王金英

（蓮花縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 蓮花 337100）

瘢痕子宮（scarred uterus，SU）是經(jīng)子宮手術(shù)創(chuàng)傷遺留的特殊子宮狀態(tài)，其瘢痕處子宮肌層較薄，子宮肌纖維彈性下降，再次妊娠易引起子宮的過度拉伸，增加子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。對(duì)此，臨床多推薦剖宮產(chǎn)作為SU 產(chǎn)婦的首選分娩方式，以避免分娩期梗阻性破裂的發(fā)生，保障產(chǎn)婦的生命安全[3]。與此同時(shí)，產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）作為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防效果可直接影響產(chǎn)婦的臨床結(jié)局[4，5]。目前，卡前列甲酯栓（carboprost methylate suppositories）與麥角新堿（ergometrine）均為婦產(chǎn)科常用PPH 預(yù)防藥物，前者為前列腺素F2a衍生物，可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，降低宮縮遲緩引發(fā)的出血風(fēng)險(xiǎn)[6，7]；后者則是由麥角酸制作而成的有機(jī)化合物，可選擇性刺激子宮平滑肌，促使子宮下段強(qiáng)制性收縮，達(dá)到止血目的[8，9]。二者均具有良好子宮收縮作用，止血效果確切，但關(guān)于其聯(lián)合應(yīng)用的研究報(bào)道尚不多見。在此，本研究結(jié)合2020 年10 月-2022 年10 月蓮花縣婦幼保健院擬行剖宮產(chǎn)分娩的60 例SU 產(chǎn)婦臨床資料，觀察卡前列甲酯栓聯(lián)合麥角新堿對(duì)SU 剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年10 月-2022 年10 月蓮花縣婦幼保健院擬行剖宮產(chǎn)分娩的60 例SU 產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30 例）。對(duì)照組年齡23～37 歲，平均年齡（28.53±2.74）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.22±0.76）周；BMI 20～29 kg/m2，平均BMI（23.83±2.07）kg/m2。觀察組年齡23～38 歲，平均年齡（28.48±2.80）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.26±0.74）周；BMI 20～29 kg/m2，平均BMI（23.76±2.12）kg/m2。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及B 超檢查診斷為SU；②單胎足月妊娠；③具備剖宮產(chǎn)指征；④無(wú)藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子癇、胎盤前置、妊娠期糖尿病等疾病；②存在凝血功能障礙者；③近期服用抗凝藥物治療者；④惡性腫瘤及嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 胎兒娩出后，給予卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5 mg）舌下含服，共計(jì)1 mg。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予馬來(lái)酸麥角新堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022912，規(guī)格：1 ml∶0.2 mg）進(jìn)行子宮頸注射，劑量0.2 mg/次，可視情況進(jìn)行重復(fù)注射，注射間隔時(shí)間不小于30 min，總劑量不超過2 mg。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組PPH 預(yù)防效果、產(chǎn)后出血量（術(shù)后2、24 h）、血常規(guī)[血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）]、產(chǎn)后恢復(fù)情況（術(shù)后住院時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度）、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、心律失常、血壓異常、頭暈頭痛）。PPH 預(yù)防效果：顯效為子宮收縮明顯，胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量＜500 ml；有效為子宮收縮明顯，胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量500～1000 ml；無(wú)效：胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量＞1000 ml，發(fā)生PPH。預(yù)防有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PPH 預(yù)防效果比較 觀察組PPH 預(yù)防總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.286，P=0.038），見表1。

表1 兩組PPH 預(yù)防效果比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組術(shù)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（，ml）

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（，ml）

2.3 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 兩組術(shù)后HCT 低于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后Hb 低于術(shù)前，但觀察組Hb 高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（）

表3 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，且子宮底下降速度大于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（）

表4 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

SU 產(chǎn)婦屬高危妊娠群體，其PPH 風(fēng)險(xiǎn)普遍高于正常子宮產(chǎn)婦，易引發(fā)全身組織缺血、缺氧，對(duì)其生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[10]。據(jù)研究顯示[11，12]，子宮收縮乏力是導(dǎo)致SU 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的首要原因，故，積極改善產(chǎn)婦的宮縮狀態(tài)，降低PPH 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是保障SU 產(chǎn)婦分娩安全的重要方式?？ㄇ傲屑柞ニ楫?dāng)前常用宮縮藥，該藥可經(jīng)黏膜吸收，選擇性作用于子宮平滑肌受體，以此增強(qiáng)子宮收縮，同時(shí)促進(jìn)垂體后葉催產(chǎn)素的釋放，具有促宮頸成熟、擴(kuò)張宮頸等功效，對(duì)多種原因引起的子宮收縮乏力均具有良好改善效果，可降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[13，14]。麥角新堿則是最早被用于促子宮平滑肌收縮的低等真菌提純物，其成分主要為馬來(lái)酸麥角新堿，可直接作用于子宮平滑肌，刺激子宮收縮，增強(qiáng)其對(duì)胎盤種植處子宮肌內(nèi)血管的壓迫作用，發(fā)揮著止血功效[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PPH 預(yù)防總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示卡前列甲酯栓聯(lián)合麥角新堿對(duì)PPH 的預(yù)防效果優(yōu)于單一卡前列甲酯，與陳紅紅等[17]研究相似。分析認(rèn)為，卡前列甲酯栓可增加產(chǎn)婦對(duì)縮宮藥物的敏感性，有利于麥角新堿藥效的充分發(fā)揮。與此同時(shí)，卡前列甲酯栓起效較快，其持續(xù)有效時(shí)間達(dá)6～8 h，與麥角新堿聯(lián)用可發(fā)揮長(zhǎng)效協(xié)同作用，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦的PPH 預(yù)防效果[18，19]。此外，觀察組術(shù)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可減少產(chǎn)婦的術(shù)后出血量。究其原因，卡前列甲酯栓與麥角新堿均可通過刺激子宮收縮發(fā)揮止血作用，但其藥效時(shí)間及個(gè)體敏感性存在一定差異，二者聯(lián)用可達(dá)成有效互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)力、持久、快速的止血效果[20，21]兩組術(shù)后HCT 低于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后Hb 低于術(shù)前，但觀察組Hb 高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可有效減少產(chǎn)婦的血紅蛋白流失，這與其產(chǎn)后出血量的減少存在直接關(guān)聯(lián)，大大降低了出血過多引起的貧血風(fēng)險(xiǎn)。觀察組術(shù)后住院時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，且子宮底下降速度大于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可加速子宮復(fù)舊，與朱甜等[22]研究結(jié)論一致。分析原因，麥角新堿不僅可促進(jìn)子宮收縮，對(duì)子宮頸亦具有良好刺激作用，有助于產(chǎn)后子宮的快速恢復(fù)[23]。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合用藥不增加產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，給藥安全可靠。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯(lián)合麥角新堿對(duì)SU剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的PPH 風(fēng)險(xiǎn)具有良好預(yù)防效果，可降低其產(chǎn)后出血量，減少血紅蛋白流失，加速子宮復(fù)舊，且用藥安全性高。