鄭繼榮

（玉山縣黃家駟醫(yī)院/玉山縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 玉山 334700）

胃腸炎（gastroenteritis）是臨床常見的疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，其次為嘔吐、惡心等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起休克[1]。隨著病情的進(jìn)展，會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康安全。因此，及時(shí)有效控制病情具有重要的意義[2]。但是目前，臨床治療胃腸炎的方法多樣，不同治療方法存在差異，如何科學(xué)合理選擇是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)問題之一[3]。改良序貫療法是臨床治療該病的常規(guī)方法，可緩解臨床癥狀，抑制細(xì)菌增殖，但是容易出現(xiàn)腹瀉等胃腸道反應(yīng)，而且治療周期長，整體效果不理想[4]。枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊屬于益生菌藥物，含有枯草桿菌和腸球菌，可補(bǔ)充外源性有益菌，從而促進(jìn)胃腸道菌群平衡恢復(fù)，以及胃腸炎的康復(fù)[5，6]。目前關(guān)于枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合改良序貫療法治療胃腸炎有效性，臨床無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)合2020 年2 月-2023 年2 月在我院診治的64 例胃腸炎患者臨床資料，觀察枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合改良序貫療法治療胃腸炎的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2023 年2 月在玉山縣黃家駟醫(yī)院診治的64 例胃腸炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組男17 例，女15 例；年齡23～58 歲，平均年齡（38.19±2.01）歲；病程2～7 年，平均病程（2.64±1.20）年。觀察組男18 例，女14 例；年齡24～59 歲，平均年齡（38.50±1.77）歲；病程2～6 年，平均病程（2.34±1.15）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，患者及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)影像學(xué)診斷確診[8]；③對(duì)本研究藥物過敏者[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；③依從性較差，不能積極配合者；④隨訪資料不完善。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用改良序貫療法治療。第1～5 天給予雷貝拉唑鈉腸溶片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090091，規(guī)格：10 mg），1 次/d，20 mg/次；同時(shí)給予阿莫西林克拉維酸鉀咀嚼片（昆明源瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080167，規(guī)格：阿莫西林0.25 g，克拉維酸0.031 25 g/片）治療，1 次/d，4 片/次。第5～10 天給予雷貝拉唑鈉腸溶片，1 次/d，20 mg/次；同時(shí)給予克拉霉素膠囊（哈爾濱華瑞生化藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H19990098，規(guī)格：0.125 g/粒），1 次/d，4 粒/次。

1.3.2 觀察組 給予雷貝拉唑鈉腸溶片（1 次/d，20 mg/次）+阿莫西林克拉維酸鉀咀嚼片（1 次/d，4 片/次）+克拉霉素膠囊（1 次/d，4 粒/次）+枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030087，規(guī)格：250 mg/粒）治療，3 次/d，2 粒/次，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀（腹瀉、腹痛、嘔吐）改善時(shí)間、腸道菌群（雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌）水平、炎癥因子（IL-6、CRP）水平以及不良反應(yīng)（便秘、咳嗽、皮疹）發(fā)生情況。臨床療效[10，11]：顯效：臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常，大便正常；有效：臨床癥狀顯著減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，大便次數(shù)、性質(zhì)好轉(zhuǎn)；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組腹瀉、腹痛、嘔吐改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（，d）

2.3 兩組腸道菌群水平比較 兩組治療后雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌計(jì)數(shù)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腸道菌群水平比較（，×108 CFU/g）

表3 兩組腸道菌群水平比較（，×108 CFU/g）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后IL-6、CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

2.5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床治療胃腸炎主要采用阿莫西林、克拉霉素膠囊，具有廣譜抗菌作用，可發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌活性[12]。將以上藥物應(yīng)用于胃腸炎治療中，可對(duì)病毒以及病原體做出有效控制，進(jìn)而將對(duì)機(jī)體功能、組織的傷害程度降到最低，確保患者的受損組織能夠盡快恢復(fù)[13]。但是改良序貫療法臨床療效有限，且部分耐藥患者療效不理想[14]。隨著臨床對(duì)胃腸炎發(fā)病機(jī)制的不斷研究，已經(jīng)明確人體胃腸道內(nèi)存在多種菌群，各菌群相互制約、相互依存，形成一個(gè)平衡的胃腸道環(huán)境。當(dāng)有害菌占優(yōu)勢會(huì)破壞胃腸道菌群平衡，抑制正常菌群繁殖，從而引發(fā)或加劇胃腸炎發(fā)展[15，16]。本研究采用的枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊可補(bǔ)充正常菌群，控制腸源性毒素產(chǎn)生，從而促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)平衡[17]。但是治療胃腸炎的有效性還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05），表明枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合改良序貫療法治療可提高治療總有效率，是一種可行、有效的治療方案。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)槁?lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊可提升廣譜抗菌活性，改善胃腸菌群計(jì)數(shù)，抑制有害菌增殖，從而提升臨床療效[18]。同時(shí)研究顯示，觀察組腹瀉、腹痛、嘔吐改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上治療方案可在較短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦，利于建立良好的治療耐受性。同時(shí)表明該治療方法起效快速，可促進(jìn)臨床癥狀快速改善、減輕。該結(jié)論與李劍等[19]的研究結(jié)果相似。究其原因，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊由特殊包衣技術(shù)加持，可減小胃酸的影響，使其釋放出高濃度益生菌，并與腸道中的腸黏膜緊密結(jié)合，有效改善內(nèi)源性防御屏障，進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀減輕。兩組治療后雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌計(jì)數(shù)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），可見本研究的治療方法利于提高胃腸道菌群水平，可減少致病細(xì)菌侵襲，有效阻礙致病細(xì)菌定植，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。由于枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊可與病原菌競爭性占位，抑制致病細(xì)菌繁殖，減小其對(duì)胃腸上皮細(xì)胞的損傷，進(jìn)一步促進(jìn)病情的控制[20]。兩組治療后IL-6、CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊可有效降低炎癥因子水平，減小氧化應(yīng)激損傷。由于桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)多個(gè)環(huán)節(jié)抑制炎癥反應(yīng)，從而利于降低炎癥因子水平。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的9.38%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有良好的應(yīng)用安全性。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合改良序貫療法治療胃腸炎具有良好有效性和安全性，且可快速改善臨床癥狀，促進(jìn)胃腸道菌群水平改善，抑制炎癥反應(yīng)，可作為臨床治療胃腸炎的有效方案。