吳肖波

臨床上，很多常見疾病都可能會(huì)引起急性腹痛，一旦患病，若不能及時(shí)正確地處理，情況嚴(yán)重的，甚至還可能會(huì)導(dǎo)致休克、危及生命。所以凡有急性腹痛癥狀者，均應(yīng)及時(shí)查找病因，以便作出正確的診斷和治療。

那么，可能危及生命的急性腹痛有哪些呢？

1.急性炎癥

原因：如急性腸炎、胃炎、膽囊炎、胰腺炎、急性出血性壞死性腸炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性闌尾炎等。

疼痛征象：疼痛從模糊到清楚，從輕微到劇烈；以鈍痛、絞痛為主，屬于內(nèi)臟性疼痛；在炎癥消退之前，疼痛是持續(xù)的；病灶有痛感和觸痛；起初是痛苦的，然后可有發(fā)燒等全身征兆。

2.急性穿孔

原因：如胃及十二指腸穿孔、膽道穿孔、胃癌穿孔等。

疼痛征象：先是有腹部疼痛的病史，比如潰瘍病，然后突然間出現(xiàn)像刀割一樣的劇痛；持續(xù)性疼痛，且范圍迅速擴(kuò)大；穿孔后可出現(xiàn)全身中毒癥狀；伴腹壁堅(jiān)硬如板狀，腸鳴音消失或者減弱。

3.急性內(nèi)臟破裂

原因：如卵巢破裂、異位妊娠破裂、肝脾破裂等。

疼痛征象：突發(fā)性臟器外傷或病變破裂；劇烈的腹部疼痛會(huì)一直持續(xù)；伴有失血癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克；腹部的觸痛及肌肉的收縮比穿孔性病變者輕微，有反跳痛及移動(dòng)性濁音。

4.急性臟器扭轉(zhuǎn)或阻塞

原因：如胃腸梗阻、結(jié)石梗阻、急性胃腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、尿道梗阻、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石等。

疼痛征象：發(fā)病突然；首先是一陣一陣的絞痛，后為持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加?。幌仁歉共刻弁?，后出現(xiàn)發(fā)燒等全身癥狀；在患者腹部疼痛的時(shí)候，可伴隨腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲。

5.腹腔臟器的其他疾病

原因：如肝炎、急性胃擴(kuò)張以及胃痙攣和婦科的痛經(jīng)等。

疼痛征象：腹部疼痛通常是多種癥狀之一；大部分情況下，疼痛都不會(huì)像手術(shù)時(shí)那么強(qiáng)烈；腹壁有輕微的觸痛及肌緊張，多數(shù)沒有反跳痛。

我們可以通過腹痛的特點(diǎn)來初步判斷腹痛是由什么原因引起的。比如根據(jù)腹痛的部位，一般最先出現(xiàn)腹痛的部位就是病變所在的部位，如左上腹疼痛通常與胰腺有關(guān)。

按腹痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間判斷：（1）陣發(fā)性疼痛，腹部疼痛陣發(fā)性發(fā)作，即兩次發(fā)作間有一段時(shí)間的間歇期，是臟器腔道堵塞引起的平滑肌痙攣收縮的結(jié)果。當(dāng)空腔臟器過度膨脹或劇烈收縮時(shí)，會(huì)導(dǎo)致臟器內(nèi)部的神經(jīng)末梢受到擠壓，局部血管壓力性缺血，從而引起劇烈的疼痛；痙攣過后會(huì)有平滑肌疲勞性遲緩，管壁松弛，疼痛也會(huì)隨之消失。如此反復(fù)發(fā)作。（2）持續(xù)性疼痛，腹部疼痛是漸進(jìn)的或者是突如其來的，具有持續(xù)性，一般不會(huì)自己消退。通常是由于腹部器官出現(xiàn)炎癥，或者是出血刺激腹膜的表現(xiàn)；也有可能是由于實(shí)質(zhì)臟器的包膜緊張（多為急性炎癥）引起的，或者是由于空腔臟器的高度膨脹引起的。（3）持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，多處炎性反應(yīng)和梗阻并存。如炎癥在先，首先會(huì)有持續(xù)性的絞痛，后出現(xiàn)陣發(fā)性的加重；如梗阻在先，則首先會(huì)有陣發(fā)性的疼痛，然后是炎性的持續(xù)性疼痛。

也可根據(jù)主觀感覺判斷：（1）刀割樣疼痛，突然發(fā)生的劇烈的刀割樣、持續(xù)性中上腹痛，靜臥可減輕腹痛感，較常見于消化道穿孔。（2）鉆釘樣子痛，疼痛劇烈如被釘子釘了一般，呈陣發(fā)性。多見于膽道、胰管或闌尾蛔蟲梗阻。（3）絞痛，腹痛如同被絞扭一般，多為平滑肌痙攣、空腔臟器梗阻所致，常見于膽石癥、腸梗阻等。（4）脹痛，膨脹性疼痛，多見于肝炎、腸脹氣、充血性脾腫大、胃擴(kuò)張等。（5）鈍痛，又稱隱痛，是可耐受的一種較輕微的疼痛，多由慢性疾病所導(dǎo)致，如胃炎、輕型潰瘍病、胃下垂、功能性消化不良等。