龔殿炳

（萬安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 萬安 343800）

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是各種心功能和結(jié)構(gòu)疾病的終末期，會(huì)出現(xiàn)一系列的復(fù)雜癥狀，臨床預(yù)后不佳，是造成中老年人群死亡的重要原因之一[1]。臨床慢性心力衰竭患者通常伴有胸悶、氣短等心功能不全癥狀，且部分患者會(huì)并發(fā)房顫，進(jìn)一步加劇心衰，增加臨床治療難度[2]。沙庫巴曲纈沙坦具有拮抗血管緊張素作用，并且可調(diào)節(jié)血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而抑制利鈉肽降解，發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用[3，4]。但是相關(guān)研究顯示[5]，沙庫巴曲纈沙坦單純治療效果有限。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床得到廣泛應(yīng)用[6]。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)的中成藥，具有延緩心室重構(gòu)，促進(jìn)心功能改善的作用[7]。但目前臨床關(guān)于芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的相關(guān)研究較少，該治療方法的有效性、安全性還需要臨床進(jìn)一步探究[8]。本研究結(jié)合2020 年1 月-2022 年9 月我院診治的60 例慢性心力衰竭患者臨床資料，觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年9 月萬安縣人民醫(yī)院診治的60 例慢性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡49～78 歲，平均年齡（65.49±2.10）歲。觀察組男17 例，女13 例；年齡48～77 歲，平均年齡（64.98±1.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)[10]；③均無研究藥物過敏史[11]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦血管疾病者；②依從性較差、隨訪資料不完善者；③合并急性心肌梗死、心源性休克等患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用沙庫巴曲纈沙坦（Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.，國藥準(zhǔn)字J20190002，規(guī)格：100 mg/片）治療，初始2 次/d，50 mg/次；用藥2 周后，可依據(jù)患者耐受性和血壓情況，增加劑量至100 mg/次，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040111，規(guī)格：0.3 g/粒）治療，3 次/d，4 粒/次，療程同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、心功能指標(biāo)（心率、LVEF、LVESD、LVEDD）、NT－proBNP、CRP、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、肝功能異常、頭疼）發(fā)生率。治療效果[12，13]：顯效：心力衰竭癥狀均消失，恢復(fù)竇性心率，心功能分級(jí)改善2 級(jí)以上；有效：心力衰竭癥狀顯著控制，竇性心律尚未恢復(fù)，心功能分級(jí)改善1 級(jí)；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至存在加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組治療后心率、LVEDD、LVESD 低于治療前，LVEF 高于治療前，且觀察組心率、LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

表2 （續(xù)）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血清NT-proBNP、CRP 水平比較 兩組治療后NT-proBNP、CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清NT-proBNP、CRP 水平比較（）

表3 兩組血清NT-proBNP、CRP 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[14，15]。沙庫巴曲纈沙坦作為血管緊張素-腦啡肽酶抑制劑，其具有雙重作用，可共同保護(hù)心血管[16]。但隨著臨床對慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，認(rèn)為從中醫(yī)學(xué)辨證論證出發(fā)，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，進(jìn)一步促進(jìn)臨床療效[17]。芪藶強(qiáng)心膠囊的成分中黃芪、附子可益氣利水、溫陽化氣；丹參可活血、化瘀、通絡(luò)；葶藶子可瀉肺利水，促進(jìn)心血恢復(fù)；人參更是補(bǔ)氣益氣，從而共奏扶正祛邪、溫通心陽之功效，符合慢性心力衰竭治療原則[18]。因此，從理論基礎(chǔ)上分析，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦可實(shí)現(xiàn)多機(jī)制作用，從而控制慢性心力衰竭病情惡化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示在沙庫巴曲纈沙坦基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊，可提高治療總有效率，改善治療效果，相對而言具有更優(yōu)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。分析認(rèn)為，可能是由于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)對心血管保護(hù)作用，從而促進(jìn)心功能改善，進(jìn)一步提升臨床療效。同時(shí)研究顯示，兩組治療后心率、LVEDD、LVESD 低于治療前，LVEF 高于治療前，且觀察組心率、LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05），表明芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦可改善心功能指標(biāo)，降低心率，從而降低心肌消耗，一定程度控制心功能惡化趨勢，該結(jié)論與蘇成標(biāo)等[19]的研究結(jié)果相似?？紤]原因?yàn)樯硯彀颓i沙坦具有良好的抑制心肌纖維化作用，可改善心室重構(gòu)情況，延緩病情進(jìn)展。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊，同樣具有調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用，可提高心肌保護(hù)作用。且沙庫巴曲纈沙坦組方中的輔藥黃芪，可通過鈣通道，改善心肌動(dòng)力學(xué)，從而促進(jìn)血管擴(kuò)張，有效改善心衰癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)[20]。

此外，兩組治療后NT-proBNP、CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊可降低血清NT-proBNP 水平，從而抑制NT-proBNP 的表達(dá)，同時(shí)可有效抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)心肌細(xì)胞，延緩心肌壞死。現(xiàn)代藥理研究顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊具有多重作用，可通過多機(jī)制抑制慢性心力衰竭病情惡化，從而延緩心肌重塑，控制病情進(jìn)展。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥的安全性良好，不良反應(yīng)少。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果理想，可改善心功能指標(biāo)，延緩心室重構(gòu)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，具有良好的有效性及安全性。