寧淑輝

（南城縣中醫(yī)院康復(fù)科，江西 南城 344700）

缺血性腦卒中偏癱（ischemic stroke hemiplegia）是臨床常見(jiàn)疾病，患者主要表現(xiàn)為同側(cè)肢體及面肌肌力減弱、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生不同程度障礙，影響其生活質(zhì)量[1]。缺血性腦卒中病機(jī)和臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，復(fù)發(fā)率、致殘率高，積極有效的治療是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[2]。臨床常規(guī)藥物治療可改善患者全身狀態(tài)，但功能康復(fù)效果較不理想。中醫(yī)學(xué)在治療偏癱中具有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，從病機(jī)出發(fā)，給予辨證論治，并采用針灸、湯藥等方法治療，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的[3]。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法之一，可促進(jìn)局部血液循環(huán)。而中醫(yī)定向透藥療法中藥物可通過(guò)皮膚高效滲透并到達(dá)深部病變部位，利于藥物吸收，可改善局部氣血[4]。研究表明[5]，針灸聯(lián)合透藥療法可促進(jìn)缺血性腦卒中偏癱肢體的臨床療效，改善偏癱肢體功能障礙。本研究結(jié)合2020 年9 月-2022 年12 月我院診治的72 例缺血性腦卒中偏癱患者臨床資料，進(jìn)一步探究針灸聯(lián)合透藥療法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月-2022 年12 月南城縣中醫(yī)院診治的72 例缺血性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組36 例。對(duì)照組男20 例，女16 例；年齡46～79 歲，平均年齡（64.19±2.10）歲；病程8～36 d，平均病程（17.29±2.10）d。觀察組男18 例，女18 例；年齡45～80 歲，平均年齡（64.60±2.65）歲；病程9～37 d，平均病程（17.10±1.99）d。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均合并偏癱，存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙；③無(wú)嚴(yán)重針灸、透藥禁忌證[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重感染、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用針灸治療：選擇一次性無(wú)菌毫針，規(guī)格：0.30 mm×40 mm。穴位：上肢（曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、少澤），下肢（環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、承山、三陰交、昆侖），上下肢均取雙側(cè)。操作方法：指導(dǎo)患者取坐位或臥位，使用75%的乙醇對(duì)刺手、穴位、皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用平補(bǔ)平瀉法直刺穴位1～1.5 寸，然后采用提插補(bǔ)捻針?lè)ā⒑驓獯邭夥?，以患者出現(xiàn)酸麻脹痛震感為主，留針20 min，拔針后采用干棉球壓迫針孔2 min，1 次/d，5 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 采用針灸聯(lián)合透藥療法治療：采用中醫(yī)定向透藥治療儀，將藥液導(dǎo)入小藥墊內(nèi)，并將小藥墊置于勢(shì)頭的大藥墊下，將電極表面膜撕開(kāi)，把電極小心置入大藥墊上，并貼于偏癱肢體疼痛部位進(jìn)行靶細(xì)微治療。頻率設(shè)置為1250～4000 Hz，熱療溫度＜50 ℃，強(qiáng)度以患者最大耐受度和引起肌肉收縮范圍內(nèi)為宜。上肢、下肢各治療20 min，1 次/d，6 d為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、Fugl-Meyer 偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（Barthel）評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度中切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原）、不良反應(yīng)（皮疹、瘙癢、乏力、惡心）發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效[8，9]顯效：肢體功能基本恢復(fù)，在器具輔助下基本可正常行走，進(jìn)行日常生活活動(dòng)；有效：肢體功能恢復(fù)65%，可進(jìn)行簡(jiǎn)單肢體功能活動(dòng)，日常生活需要他人幫助；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 Fugl-Meyer 評(píng)分[10]采用Fugl-Meyer 偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表，包括33 個(gè)上肢條目，17 個(gè)下肢條目，每個(gè)條目1～2 分，總分100 分，評(píng)分越高表明肢體功能越佳。

1.4.3 Barthel 評(píng)分[11，12]總分100 分，≤40 分為生活無(wú)法自理，41～60 分為日常生活需要他人幫助，＞60 分為生活基本可以自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 評(píng)分比較 兩組治療后Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后全血黏度中切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中屬于嚴(yán)重腦血管疾病，而偏癱是其常見(jiàn)的并發(fā)癥[13]。目前，臨床治療缺血性腦卒中偏癱主要給予促血液循環(huán)藥物、康復(fù)鍛煉，藥物主要作用是穩(wěn)定病情，預(yù)防復(fù)發(fā)[14]。而康復(fù)鍛煉治療方法較多，不同治療方法臨床效果存在差異。如何科學(xué)合理選擇其治療方法成為目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[15]。針灸治療操作簡(jiǎn)單，無(wú)毒副作用，但單純針灸治療療效有限，肢體功能改善較不顯著，且功能障礙恢復(fù)較慢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，透藥療法得到發(fā)展，并且取得一定療效[16]。但該方法還處于發(fā)展階段，具體的臨床應(yīng)用有效性、安全性等尚未完全明確。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合透藥療法治療缺血性腦卒中偏癱具有良好的效果，可提高治療總有效率，是一種可行、有效的治療方案。分析認(rèn)為，針灸治療可通過(guò)穴位進(jìn)行局部刺激，利于血液循環(huán)改善，預(yù)防血栓發(fā)生[17]。與此同時(shí)，聯(lián)合透藥療法可增強(qiáng)局部作用，進(jìn)一步提升臨床療效。同時(shí)研究顯示，兩組治療后Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合透藥療法可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，為良好的生活質(zhì)量提供有利條件，該結(jié)論與顧麗雅[18]的報(bào)道相似?？紤]原因?yàn)獒樉穆?lián)合透藥療法可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)穴位刺激、皮膚高效滲透，實(shí)現(xiàn)雙重機(jī)制作用，可顯著增強(qiáng)對(duì)血液循環(huán)的促進(jìn)作用，從而利于肢體功能的恢復(fù)[19]。治療后，兩組全血黏度中切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)缺血性腦卒中偏癱采用針灸聯(lián)合透藥療法治療可改善血液流變學(xué)，促進(jìn)血流恢復(fù)，調(diào)節(jié)腦血流循環(huán)，進(jìn)而確保良好血供，為肢體功能的恢復(fù)提供條件[20]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合治療方法的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有良好的應(yīng)用安全性。

綜上所述，針灸聯(lián)合透藥療法在缺血性腦卒中偏癱中的效果良好，可提高肢體功能和日常生活能力，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。