咽為主,如果進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳或者是吞咽困難問(wèn)題,則應(yīng)該及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。患者進(jìn)食流質(zhì)食物無(wú)不適后,則可遵醫(yī)囑逐步過(guò)渡到半流質(zhì)食物和軟質(zhì)食物,最后逐步恢復(fù)普通飲食。
2.關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥。首先,很多術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)均和患者本身存在的既有疾病有關(guān),比如:高血壓、糖尿病及慢性咳嗽等,患者首次評(píng)估時(shí)需如實(shí)告知醫(yī)務(wù)人員,以便醫(yī)務(wù)人員給予及時(shí)、準(zhǔn)確的應(yīng)對(duì)及處理,避免因?yàn)榛颊咴谢A(chǔ)疾病被忽視,腔鏡甲狀腺手術(shù)難以達(dá)到理想效果。比如患者在腔鏡甲狀腺術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難和窒息情況,尤其是在患者術(shù)后1~2 天內(nèi),患者需要格外關(guān)注自身呼吸狀況,一旦出現(xiàn)呼吸不通暢現(xiàn)象,明顯感覺(jué)自身氣短無(wú)力,則需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員,由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)檢查,根據(jù)出現(xiàn)該并發(fā)癥的具體情況進(jìn)行及時(shí)處理,避免因?yàn)榫戎尾患皶r(shí)影響患者的人身安全。其次,患者在術(shù)后如果出現(xiàn)了臉部針刺感、手足抽搐等現(xiàn)象,需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,給予及時(shí)的靜脈補(bǔ)鈣、口服補(bǔ)鈣等,指導(dǎo)患者飲食注意高鈣、低磷,由此形成理想的緩解效果。最后,患者還可能在術(shù)后出現(xiàn)皮下積液、皮膚淡黃色瘀斑以及脂肪液化等現(xiàn)象,同樣也需要高度重視,患者可根據(jù)醫(yī)護(hù)人員提供的相關(guān)方案予以積極處理,一般情況下,這些問(wèn)題均可以自行消失。
3.注重心態(tài)調(diào)節(jié)?;颊咝g(shù)后心理狀態(tài)往往和康復(fù)效果存在直接關(guān)聯(lián),因此腔鏡甲狀腺手術(shù)后患者還應(yīng)該注重保持愉悅的身心狀態(tài)。如果患者術(shù)后長(zhǎng)期處于焦慮或者抑郁狀態(tài),必然會(huì)導(dǎo)致其康復(fù)效果受損,甚至是一些最基本的術(shù)后康復(fù)方法都會(huì)受到影響。因此,患者應(yīng)該在對(duì)于腔鏡甲狀腺手術(shù)具備較高信任度的基礎(chǔ)上,對(duì)于相關(guān)手術(shù)及其術(shù)后護(hù)理具備較高信賴感。如果自身存在明顯顧慮,也應(yīng)該及時(shí)尋求專業(yè)人員指導(dǎo),以便在打消自身顧慮的基礎(chǔ)上營(yíng)造出較為理想的康復(fù)心境。