黎靜 黃碧茂

摘 要：醫(yī)務管理是基于醫(yī)院總體管理體系之下針對醫(yī)院實際運營與發(fā)展過程中產(chǎn)生的各類醫(yī)療業(yè)務活動、醫(yī)療救治過程、各類醫(yī)療行為等進行全面監(jiān)督、指導、管理的一種管理手段。醫(yī)院組織開展醫(yī)務管理工作的主要目的就是為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全性。除此之外，加強醫(yī)務管理還可以提高醫(yī)院的綜合服務質(zhì)量，對于推動醫(yī)院穩(wěn)定運行及可持續(xù)發(fā)展而言具有重要意義?；诖?，本文針對大型綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的醫(yī)務管理要點進行深度分析，從醫(yī)務管理的基本職能、管理要務兩大方面進行了研究，旨在提高醫(yī)院醫(yī)務管理水平，強化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全。

關(guān)鍵詞：大型綜合醫(yī)院；醫(yī)療質(zhì)量與安全；醫(yī)務管理要點

大型綜合醫(yī)院是一個組成因素眾多的開放性公共醫(yī)療系統(tǒng)，在這一大系統(tǒng)中還存在著若干子系統(tǒng)。而確保醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)、穩(wěn)定、高效運行則需要依托于其他業(yè)務系統(tǒng)、各類輔助性因素提供支撐力，同時也需要依托于科學完善的管理體系。但是由于最近幾年來，我國深度推行了公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)院現(xiàn)代化管理與醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)務管理也需要及時進行革新。因此，筆者認為針對大型綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的醫(yī)務管理要點進行研究，具有較強的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)務管理的概述

現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)務管理工作，大致包含了對現(xiàn)代醫(yī)院實際運營與發(fā)展過程中組織開展的各類臨床科室專業(yè)化管理工作、各職能管理部門開展的各類業(yè)務工作等進行全面化管理。具體而言，大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務管理工作需要依據(jù)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)標準、醫(yī)院內(nèi)部運營管理標準、患者對于醫(yī)院的評價標準等進行科學化管理。在大型綜合醫(yī)院實際運營與發(fā)展過程中做好醫(yī)務管理工作，其主要目的就是為了確保醫(yī)療質(zhì)量，保障廣大患者的生命安全，對于強化大型綜合醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益具有一定積極意義。

二、大型綜合醫(yī)院醫(yī)務管理的基本職能探析

（一）常態(tài)化的醫(yī)院運營管理

常態(tài)化的醫(yī)院運營管理，主要是指大型綜合醫(yī)院在日常經(jīng)營發(fā)展過程中可以嚴格遵照醫(yī)療行業(yè)準則、醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章管理制度有序、有效的推進各項醫(yī)療工作。而保障大型綜合醫(yī)院常態(tài)化運營便是醫(yī)務管理的重點工作內(nèi)容。事實上，無論何種性質(zhì)、多大產(chǎn)業(yè)規(guī)模的醫(yī)院，在實際運營發(fā)展過程中較為容易受到多種因素影響和制約引發(fā)的工作矛盾等。這時就需要醫(yī)院做好醫(yī)務管理工作，協(xié)調(diào)好各環(huán)節(jié)、各科室、各方主體的利益關(guān)系。醫(yī)療常態(tài)化有效融合了所有醫(yī)療流程及環(huán)節(jié)，其最為基本的期望就是：在日趨激烈的醫(yī)療市場競爭中穩(wěn)定、有序、科學、合理的推進醫(yī)院穩(wěn)定運營與高質(zhì)量發(fā)展，提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平及服務質(zhì)量。常態(tài)化運行下的大型綜合醫(yī)院門診部門、急診部門、患者住院的各環(huán)節(jié)、流程等都存在著一定業(yè)務運轉(zhuǎn)規(guī)律。大型綜合醫(yī)院需要精準把握好醫(yī)院內(nèi)部各部門醫(yī)務人員、廣大患者所提出合理訴求，重新對醫(yī)院醫(yī)療過程中存在的不足問題進行審視，并借助協(xié)調(diào)控制手段推動醫(yī)療活動順利開展。

（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務管理工作內(nèi)容還包含了保障醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。醫(yī)務管理主要是借助醫(yī)療質(zhì)量控制體系進一步做好各類醫(yī)療業(yè)務工作、醫(yī)療流程管理與指導工作，加強醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源利用效率，從而全面提高醫(yī)療效果及安全性能。在實際醫(yī)療質(zhì)量與安全管理過程中，大型綜合醫(yī)院需要注重加強與患者家屬的溝通力度，引導患者及患者家屬正確看待醫(yī)療救治過程中存在的各類風險問題，從而形成良好的醫(yī)患關(guān)系，合理規(guī)避各類醫(yī)患糾紛問題。

（三）醫(yī)療突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害性事件應急管理與治理

現(xiàn)階段無論是各類突發(fā)醫(yī)療公共衛(wèi)生事件，還是災害性事件都具有較強的危險性，因此如何快速反應和做好應急措施也是大型綜合醫(yī)院醫(yī)務管理工作的重點內(nèi)容。尤其是在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，醫(yī)務管理工作需要從事前預防、事中識別及精準救治、事后總結(jié)經(jīng)驗三個階段采取醫(yī)療應對措施。其中任何一個階段、一個環(huán)節(jié)都應該形成一套完善的組織結(jié)構(gòu)、環(huán)境應對措施、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、防護與調(diào)度方案等。這樣才能夠便于大型綜合醫(yī)院及時應對各類突發(fā)問題，既可以做到臨危不亂采取安全高效的救治手段，同時也可以避免盲目混亂的問題。因此大型綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的醫(yī)務管理工作需要貫徹落實好常態(tài)化理念，做到有備無患。

（四）加強患者就醫(yī)管理力度

從廣大患者個人利益角度而言，多數(shù)患者在大型綜合醫(yī)院進行就醫(yī)過程中所產(chǎn)生的就醫(yī)服務需求與期望都與自身利益息息相關(guān)。基于此，大型綜合醫(yī)院應該進一步加強患者就醫(yī)管理力度，從廣大患者的個人角度出發(fā)，精準把握好患者的實際就醫(yī)服務需求。例如，提升醫(yī)療技術(shù)水平、維護和尊重患者的個人隱私及權(quán)利、良好的治療效果等。此外，大型綜合醫(yī)院還應該進一步優(yōu)化醫(yī)療服務流程、服務態(tài)度、就醫(yī)費用及環(huán)境等，從而提高患者的就醫(yī)體驗感。

三、大型綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的醫(yī)務管理要點

相比較于中小型醫(yī)院而言，大型綜合醫(yī)院患者類型、病種類型較為完善。但是由于大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療方向針對性不強，因此在實際醫(yī)療活動過程中存在著較多不確定性風險及安全隱患。與此同時，伴隨著我國公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革，現(xiàn)代化醫(yī)院管理理念進行了改革創(chuàng)新，因此大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務管理思維、管理理念、管理模式、管理策略等也需要進行改革創(chuàng)新。

（一）醫(yī)務管理的基本要務

1.在大型綜合醫(yī)院運營發(fā)展中貫徹法律法規(guī)

大型綜合醫(yī)院要想在日趨激烈的市場競爭中謀求長遠發(fā)展路徑，需要嚴格遵守好國家政府部門制定的相關(guān)法律法規(guī)，從而提高醫(yī)療行為的規(guī)范性，強化醫(yī)療質(zhì)量與安全。但是現(xiàn)階段仍然存在部分大型綜合醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)務人員法律意識淡薄的問題，其醫(yī)療行為甚至已經(jīng)嚴重脫離了法律規(guī)定范疇之內(nèi)，最終導致大型綜合醫(yī)院在實際運營與發(fā)展過程中出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全隱患?；诖耍笮途C合醫(yī)院應該在醫(yī)療質(zhì)量與安全的醫(yī)務管理工作中，組織內(nèi)部全體醫(yī)務人員加強對相關(guān)法律制度的學習力度，確保所有醫(yī)務人員的醫(yī)療行為都符合相應要求標準。

2.進一步完善好綜合管理制度

結(jié)合醫(yī)院實際運營情況、階段性戰(zhàn)略發(fā)展目標、公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下產(chǎn)生的發(fā)展新需求等，進一步完善好管理制度及管理體系也是大型綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的醫(yī)務管理工作的重點內(nèi)容?，F(xiàn)階段由于部分科室管理者并未全面掌握本科室內(nèi)部醫(yī)務人員提出的訴求及能力薄弱點，也并未及時對核心管理制度的落實情況進行系統(tǒng)分析與評價，最終導致大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務管理成效差強人意，降低了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。基于此，大型綜合醫(yī)院各科室應該定期做好工作考核與分析評估工作，及時找尋現(xiàn)階段大型綜合醫(yī)院實際運營與發(fā)展過程中存在的各類工作質(zhì)量問題、運營安全問題等，并組織醫(yī)院內(nèi)部各科室共同商討解決方案及管理制度。這也是現(xiàn)階段大型綜合醫(yī)院醫(yī)務管理的一種手段。

（二）常規(guī)性工作內(nèi)容

1.始終確保醫(yī)院內(nèi)部各項醫(yī)療業(yè)務正常、穩(wěn)定開展

醫(yī)療業(yè)務正常、穩(wěn)定運行大致包含了以下幾個層面：第一，確保大型綜合醫(yī)院運行狀態(tài)及運行秩序穩(wěn)定；有效檢測醫(yī)務人員的工作行為及工作狀態(tài)、大型醫(yī)療設(shè)備、急救設(shè)備的運行狀態(tài)；監(jiān)測醫(yī)院門診的患者流量情況、辦理住院患者人數(shù)情況、每日手術(shù)量、各種疑難雜癥及病危患者分布情況、醫(yī)療糾紛等。及時發(fā)現(xiàn)其中存在的不良狀況、不穩(wěn)定性因素等，及時做好協(xié)調(diào)處理工作；第二，密切關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如重大傳染性疾病防控、災害性事件等。尤其需要密切關(guān)注公共衛(wèi)生事件的發(fā)展初期，真正做好及時發(fā)現(xiàn)及時治理；第三，關(guān)注保障性事務。例如各類醫(yī)療康復器材、醫(yī)療耗材、水電等基礎(chǔ)設(shè)施，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時上報給后勤管理部門對其進行及時維修與管理。

2.深入推進醫(yī)務協(xié)調(diào)與管理工作

大型綜合醫(yī)院在實際醫(yī)務管理過程中需要及時做好不同科室之間、不同病房之間、不同病種之間的有效協(xié)調(diào)與綜合管理工作。大型綜合醫(yī)院可以組織安排臨床大型會診、疑難雜癥病例探討活動，以此提高大型綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全。

3.及時做好各類醫(yī)療不良事件處理工作

大型綜合醫(yī)院實際運營與發(fā)展過程中存在多種多樣的醫(yī)療不良事件，具體是指已經(jīng)發(fā)生或者已經(jīng)產(chǎn)生了較為嚴重診療效果、醫(yī)療危害、影響醫(yī)療活動順利開展的各類事件。引發(fā)醫(yī)院不良事件的因素很多，例如醫(yī)務人員的專業(yè)技術(shù)水平及業(yè)務素養(yǎng)參差不齊，從而導致醫(yī)療技術(shù)危害不良事件等。這時就需要大型綜合醫(yī)院及時做好醫(yī)務管理，合理規(guī)避各類不良事件。

（三）醫(yī)療質(zhì)量安全方面

醫(yī)療質(zhì)量與安全是現(xiàn)階段大型綜合醫(yī)院醫(yī)務管理的核心內(nèi)容，兩者相互包容、相互促進。其中安全管理應該是多角度，具有技術(shù)、人力資源、先進醫(yī)療設(shè)備作為保障的。大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務管理工作需要形成大框架管理思維，積極運用好監(jiān)督管理與內(nèi)部控制等手段，進一步強化醫(yī)療質(zhì)量與安全。

1.執(zhí)行好核心管理制度、合理監(jiān)測制定管理范疇內(nèi)的各類醫(yī)療行為

大型綜合醫(yī)院基于醫(yī)務管理角度對核心管理制度落實情況進行監(jiān)督時，需要緊緊抓住責任人與行為兩個層面，通過走訪患者家屬、查詢患者病例信息及醫(yī)療文書等，進一步明確好醫(yī)療內(nèi)容、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務態(tài)度。

2.深化落實好患者安全管理目標

在我國科技領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展的大背景下，大型綜合醫(yī)院應該充分利用先進的大數(shù)據(jù)技術(shù)精準把控好醫(yī)療質(zhì)量與安全控制要點。在各科室落實醫(yī)療安全目標職責過程中，醫(yī)院需要明確好參與主體，并將醫(yī)務管理指標合理分配到不同科室、不同醫(yī)療業(yè)務工作之中。借助管理制度、責任追責機制、監(jiān)管管理機制等進一步強化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全。

3.做好醫(yī)患溝通工作

良好有效溝通是確保大型綜合醫(yī)院各類醫(yī)療活動順利開展的重要基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段大型綜合醫(yī)院實際運營與發(fā)展過程中頻繁發(fā)生醫(yī)患糾紛，因此在醫(yī)務管理工作中，大型綜合醫(yī)院應該正確引導和指導患者及患者家屬了解疾病、正視醫(yī)療活動中存在的風險問題、積極關(guān)注醫(yī)療方法及最終治療效果等。這樣就可以讓患者充分了解病情及風險，將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，提升自身對于醫(yī)院的信任度，降低各類醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率。

4.醫(yī)療技術(shù)管理

醫(yī)療技術(shù)管理大致包含了三個方面：第一，大型綜合醫(yī)院應該嚴格執(zhí)行好新技術(shù)、新項目審批流程；第二，合理監(jiān)督醫(yī)療活動技術(shù)操作人員的操作行為；第三，定期定向開展評估檢測工作，尤其是針對手術(shù)適應癥、操作過錯等情況進行客觀評價。嚴格督促臨床科室按照手術(shù)難度等級、手術(shù)操作過程等做好監(jiān)督管理工作，進一步提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全，保障患者的生命安全。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)務管理工作是現(xiàn)階段大型綜合醫(yī)院管理工作的重要組成部分，其管理水平及綜合管理成效直接影響著大型綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全?；诖?，大型綜合醫(yī)院內(nèi)部各臨床科室及職能科室應該加強密切配合度。其中臨床科室負責組織開展好醫(yī)療活動，職能科室負責做好協(xié)調(diào)管理與監(jiān)督工作，從而形成管理合力推進大型綜合醫(yī)院高質(zhì)量升級轉(zhuǎn)型及可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展。但是由于國內(nèi)大型綜合醫(yī)院中專業(yè)業(yè)務項目較為豐富，因此其醫(yī)務管理難度加大。故此，大型綜合醫(yī)院需要及時推進精細化醫(yī)務管理工作，嚴格按照標準完成各類指標監(jiān)測、細節(jié)控制等，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全。

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