孫紹武,張 艷,李陽陽,石澤民,王 雨
(河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,河南 許昌 461000)
全科醫(yī)學(xué)科(general medicine department)是新型醫(yī)學(xué)模式興起后的必要產(chǎn)物[1],在人類醫(yī)學(xué)發(fā)展中占據(jù)重要地位。隨著人們生活水平的提高,普通的生物-心理醫(yī)學(xué)模式已不能滿足人們對健康的需求[2]。如今生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是因為多種因素的共同作用,將人作為整體來照顧是醫(yī)學(xué)研究理論與實踐結(jié)合的價值指向[3]。隨著社會的進(jìn)步,人們對健康的需求不僅僅體現(xiàn)在疾病的防治,還要注重生活質(zhì)量[4],而??频募?xì)化已無法滿足多病共存患者的就醫(yī)需求,疾病病因的多元化和“全人”的整體醫(yī)療促進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)科的產(chǎn)生[5]。因此,加強全科發(fā)展也是我國深化醫(yī)療改革的重大舉措[6]。全科醫(yī)學(xué)科在國外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中占據(jù)重要地位,我國尚處于起始階段,盡管國家政策一直在大力支持全科醫(yī)學(xué)科及全科教育的發(fā)展[7],然而綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科的現(xiàn)狀、全科醫(yī)師對國家政策的了解程度的相關(guān)調(diào)查甚少[8]。我院作為首批成立全科醫(yī)學(xué)科的三級綜合醫(yī)院,率先響應(yīng)國家政策開展全科醫(yī)學(xué)教育,在綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科,為全科醫(yī)學(xué)教育提供有利支撐,但全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展前景及其院內(nèi)定位仍不甚明確,分歧的產(chǎn)生不僅容易激發(fā)醫(yī)患矛盾,更不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展[9]。對此,本研究通過問卷調(diào)查分析本地全科醫(yī)師對國家政策的把握及全科醫(yī)學(xué)科在綜合醫(yī)院的準(zhǔn)確功能定位和戰(zhàn)略部署,為綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展前景指明方向,為全科醫(yī)師職業(yè)規(guī)劃提供參考。
1.1 研究對象 于2022 年1 月5 日-2 月28 日從許昌市全科醫(yī)師學(xué)會中隨機選取我市從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的全科醫(yī)師126 人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):有意愿參加此項調(diào)查研究,積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查問卷未完成或信息不完整的全科醫(yī)師。所有人員均自愿參加,并簽署知情同意書。
1.2 方法 通過手機調(diào)研平臺,采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查方式,對綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科支持度以及全科醫(yī)學(xué)科的職業(yè)定位進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷按照國家政策要求自行設(shè)計,問卷內(nèi)容包括全科醫(yī)師基本信息、全科醫(yī)學(xué)科成立支持情況、職能范圍及主要定位等,相關(guān)問題設(shè)置按序依次回答,調(diào)查中有經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)解釋具體操作及問卷內(nèi)容。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以(n)和(%)表示,組間對比采用χ2檢驗或秩和檢驗;計量資料采用()表示,組間對比采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 全科醫(yī)師基本信息 共發(fā)出126 份調(diào)查問卷,收回有效問卷120 份,其中綜合醫(yī)院全科醫(yī)師69 人,男33 人,女36 人;年齡25~48 歲,平均年齡(35.10±7.18)歲;文化程度以本科和研究生為主。??萍吧鐓^(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師51 人,男24 人,女27 人;年齡23~47 歲,平均年齡(34.25±5.96)歲;文化程度以本科和??茷橹?;職稱以中級與初級為主。全科醫(yī)師基本信息見表1。
表1 全科醫(yī)師基本信息[n(%),]
表1 全科醫(yī)師基本信息[n(%),]
2.2 對綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科支持度調(diào)查 綜合醫(yī)院以“比較支持”居多,而??萍吧鐓^(qū)醫(yī)院以“一般支持居多”,綜合醫(yī)院全科醫(yī)師對綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科支持度高于專科及社區(qū)醫(yī)院,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=9.607,P=0.220),見表2。
表2 綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科調(diào)查[n(%)]
2.3 全科醫(yī)師對全科醫(yī)學(xué)科功能定位支持度分布情況 將“非常支持”作為評價標(biāo)準(zhǔn),僅計算兩組醫(yī)師對量表條目中“非常支持”的人數(shù)比例,統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院的全科醫(yī)師對“固定人群簽約服務(wù)”非常支持率最高,達(dá)69.57%;??萍吧鐓^(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)師對“多系統(tǒng)疾病”的非常支持率最高,達(dá)74.51%;兩組均對“臨終患者的病房照護(hù)”非常支持率最低,在“癥狀及疾病的預(yù)防警戒”均顯示出了相對較低的支持度,見表3、表4。
表3 綜合醫(yī)院的全科醫(yī)師對全科醫(yī)學(xué)科功能定位支持度分布情況
表4 ??萍吧鐓^(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)師對綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科功能定位支持度分布情況
《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地(綜合醫(yī)院)全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》里提及的各培訓(xùn)基地(綜合醫(yī)院)均應(yīng)獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科[10],該政策的提出充分表明了國家推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科建設(shè),培養(yǎng)壯大全科醫(yī)師隊伍,全面深化醫(yī)療改革的決心[11]。三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科主要職能任務(wù)是綜合診療,同時對接基層人才培養(yǎng),促進(jìn)醫(yī)、教、科、管、預(yù)防的協(xié)同發(fā)展[12]。
本研究通過對120 名全科醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果顯示,研究人員中大多數(shù)全科醫(yī)師支持綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科,并且綜合醫(yī)院全科醫(yī)師與??萍吧鐓^(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師對設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的觀點有差異,說明在綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科是必要的,特別是對于綜合醫(yī)院而言,顯示了大多數(shù)綜合醫(yī)院管理者對全科醫(yī)學(xué)科的重視,對國家政策的上傳下達(dá)比較到位,這就有利于全科醫(yī)學(xué)科在院內(nèi)與各??茀f(xié)同合作的暢通[13]。結(jié)合本研究中全科醫(yī)學(xué)科功能定位調(diào)查結(jié)果,支持綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科的原因有以下幾點:①臨床工作需要:患者就診面對復(fù)雜細(xì)化的專科往往需要輾轉(zhuǎn)多個科室,全科醫(yī)學(xué)可以針對多系統(tǒng)疾病以及未分化疾病的診治,對于??菩再|(zhì)比較強的疾病通過全科分診,減輕患者負(fù)擔(dān),避免醫(yī)療糾紛,同時實現(xiàn)全科與???、社區(qū)及專科醫(yī)院的序貫性管理;②科研:一個學(xué)科的發(fā)展離不開科研的支撐,而科研則是建立在臨床之上,沒有科室就沒有患者,更無從談起開展臨床活動及研究;③教學(xué):加大全科醫(yī)師培養(yǎng)力度是醫(yī)改的重大舉措,成立全科醫(yī)學(xué)科使規(guī)培學(xué)員更有歸屬感,更能提高培訓(xùn)質(zhì)量;④預(yù)防管理:所謂“上醫(yī)治未病”,控制危險因素的發(fā)生,做好疾病的一級預(yù)防,加強健康教育,是全科醫(yī)學(xué)科的重要職業(yè)范疇[14]。
作為獨立運營科室,承載著自身的擔(dān)當(dāng)與使命,需把握方向,承擔(dān)社會賦予的責(zé)任,立足基層診療,以全科人才教學(xué)培養(yǎng)為己任,以提高醫(yī)療質(zhì)量為宗旨,進(jìn)而促進(jìn)學(xué)科建設(shè)[15]。本研究中綜合醫(yī)院約69.57% 的醫(yī)師認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)該著力于固定人群簽約服務(wù),為所服務(wù)的人群提供綜合性、連續(xù)性、專業(yè)性服務(wù),這與劉文娟等[16]的研究結(jié)果相似,充分體現(xiàn)了具有中國特色的全科診療流程,不再只關(guān)注“病”,更關(guān)注患者的長期治療及照護(hù)。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)著重強調(diào)“全”,以臨床“診斷”為主,而非專科治療[17],這在“未分化疾病”的診治中占有一定地位,總體上在“多系統(tǒng)疾病診治”“科研及教學(xué)”“舉辦全科相關(guān)學(xué)術(shù)會議”方面的支持率較高,這與陳穎等[18]的研究相似,可能因為綜合醫(yī)院病源量較大,科研的條件比較充足,通過對固定人群如慢病控制、分級診療、疾病的預(yù)防等方面開展科研,實現(xiàn)科教研綜合發(fā)展,并在所在區(qū)域逐漸推廣,讓科研成果向臨床轉(zhuǎn)化,重視全科科研教學(xué),讓更多優(yōu)秀人才愿意從事全科事業(yè),使更多科研在全科開展,這也是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要方向[19]。大多數(shù)社區(qū)全科醫(yī)師認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)科功能定位在于多系統(tǒng)疾病的診治,可能因為多系統(tǒng)疾病診治的復(fù)雜性和矛盾性,而這類情況在全科醫(yī)學(xué)科中多有顯現(xiàn)[20],這表明社區(qū)醫(yī)院在多系統(tǒng)復(fù)雜性疾病的診治上尚不具備足夠的條件,需要并支持綜合醫(yī)院對其進(jìn)行工作指導(dǎo)與學(xué)術(shù)交流,這就需要加強基層社區(qū)與綜合醫(yī)院的聯(lián)系,從建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、專科診療與綜合醫(yī)院全科交流機制開始,從全科規(guī)培教育到培訓(xùn)后長期學(xué)習(xí)交流開始,進(jìn)一步健全上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)各項銜接工作制度的完善[21]。落實分級診療,做到無縫銜接,充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)科在兩者間的橋梁紐帶功能,讓患者在嚴(yán)格的分級診療制度中獲益[22]。兩組均對“臨終患者的病房照護(hù)”非常支持率最低,可能因為全科醫(yī)師整體上認(rèn)為臨終患者的病房照護(hù)更多應(yīng)該由社區(qū)醫(yī)院承擔(dān),根據(jù)患者病情及救治需求合理分診,體現(xiàn)了分級診療制度在基層的真正落實[23],做到因地制宜,統(tǒng)籌規(guī)劃,協(xié)同并進(jìn),堅持“以人為本”,理性對待疾病的轉(zhuǎn)歸,從而做出妥善的處理。除上述涉及的內(nèi)容,有學(xué)者[24]認(rèn)為三級醫(yī)院可以組織全科醫(yī)生對社區(qū)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析合理運用,用于學(xué)科研究,包括政策把握、慢病管理、常見病及多發(fā)病的臨床流行病學(xué)調(diào)查、疾病防控和新技術(shù)實施等方面,這也一定程度上提高了社區(qū)醫(yī)生的科研能力。
綜上所述,全科醫(yī)學(xué)科在綜合醫(yī)院的發(fā)展得到了大家的認(rèn)可,其遠(yuǎn)期發(fā)展在業(yè)務(wù)上更應(yīng)該定位于固定人群的簽約服務(wù),該措施有利于各社區(qū)醫(yī)院、??漆t(yī)院與綜合醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診,科學(xué)利用醫(yī)療資源,為廣大患者開展全面便利優(yōu)質(zhì)的診療工作,并通過利用獲取的大量醫(yī)療信息,開展全科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)及科研工作,促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和指導(dǎo)協(xié)作。作為全科醫(yī)師,其職業(yè)發(fā)展應(yīng)在提高其崗位勝任力方面的同時致力于固定人群的簽約服務(wù),特別是固定人群合并多系統(tǒng)疾病的診治,需要涉及多種??浦R以及患者全程的健康照顧,這就需要推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科的快速發(fā)展,培養(yǎng)出更多高水平、高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才,促進(jìn)綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)系,做好全科診療理念的宣傳,使全科醫(yī)學(xué)事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。