楊棲鳳 陳華德

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

廣泛性焦慮癥以持續(xù)、難以自控地?fù)?dān)心某些對(duì)象或事件為主要臨床特征，多伴有不安感、睡眠障礙等癥狀[1]。該病女性的患病率更高，且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，影響機(jī)體[2-4]。眾多研究者通過臨床或?qū)嶒?yàn)等[5，6]證實(shí)了針刺療法的高效性和科學(xué)性，逐漸得到患者的認(rèn)可。

陳華德系博士研究生導(dǎo)師，從事針灸治療腦與神志相關(guān)疾患四十余載，擅長(zhǎng)以頭皮針等針刺療法改善患者癥狀，激發(fā)病患對(duì)生活的熱情。陳師認(rèn)為焦慮癥涉及肝膽、脾胃、心、腎等臟腑，針刺治療強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)、辨證取穴，調(diào)氣與神，平衡陰陽?，F(xiàn)將陳師針刺治療廣泛性焦慮癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 調(diào)節(jié)陰陽，辨證配穴

陳師認(rèn)為廣泛性焦慮癥多屬中醫(yī)學(xué)中“郁病”“臟躁”“不寐”等范疇。《靈樞·本藏》載：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！鼻橹静皇?，肝氣郁滯，不能濡養(yǎng)肝魂，無以濡養(yǎng)周身，心神失養(yǎng)，久則郁而生??；飲食偏嗜，重油重鹽，多不規(guī)律，脾失運(yùn)化，水谷不化，痰濕內(nèi)生，久則化熱，上擾神明，蒙蔽清竅，發(fā)而為?。凰紤]過度，勞傷心脾，神不守舍，臟腑氣血陰陽失調(diào)，情志病生。陳師認(rèn)為本病涉及多個(gè)臟腑，主要分氣滯血瘀證、痰火擾心證、肝郁腎虛證、心脾兩虛證、脾腎兩虛證，以調(diào)節(jié)陰陽、治神守氣為總綱，以疏肝利膽、行氣活血、清熱化痰、補(bǔ)益心脾為治法，行針刺治療，疏達(dá)全身氣機(jī)，化郁安神?！鹅`樞·根結(jié)》：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。”“治病必求于本”，陳師認(rèn)為其本為陰陽，針刺以調(diào)整陰陽為根本，結(jié)合遠(yuǎn)近相伍，辨證取穴。針刺治療主穴：百會(huì)、神庭、印堂、膻中、合谷、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖。氣滯血瘀證配期門、血海、膈俞；痰火擾心證配豐隆、中脘、神門；肝郁腎虛證配行間、太溪；心脾兩虛證配心俞、脾俞、神門；脾腎兩虛證配脾俞、腎俞、關(guān)元。

上述所選穴位中太沖乃肝經(jīng)原穴，瀉之可調(diào)肝理氣，平肝潛陽。合谷為大腸經(jīng)原穴，通絡(luò)止痛，用之可暢腑氣，與太沖相配伍，即“四關(guān)穴”，一上一下，一陽一陰，可疏肝解郁，安神定志。足三里與三陰交，分別為足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴位，可健脾益胃，兩穴施以補(bǔ)法，補(bǔ)后天以助肝腎之陰，從而達(dá)到滋陰降逆、平抑肝陽之功。心主神明，取心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)寧心調(diào)神。膻中位于胸中，乃宗氣之海，且“氣會(huì)膻中”，故善于治療氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致的病證。百會(huì)、神庭、印堂屬督脈穴位，督脈乃陽脈之海，升發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之陽氣，通達(dá)陰陽脈絡(luò)，充養(yǎng)腦竅，調(diào)神解郁。穴位組方配合，可平衡氣血陰陽，調(diào)神解郁，兼寧心疏肝、通督調(diào)沖任，達(dá)“陰平陽秘，精神乃治”之效。

陳師多采用先刺下肢、后上肢、終頭面部，先陰經(jīng)后陽經(jīng)的順序。陳師認(rèn)為陰陽者，上為陽，下為陰，所以針刺時(shí)，先刺其下，從陰引陽。

2 善用頭針，安神定氣

頭為諸陽之會(huì)，腦為元神之府，腦的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，故又言“心主神志”。陳師常選頂中線（百會(huì)穴）、四神聰、額中線、情感區(qū)（囟會(huì)至神庭及其向左、右各1 寸及2 寸的平行線）進(jìn)行針刺，頂中線平刺長(zhǎng)留針。百會(huì)穴位于巔頂屬督脈，入絡(luò)腦，可以醒腦寧神、清熱開竅。百會(huì)為督脈與足太陽經(jīng)之交會(huì)穴，并通過足太陽經(jīng)上的背俞穴而與五臟六腑密切相關(guān)，故能安五臟、定神志。在治療情志疾患時(shí)，能起到安定神志之效。同時(shí)實(shí)驗(yàn)研究證明，針百會(huì)穴可改善焦慮癥狀[7]。陳師認(rèn)為百會(huì)長(zhǎng)留針是對(duì)穴位進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的刺激，靜以候氣，使“氣至病所”，扶正祛邪，以長(zhǎng)而有效的刺激平衡機(jī)體陰陽，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)氣寧神。

3 耳尖放血，熱隨血除

陳師認(rèn)為“治病之要訣，在明白氣血”，本病多痰瘀，強(qiáng)調(diào)以“逐瘀活血”治療。臨床多采取耳尖放血療法以祛瘀生新、清瀉內(nèi)熱。正如《內(nèi)經(jīng)》言“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”“不盛不虛以經(jīng)取之”“宛陳則除之者，出惡血也”，明確提出了“宛陳則除之”的治療原則。耳尖穴屬經(jīng)外奇穴，六條陽經(jīng)循行均經(jīng)過耳或耳周圍，耳尖穴是陽氣聚集的部位。采用耳尖放血，可疏肝潛陽，瀉火安神。

4 耳穴貼壓，調(diào)節(jié)整體

《靈樞·口問》言“耳者，宗脈之所聚也”。陳師認(rèn)為耳是機(jī)體經(jīng)脈、臟腑的聚集之地，臟腑功能與耳密切相關(guān)，取王不留行籽，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說、全息理論及整體觀念辨證選取耳郭相應(yīng)穴位，行埋豆貼壓治療，可促患者氣血充盈、經(jīng)絡(luò)暢達(dá)、陰陽調(diào)和。陳師認(rèn)為耳穴壓豆療法擇穴宜精而巧，一般選取神門、交感、皮質(zhì)下。神門穴可鎮(zhèn)靜助眠、寧心安神，交感穴可疏通氣機(jī)，皮質(zhì)下穴乃調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能之要穴，具有通絡(luò)安神的功效。諸穴合用，共奏解郁安神、調(diào)氣通絡(luò)之效。

5 情志療法，解郁調(diào)神

陳師認(rèn)為焦慮、抑郁等心理疾病主要由七情引起，情志的興奮或抑制超過機(jī)體耐受范圍，會(huì)使人體內(nèi)傷，氣機(jī)逆亂，臟腑陰陽失調(diào)而致病。研究證明，中醫(yī)情志療法的運(yùn)用，對(duì)于改善患者癥狀及心理狀況均有良好的效果[8，9]。陳師在臨床接診患者時(shí)，耐心、柔和地詢問病情，明確致病原因的同時(shí)，也關(guān)注患者生活環(huán)境、性格特點(diǎn)、體質(zhì)等，開導(dǎo)患者，疏解患者心理壓力，并適當(dāng)舉例既往治療成功的案例，取得患者的理解與配合，增強(qiáng)患者的信心。針刺治療過程中，及時(shí)詢問患者感受，“如臨深淵，手如握虎”，密意守神。針刺治療結(jié)束后，囑患者睡前聆聽輕音樂放松心神，改變不良生活作息。

6 醫(yī)案舉隅

患者高某，女，35 歲。2022 年7 月因“煩躁、焦慮2月余，入睡困難1 周”就診。2 個(gè)月前患者因多重壓力，自覺煩躁不安、焦慮，當(dāng)時(shí)未予特殊處理。近1周來，患者入睡困難，寐時(shí)多噩夢(mèng)，易驚醒，偶感胸悶心悸，查心超及動(dòng)態(tài)心電圖均無殊?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，遂來門診就診。刻下癥見：焦慮，易煩躁，喜怒無常，入睡困難，偶有胸悶不暢，汗出，胃納一般，二便調(diào)，舌紅、苔黃膩，舌體胖大、邊有齒痕，脈浮弦數(shù)。四診合參，西醫(yī)診斷：廣泛性焦慮癥，睡眠障礙。中醫(yī)診斷：郁病、不寐，痰火擾心證。治法：清熱化痰，調(diào)整陰陽。治療方案：針刺治療、耳穴壓豆聯(lián)合耳尖放血療法。針刺取穴：百會(huì)、四神聰、神庭、情感區(qū)、膻中、印堂、合谷、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖、太溪、豐隆。操作：患者仰臥位，予華佗牌0.25mm×0.40mm 不銹鋼針進(jìn)行針刺，先下肢，后上肢，次頭面部，先陰經(jīng)后陽經(jīng)的順序進(jìn)行針刺。留針30分鐘。耳穴壓豆選擇神門、交感、皮質(zhì)下，囑患者睡前輕柔按壓耳穴，每穴可按壓30 秒左右。耳壓隔日更換一次，雙耳交替施治。并予耳尖穴放血療法，隔日耳尖放血一次，雙耳交替進(jìn)行。上述療法每周3 次，10 次為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。操作時(shí)注意與患者的溝通交流，協(xié)同家屬，紓解患者壓力，改變不良生活作息。囑患者睡前以溫水泡腳，聆聽輕音樂，緩解心情焦慮。1 個(gè)療程治療后：患者睡眠情況較前改善，焦慮煩躁較前緩解，無明顯胸悶、心悸等不適感。胃納可，夜寐安，舌淡紅、苔薄，脈弦數(shù)。患者癥狀好轉(zhuǎn)，耳尖放血療法改1周1 次，繼續(xù)予針刺、耳穴壓豆、情志療法等治療方案。3個(gè)療程治療后，患者情緒穩(wěn)定，夜寐可，癥狀基本消失。

按語：本例患者多重壓力下，情緒無法紓解，且患者性格偏內(nèi)向，不善表達(dá)，肝郁氣滯，氣機(jī)失和，肝魂不寧，心神失養(yǎng)。平素嗜辛辣之品，釀生痰濕，久則化熱，上擾神明，蒙蔽清竅，夜寐不安。根據(jù)患者舌脈，辨為郁病、不寐，痰火擾心證。針刺歸屬于陽明、少陽經(jīng)腧穴的同時(shí)，加用厥陰肝經(jīng)、少陰腎經(jīng)等陰經(jīng)腧穴?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，以達(dá)育陰潛陽、調(diào)氣與神之功效。輔以耳尖放血清瀉內(nèi)熱、耳穴壓豆通暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽。配合情志疏導(dǎo)，調(diào)整生活方式，注重整體調(diào)節(jié)，從而取得較好臨床療效。