安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 王 璐

我們身邊很多有過(guò)牙痛經(jīng)歷的朋友對(duì)口腔科常見的治療牙痛的方法——“根管治療”有所耳聞，但對(duì)根管治療了解不多。正確認(rèn)識(shí)根管治療，可以幫助大家緩解看牙焦慮，正視自身口腔問(wèn)題。只有積極參與治療，才能擁有健康口腔。

什么是根管治療？

牙齒中央存在中空結(jié)構(gòu)，專業(yè)說(shuō)法叫作牙髓腔，以容納牙髓組織（牙神經(jīng)），而根部中央的管腔結(jié)構(gòu)為根管。當(dāng)牙神經(jīng)發(fā)生感染時(shí)，往往就需要接受根管治療。相對(duì)于根管治療，大家更熟悉的是“抽牙神經(jīng)”或“殺牙神經(jīng)”治療，然而“抽牙神經(jīng)”或“殺牙神經(jīng)”治療不等同于根管治療，只是根管治療的一部分。根管治療類似皮膚外傷的清創(chuàng)縫合，需要用專用的器械徹底去除感染或壞死的牙髓，清理和成形根管，對(duì)牙齒進(jìn)行清創(chuàng)，然后用充填材料嚴(yán)密填塞根管及冠方封閉，這相當(dāng)于牙齒創(chuàng)口的“縫合”過(guò)程，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管，防止再次感染。

哪些情況需要做根管治療？

1.牙髓炎 齲齒、牙隱裂及牙周病等導(dǎo)致的牙髓炎癥性疼痛，有時(shí)疼痛劇烈，患者十分痛苦，根管治療可迅速緩解疼痛。對(duì)于齲洞較深的患牙，去除腐壞物質(zhì)時(shí)，在沒有完全除盡的情況下牙髓暴露，此時(shí)牙髓已經(jīng)存在炎性感染，盡管患牙沒有明顯疼痛癥狀，若牙根已經(jīng)發(fā)育完成，也是需要做根管治療的。

2.根尖周炎 多數(shù)因牙髓炎未及時(shí)治療發(fā)展而成，可表現(xiàn)為進(jìn)食咬合痛，加重后可自發(fā)疼痛，以至于患者不敢咬合，嚴(yán)重時(shí)可伴有牙齦及面部的腫脹。

3.外傷 因撞擊導(dǎo)致牙齒缺損，牙髓外露感染時(shí)需要進(jìn)行根管治療。

4.修復(fù)需要 因矯正患牙外觀或修復(fù)其他缺失牙，需要對(duì)相關(guān)牙齒進(jìn)行根管治療。

根管治療如何進(jìn)行？

規(guī)范的根管治療通常需要完成以下流程。

1.開髓 就是我們常說(shuō)的在牙齒上“打洞”，目的是暴露牙齒內(nèi)部神經(jīng)、血管組織，建立治療通道。通常所說(shuō)的“殺牙神經(jīng)”治療，就是開髓后在牙齒內(nèi)部填入牙神經(jīng)失活藥物。當(dāng)牙齒處于劇烈疼痛階段時(shí)，通過(guò)開髓操作可以釋放髓腔或根尖周組織的壓力，進(jìn)而緩解疼痛。

2.根管預(yù)備成形及根管消毒 使用專用器械清除牙根、髓腔間感染和壞死組織，以利于后續(xù)的根管消毒和根管充填治療。當(dāng)根管內(nèi)存在感染時(shí)，需要利用消毒藥物對(duì)根管進(jìn)行消毒，以控制感染。臨床上常用的根管消毒藥物是氫氧化鈣，安全性好，孕婦、兒童均可使用。

3.根管充填 利用牙膠及根充糊劑對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密充填，所用材料均無(wú)毒副作用。

根管治療通常需要就診2～3次，對(duì)一些非感染根管也可一次性完成治療。具體的就診次數(shù)，需要醫(yī)師根據(jù)患牙的感染情況、根管的復(fù)雜程度、患牙對(duì)治療的反應(yīng)，以及患者對(duì)長(zhǎng)時(shí)間張口的耐受程度綜合判斷。

為什么根管治療要多次拍攝牙片？

根管治療拍攝牙片是十分必要的，并且整個(gè)過(guò)程至少要拍攝3張牙片。治療前拍攝牙片可以幫助醫(yī)生了解患牙情況，如了解患牙根管數(shù)目、牙根彎曲情況、是否存在根管鈣化等，然后進(jìn)一步制訂治療計(jì)劃，對(duì)于術(shù)前片提示牙齒存在復(fù)雜病變或解剖異常時(shí)，醫(yī)生還會(huì)建議拍攝面錐形束CT，對(duì)患牙進(jìn)行三維觀察；術(shù)中拍攝牙片可以幫助醫(yī)生了解治療情況，如判斷根管預(yù)備是否到位等；術(shù)后拍攝牙片可以幫助判斷根管充填的質(zhì)量，如有問(wèn)題可及時(shí)調(diào)整補(bǔ)救。另外，術(shù)后拍片是患牙治療成功或失敗的重要參考資料。

拍攝牙片時(shí)輻射量非常小。打個(gè)比方，拍1張根尖片（小牙片）的輻射量相當(dāng)于一次吃10根香蕉，選擇香蕉來(lái)對(duì)比是因?yàn)橄憬陡缓浽?，天然鉀中約有0.0117%的放射性鉀。而航空飛行1個(gè)多小時(shí)接受的輻射量相當(dāng)于拍了3張小牙片，等于一次性吃了30根香蕉。此外，曬太陽(yáng)也有輻射，拍1次根尖片相當(dāng)于曬太陽(yáng)40分鐘，因此拍牙片對(duì)身體健康的影響微乎其微。

根管治療注意事項(xiàng)

1.根管治療期間，患牙不宜咀嚼食物，以防止臨時(shí)充填材料脫落，影響治療效果；若治療期間疼痛明顯，可口服消炎止痛藥緩解或及時(shí)就診處理。

2.根管治療后，患牙不宜咀嚼過(guò)硬食物，防止牙齒劈裂，尤其是隱裂牙，在冠修復(fù)之前，勿使用患牙咀嚼。

3.對(duì)于牙髓炎或隱裂牙等沒有根尖周病變的患牙，可在根管治療后1～2周、患牙無(wú)明顯不適時(shí)進(jìn)行冠修復(fù)。

4.存在較大根尖周病變的患牙，建議根管治療后3～6個(gè)月定期復(fù)查，復(fù)查顯示根尖周病變好轉(zhuǎn)后行牙冠修復(fù)。

根管治療后為什么要做牙冠保護(hù)？

一般在做過(guò)根管治療后，醫(yī)生會(huì)建議患者做牙冠修復(fù)，主要是因?yàn)楦苤委熀蟮难例X，沒有牙髓提供營(yíng)養(yǎng)，牙齒會(huì)變暗、變脆，剩余的牙冠部分很容易折斷劈裂，導(dǎo)致牙齒使用壽命減少，尤其是在承擔(dān)咬合功能的后牙區(qū)。也有一些情況可以直接行樹脂充填修復(fù)，如前牙區(qū)牙體缺損較少且無(wú)牙體變色不影響美觀時(shí)，或者患牙除開髓治療孔外無(wú)其他牙體缺損。

根管治療是目前治療牙髓病和根尖周病的最常用的方法。只要細(xì)心呵護(hù)你的牙齒，不咀嚼過(guò)硬食物，根管治療后的牙齒加上完善的冠部修復(fù)后基本可以和正常牙齒一樣使用。