上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 潘 暉 王 笑

俗話說，眼睛是心靈的窗戶，通過眼睛，我們看到了五彩斑斕的世界。但隨著年齡的增長，這個“窗戶”也可能會變得模糊不清，這正是老年白內(nèi)障的常見表現(xiàn)?；加邪變?nèi)障的人看東西時就像眼睛前面蒙了一層霧。白內(nèi)障會導(dǎo)致視物模糊，以致閱讀、駕駛車輛及日常生活都變得困難。因此，早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，避免漏診、誤診，對于防治失明至關(guān)重要。幸運(yùn)的是，大多數(shù)患者通過正規(guī)的治療可以重獲光明。

那么，白內(nèi)障到底是怎么產(chǎn)生的呢？可以用一個類比來理解。我們把眼睛想象成一臺精密的相機(jī)，和我們熟知的單反相機(jī)類似，它由鏡頭和感光元件組成。當(dāng)事物反射的光線穿過眼睛的“鏡頭（角膜和晶狀體）”，在“感光元件（視網(wǎng)膜）”上形成影像。類似地，人類的眼睛也利用這種成像原理。通過眼角膜和晶狀體的透鏡作用，調(diào)節(jié)焦距的睫狀肌，光線會在視網(wǎng)膜上聚焦，然后轉(zhuǎn)化成信號，通過視神經(jīng)傳遞到大腦，形成我們所看到的影像。

眼角膜和晶狀體相當(dāng)于相機(jī)的鏡頭，視網(wǎng)膜則相當(dāng)于底片。如果相機(jī)的鏡頭上有灰塵，拍攝出來的照片就會不清晰。同理，如果眼睛的晶狀體變得混濁，光線就無法透過，視網(wǎng)膜無法接收到足夠的視覺信息，這就是所謂的“白內(nèi)障”。

白內(nèi)障的形成原因有哪些？

白內(nèi)障形成的原因多種多樣，包括年齡、物理和化學(xué)因素（如紫外線暴露、長期接觸有毒物質(zhì)）、外傷、炎癥和手術(shù)影響等。一些全身代謝性疾病，特別是糖尿病，也與白內(nèi)障相關(guān)。這些因素可能直接或間接地導(dǎo)致晶狀體發(fā)生異常，從而形成白內(nèi)障。

白內(nèi)障的好發(fā)年齡有哪些？

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，白內(nèi)障是全球盲癥的主要原因之一，尤其是老年性白內(nèi)障。在50～60歲的年齡段，60%～70%的人可能會患白內(nèi)障；而在70歲以上，患病率高達(dá)80%；而80歲以上的老年人大多會患白內(nèi)障。了解白內(nèi)障并采取正確的預(yù)防和治療措施非常重要。盡管大多數(shù)白內(nèi)障會緩慢發(fā)展，早期可能不會明顯干擾視力，但隨著時間的推移，白內(nèi)障最終會影響視力。

最初，由于白內(nèi)障引起的視物模糊可能只影響眼睛晶狀體的一小部分，這可能并不會引起明顯的視力下降。然而，隨著白內(nèi)障的增大，它會逐漸阻擋更多的晶狀體并扭曲透過晶狀體的光線。這可能導(dǎo)致更明顯的癥狀。如果您發(fā)現(xiàn)自己的視力逐漸下降，或出現(xiàn)雙重視覺和閃光，這很可能是白內(nèi)障的常見表現(xiàn)。

白內(nèi)障通常會在兩只眼睛上同時發(fā)展，但程度不一定一致。一只眼睛上的白內(nèi)障可能比另一只眼的更嚴(yán)重，導(dǎo)致雙眼視力不均勻。還有一種先天性白內(nèi)障，是在出生前就已存在的，通常是靜止型，可能與遺傳性疾病有關(guān)。

白內(nèi)障應(yīng)該如何治療？

目前，白內(nèi)障最有效的治療方法是手術(shù)。手術(shù)通過取出模糊的晶狀體，然后植入人工晶狀體，以恢復(fù)視力。這個手術(shù)過程迅速，一般只需15～30分鐘，技術(shù)已經(jīng)非常成熟，術(shù)后恢復(fù)也較快。人工晶狀體的種類多樣，包括單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)和散光晶狀體等，可以滿足不同患者的需求，實(shí)現(xiàn)視力的優(yōu)化。對于老年性白內(nèi)障，最佳手術(shù)時機(jī)是當(dāng)視力下降開始影響日常生活和工作時。對于其他類型的白內(nèi)障，特別是先天性和外傷性白內(nèi)障，尤其是發(fā)生在兒童身上的，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。年齡并不是手術(shù)的障礙，只要身體狀況較好，高齡人群也可以接受白內(nèi)障手術(shù)。手術(shù)后復(fù)發(fā)的情況較少見。在手術(shù)過程中，晶狀體的皮質(zhì)層和核會被摘除，而后囊膜是保留的。部分患者術(shù)后會發(fā)生后囊膜混濁，導(dǎo)致視力無法恢復(fù)，患者感覺自己的手術(shù)“白做了”。其實(shí)這種情況不必?fù)?dān)心，醫(yī)師可以通過門診YAG激光擊穿后囊膜，從而恢復(fù)患者的視力。

白內(nèi)障應(yīng)該如何預(yù)防呢？

目前沒有絕對有效的方法預(yù)防白內(nèi)障，但我們可以采取一些措施來保護(hù)眼睛，減少白內(nèi)障的發(fā)生風(fēng)險。例如，戴太陽鏡和帽子，避免眼睛受到陽光照射。在特殊職業(yè)和活動中，如使用電動工具或從事某些運(yùn)動時，戴護(hù)目鏡來防止意外傷害。飲食方面，多攝入新鮮蔬菜、水果及堅(jiān)果、全谷物等健康食物。

定期眼科檢查也很重要，以便及早發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障。眼科醫(yī)生可以通過擴(kuò)瞳檢查來診斷白內(nèi)障。如果您年齡在60歲以上，每1～2年進(jìn)行1次擴(kuò)瞳檢查是非常必要的。這種檢查簡單且無痛苦，醫(yī)生會用眼藥水?dāng)U大瞳孔，然后檢查眼睛是否有白內(nèi)障和其他眼部問題。