孔靜，孔博，白夢(mèng)瑤

導(dǎo)引術(shù)在我國(guó)具有悠久的歷史，最早可以追溯至戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。莊子在其撰寫的《莊子·刻意》中，寫道：“吹呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽而已矣。此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也”。道引，即“導(dǎo)引”?！芭碜嬲?，殷大夫也……歷夏至殷末八百余歲……善導(dǎo)引行氣”。傳承至今還在使用的幾種常見的導(dǎo)引術(shù)包含“八段錦”“五禽戲”“六字訣”“易筋經(jīng)”等。當(dāng)前，隨著人民群眾生活水平和健康意識(shí)的不斷提高，操練八段錦導(dǎo)引術(shù)已逐漸成為人們主要的健身方式之一。許多臨床研究皆表明長(zhǎng)期操練八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠顯著改善帕金森患者的步態(tài)和平衡能力[1]，可降低陰虛陽(yáng)亢型老年高血壓患者血壓[2]，能夠改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀的嚴(yán)重程度[3]，還能改善老年人平衡能力、增加老年人腸道有益菌[4]。此外，操練八段錦導(dǎo)引術(shù)對(duì)防治骨質(zhì)疏松癥亦具有很好的療效[5]。骨質(zhì)疏松癥作為臨床中常見的中老年性疾病，其發(fā)生發(fā)展與骨量的丟失、骨強(qiáng)度的降低及骨代謝紊亂密切相關(guān)。通過(guò)搜集整理近些年關(guān)于操練八段錦導(dǎo)引術(shù)防治骨質(zhì)疏松癥的研究成果，從緩解癥狀，防止骨流失、改善骨密度及調(diào)節(jié)改善骨代謝狀態(tài)三個(gè)角度分析其作用機(jī)制和研究進(jìn)展，為今后繼續(xù)深入研究八段錦導(dǎo)引術(shù)防治骨質(zhì)疏松癥奠定良好的基礎(chǔ)。

1 八段錦導(dǎo)引術(shù)緩解骨質(zhì)疏松癥狀

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性老年性代謝性疾病，主要以骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減低、骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征[6]。2016年，我國(guó)60歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥患病率為36%[7]。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，其發(fā)病率還會(huì)進(jìn)一步增加，所以帶來(lái)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也會(huì)進(jìn)一步加重[8]。骨質(zhì)疏松癥不僅容易誘發(fā)骨折，還可表現(xiàn)為腰背部及周身的慢性酸痛，限制人們的活動(dòng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。很多老年人缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)，不會(huì)主動(dòng)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查骨密度和骨代謝指標(biāo)。很多老年人多是因發(fā)生了脊柱椎體的壓縮性骨折至醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)患了骨質(zhì)疏松癥。即使確診了骨質(zhì)疏松癥的老年患者，多數(shù)也不會(huì)遵守醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律用藥，僅僅會(huì)在酸痛癥狀出現(xiàn)時(shí)，服用一些非甾體類消炎止痛藥。因得不到及時(shí)規(guī)律的治療，骨質(zhì)疏松癥誘發(fā)的骨折則成為了危害老年人生命健康的主要因素，由此帶來(lái)的人力投入和醫(yī)療費(fèi)用支出也會(huì)進(jìn)一步增高[9-10]。近些年，隨著廣場(chǎng)舞的興起，健身鍛煉成為了中老年人保持身體健康的一項(xiàng)重要途徑。八段錦導(dǎo)引術(shù)作為一種簡(jiǎn)單實(shí)用的健身方式，被廣大人民群眾所接受和認(rèn)可。許多研究人員開展了操練八段錦導(dǎo)引術(shù)在促進(jìn)身心健康方面的研究[11-12]，不少學(xué)者也開展了操練八段錦導(dǎo)引術(shù)在改善骨質(zhì)疏松癥狀方面的臨床研究[13]。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的最常見的癥狀主要表現(xiàn)為腰背部慢性酸痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14]，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神性疾患[15-16]。孫戴等人[17]針對(duì)70例骨質(zhì)疏松癥所致下腰痛老年患者開展了為期半年的操練八段錦導(dǎo)引術(shù)的臨床研究，結(jié)果表明長(zhǎng)期規(guī)律地操練八段錦導(dǎo)引術(shù)可以有效緩解骨質(zhì)疏松癥所導(dǎo)致的腰背部疼痛癥狀。在老年骨質(zhì)疏松患者中，隨著骨質(zhì)強(qiáng)度的下降、肌肉力量的減退及動(dòng)作協(xié)調(diào)能力的不足，機(jī)體的平衡功能亦會(huì)有所下降，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐步增加。李中鋒等人[18]針對(duì)這一問題開展了囊括88例骨質(zhì)疏松患者的隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果表明八段錦導(dǎo)引術(shù)可有效提高其平衡功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少由此帶來(lái)的骨折、殘疾，甚至死亡等嚴(yán)重后果。此外，骨質(zhì)疏松患者也可出現(xiàn)疲勞乏力、失眠及腰膝酸軟等癥狀[19-20]。蔣奎婁等[21-23]通過(guò)相關(guān)研究證實(shí)了八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠改善這些癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠改善骨質(zhì)疏松癥所表現(xiàn)出的各種癥狀是基于其能夠從中醫(yī)學(xué)“整體觀”的角度改善人體的臟腑功能，進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)身健體、防治疾病的作用[24]?？傊硕五\導(dǎo)引術(shù)是一項(xiàng)能夠有效防治骨質(zhì)疏松癥的健身運(yùn)動(dòng)，其不僅操作方便，幾乎不需要任何醫(yī)療費(fèi)用開支，而且患者的依從性很高。

2 八段錦導(dǎo)引術(shù)防止骨流失、改善骨密度

隨著八段錦導(dǎo)引術(shù)在群眾中普遍推廣，關(guān)于其防止骨流失、改善骨密度的臨床研究也在逐步開展。成磊等人[25]通過(guò)觀察80名女性堅(jiān)持操練1年的八段錦導(dǎo)引術(shù)發(fā)現(xiàn)，其顯著改善第1～4腰椎椎體及雙側(cè)股骨頸的骨密度。李晶晶[26]開展了一項(xiàng)關(guān)于健身氣功易筋經(jīng)、五禽戲及八段錦導(dǎo)引術(shù)對(duì)老年女性骨密度影響的臨床研究，亦證實(shí)八段錦導(dǎo)引術(shù)可以改善操練者腰椎的骨密度，但是股骨近端的骨密度改善不明顯，并提出了操練周期和頻率及相關(guān)操練動(dòng)作對(duì)不同部位骨密度的影響的猜想，這也為后續(xù)更進(jìn)一步提高八段錦導(dǎo)引術(shù)防治骨質(zhì)疏松癥的效果提供了深入的研究方向。王照鵬[27]通過(guò)為期12周的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠有效改善已經(jīng)發(fā)生骨量減少的老年人的骨密度T值、骨硬度指數(shù)。對(duì)比成磊、李晶晶等人的文章，我們發(fā)現(xiàn)八段錦導(dǎo)引術(shù)的操練周期越久，其防治骨質(zhì)疏松的效果越明顯。結(jié)合王烽[28]與張林[29]的研究，亦可發(fā)現(xiàn)，八段錦導(dǎo)引術(shù)防治骨質(zhì)疏松的效果并不與其強(qiáng)度成正比，中等強(qiáng)度的效果較明顯。李小燕等[30]通過(guò)Mate分析提出了八段錦導(dǎo)引術(shù)作為一種有氧運(yùn)動(dòng)，可能是通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)骨骼生物力學(xué)，對(duì)骨組織產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力，進(jìn)而提高了骨密度。Hsing-Hsia Chen等人[31]也通過(guò)為期12周的臨床研究證實(shí)了八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠有效預(yù)防骨組織流失。Bao-Xin Liu等人[32]通過(guò)對(duì)198例50～75歲的中老年女性開展的臨床研究指出八段錦導(dǎo)引術(shù)是一項(xiàng)安全的、可行的，能夠有效改善骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)方式。Keqiang Li等人[33]通過(guò)為期16周的隨機(jī)對(duì)照研究揭示了操練八段錦導(dǎo)引術(shù)可以改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，并認(rèn)為八段錦導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合二仙湯的方案可能是一種有效治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的方法，且具有良好的效率和安全性。結(jié)合上述文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)八段錦導(dǎo)引術(shù)之所以能夠防治骨質(zhì)疏松是因?yàn)槠渥鳛橐豁?xiàng)可操作性強(qiáng)的健身運(yùn)動(dòng)能夠?qū)趋喇a(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力，并強(qiáng)化肌肉的收縮活動(dòng)，刺激成骨細(xì)胞的生成和分化，加快骨的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)骨組織的血液循環(huán)，提高骨細(xì)胞的活性，使骨生成增加，減少骨質(zhì)流失，提高骨密度，緩解疼痛癥狀，提高臨床療效。同時(shí)，八段錦導(dǎo)引術(shù)還可以增強(qiáng)神經(jīng)對(duì)肌肉的控制，可提高核心力、平衡力和協(xié)調(diào)性以此防止跌倒導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性骨折。從中醫(yī)的角度出發(fā)，八段錦導(dǎo)引術(shù)作為傳統(tǒng)中醫(yī)導(dǎo)引功法正是將人作為一個(gè)有機(jī)整體，通過(guò)肢體活動(dòng)由外到內(nèi)有序地協(xié)調(diào)臟腑氣血，促使脾胃運(yùn)化正常、腎精充養(yǎng)有道、肝筋強(qiáng)勁有力，髓充足則骨骼堅(jiān)硬，減少骨量的丟失以防治骨質(zhì)疏松?？梢?，傳統(tǒng)中醫(yī)導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)療法作用機(jī)制與中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥主要是與腎、脾、肝三臟有關(guān)是一致的[34]。

3 八段錦導(dǎo)引術(shù)調(diào)節(jié)骨代謝狀態(tài)

骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是一種代謝性疾病，主要包括骨吸收和骨形成兩個(gè)過(guò)程。骨代謝是動(dòng)態(tài)變化的，其中存在著許多代謝標(biāo)志物，如骨堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素、骨鈣素、25-羥基維生素D及Ⅰ型前膠原氨基端原肽等[35-37]。運(yùn)動(dòng)可以防治骨質(zhì)疏松與其能夠調(diào)整骨代謝狀態(tài)密切相關(guān)[38]。運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械負(fù)荷可以通過(guò)觸發(fā)肌細(xì)胞和骨細(xì)胞信號(hào)應(yīng)答，激活RANK/RANKL/OPG信號(hào)軸、Wnt信號(hào)通路及骨鈣素等，促進(jìn)骨代謝[37，39]。運(yùn)動(dòng)還可以通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群和內(nèi)分泌系統(tǒng)，如促進(jìn)鳶尾素分泌、提高甲狀旁腺素水平及調(diào)節(jié)絕經(jīng)后雌激素水平等，進(jìn)而抑制破骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨細(xì)胞[40-43]。王照鵬[27]在其為期12周的研究中，通過(guò)血檢證實(shí)了操練八段錦導(dǎo)引術(shù)的老年人的骨吸收指標(biāo)(Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列)有所下降，而骨形成指標(biāo)(血清骨鈣素)、鈣磷代謝調(diào)節(jié)指標(biāo)(25-羥基維生素D)均有所上升。彭冉東等人[44]針對(duì)102例絕經(jīng)后2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者開展了持續(xù)1年的臨床對(duì)照研究，在同時(shí)服用仙靈骨葆膠囊的前提下，操練八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠顯著提升骨鈣素水平。陳世洲等人[45]通過(guò)中藥足浴聯(lián)合八段錦導(dǎo)引術(shù)治療陽(yáng)虛骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)過(guò)為期6個(gè)月的治療之后，相對(duì)于未操練八段錦導(dǎo)引術(shù)的患者，操練八段錦導(dǎo)引術(shù)患者的血清鈣和磷的水平明顯升高，而Ⅰ型前膠原氨基端延長(zhǎng)肽和Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列水平明顯降低。喬立紅等人[46]通過(guò)應(yīng)用自擬的補(bǔ)腎健脾活血方聯(lián)合八段錦導(dǎo)引術(shù)對(duì)43例老年女性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行了為期8周的治療，結(jié)果證實(shí)血清中的25- 羥基維生素D、骨源性堿性磷酸酶及骨鈣素較較治療前均有所升高，抗酒石酸酸性磷酸酶5b和Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列較治療前均有所降低，而血清鈣和磷水平在治療前后無(wú)明顯差異性變化。Chuanrui Sun等[47]開展了1項(xiàng)涵蓋13個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究、涉及919名患者的Mate分析，從多角度證實(shí)了八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠提升骨質(zhì)疏松患者的血清鈣、磷及骨鈣素含量。Chen Hsing-Hsia等[48]通過(guò)開展的臨床研究證實(shí)了操練八段導(dǎo)引術(shù)可以通過(guò)降低中年女性體內(nèi)的白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平抑制骨質(zhì)流失，達(dá)到防治骨質(zhì)疏松癥的效果。

4 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。有關(guān)研究顯示，我國(guó)50歲以上男性的骨質(zhì)疏松癥的患病率約為21%，女性約為14.4%[49]。骨質(zhì)疏松癥及其引發(fā)的脆性骨折會(huì)提高相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率及患者病死率，降低患者生活質(zhì)量，進(jìn)而使骨質(zhì)疏松癥逐漸成為全球性健康及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)問題。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折在55歲后的女性和65歲后的男性中越來(lái)越常見，導(dǎo)致大量骨相關(guān)疾病，增加了死亡率和醫(yī)療費(fèi)用。骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療，有時(shí)需要終生治療。有研究報(bào)道，2015年我國(guó)主要用于骨質(zhì)疏松性骨折的醫(yī)療費(fèi)用為720億元，預(yù)計(jì)到2035年將達(dá)到1 320億元，給患者家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[49-50]。骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題，防治骨質(zhì)疏松癥刻不容緩。越來(lái)越多的研究成果提高了評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確性，并增加了預(yù)防骨折的治療選擇范圍。目前，結(jié)合臨床危險(xiǎn)因素和骨密度的骨折風(fēng)險(xiǎn)算法被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，便于對(duì)高危人群進(jìn)行個(gè)體化治療[51]。藥物防治骨質(zhì)疏松癥是目前公認(rèn)的重要治療手段，而運(yùn)動(dòng)療法所具有的方便開展、費(fèi)用極低的優(yōu)勢(shì)使得諸多學(xué)者對(duì)其開展了大量的臨床研究。然而，很多研究?jī)H僅是小范圍的局限性研究，研究周期長(zhǎng)短不一，導(dǎo)致相同的研究指標(biāo)在不同研究中出現(xiàn)了較大差異[45-46]。當(dāng)前，許多中老年人，尤其是女性，酷愛廣場(chǎng)舞的運(yùn)動(dòng)，太極拳、八段錦、五禽戲等也是人們健身的主要選擇。在多媒體發(fā)達(dá)的今天，應(yīng)當(dāng)針對(duì)運(yùn)動(dòng)防治骨質(zhì)疏松癥制定統(tǒng)一規(guī)范的操練方案，建立大樣本數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步提高研究結(jié)果的可信度，為全民推廣打下科學(xué)基礎(chǔ)。

2015年9月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，為指導(dǎo)各地推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，圍繞總體要求、以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系、建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制、組織實(shí)施四個(gè)方面提出了意見。骨質(zhì)疏松癥作為常見病、多發(fā)病，更應(yīng)該依據(jù)分級(jí)診療制度對(duì)患者開展全程管理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)開展篩查骨質(zhì)疏松癥的檢驗(yàn)、檢查技術(shù)手段，針對(duì)骨密度正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等不同患者開展針對(duì)性的防治手段。全民推廣運(yùn)動(dòng)防治骨質(zhì)疏松癥的理念，加強(qiáng)健康宣教，降低骨質(zhì)疏松癥的患病率，提高居民生活質(zhì)量，減輕三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)重，降低國(guó)家醫(yī)療支出。