廖曉江

（龍南市第一人民醫(yī)院影像科，江西 龍南 341700）

乳腺腺病（adenosis of breast）是臨床常見的疾病，屬于良性增生性疾病，多發(fā)生于中年女性[1]。乳腺腺病和乳腺癌在乳腺數(shù)字化X 線檢查中均可表現(xiàn)為腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲及局部不對稱，其中鈣化是最常見征象，也是鑒別診斷良惡性病變的重要依據(jù)[2]。但是對于一些非鈣化乳腺腺病和乳腺癌通過乳腺數(shù)字化X 線檢查難以準(zhǔn)確鑒別診斷[3]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像技術(shù)日益成熟，尤其是多模態(tài)磁共振成像技術(shù)，可對乳腺多個病灶和中心小病灶、病灶血流動力學(xué)等進(jìn)行明確診斷，從而促進(jìn)對乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌的診斷[4，5]。本研究結(jié)合2022 年3 月-2023 年3 月我院診治的32 例乳腺腺病與48 例非鈣化型乳腺癌患者臨床資料，探究多模態(tài)磁共振成像對乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年3 月-2023 年3 月龍南市第一人民醫(yī)院診治的32 例乳腺腺病與48 例非鈣化型乳腺癌患者為研究對象，均為單側(cè)。乳腺腺病患者年齡20～65 歲，平均年齡（46.10±7.38）歲；右側(cè)18 例，左側(cè)14 例。非鈣化型乳腺癌患者年齡32～74歲，平均年齡（53.19±6.33）歲。研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6，7]；②均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實為乳腺癌或乳腺腺病[8]；③資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②并發(fā)危重急癥；③合并乳腺手術(shù)史者。

1.3 方法 采用飛利浦Mutiva 1.5T 磁共振檢查，患者均取俯臥位頭先進(jìn)，雙乳自然放置于線圈內(nèi)。MRI平掃序列包括軸位與矢狀位脂肪抑制T2WI、軸位DWI（b=50、800、1000 s/mm2），層厚1.5 mm。DCEMRI 第1 期掃描結(jié)束后注射對比劑，采用美國OptiStar Elit 雙筒高壓注射器，于患者橈靜脈處團(tuán)注釓噴酸葡胺（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字HJ20160596）0.1 mmol/kg 體重，流率2 ml/s，對比劑注射完畢后以相同流率注入15 ml 生理鹽水沖刷[9]，隨后行再重復(fù)6 期連續(xù)掃描，間隔時間64.8 s。TR 4.5 ms，TE 1.6 ms，層厚1.5 mm，F(xiàn)OV 390 mm×390 mm。

圖像后處理技術(shù)：掃描結(jié)束后在后處理工作站測量病灶A(yù)DC 值。選取病灶DWI 信號最高且為實性部分的區(qū)域作為感興趣區(qū)（ROI），在b 值為1000 s/mm2的ADC 圖像上重復(fù)測量3 次取平均值，一般ROI 的范圍在15～30 mm。時間信號曲線（TIC）的ROI 選取病灶強(qiáng)化最明顯、局部形態(tài)改變最明顯的區(qū)域，同時需要避開囊變壞死及出血區(qū)[10]。對腫塊性病變的形態(tài)、邊緣，強(qiáng)化方式、時間信號強(qiáng)度曲線（time-signal intensity curve，TIC）類型進(jìn)行分析，主要分為流入型（Ⅰ型）、平臺型（Ⅱ型）、流出型（Ⅲ型）。對非腫塊性病變的病灶分布、強(qiáng)化方式及對稱性進(jìn)行分析，BI-RADS 4～5 級認(rèn)定為惡性，BI-RADS 3 級及以下認(rèn)定為良性[11]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌患者M(jìn)RI 表現(xiàn)、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）及DWI+DCE-MRI 聯(lián)合診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）、不同診斷技術(shù)對乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率與術(shù)后病理結(jié)果的一致性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%[12，13]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌患者M(jìn)RI 表現(xiàn)比較乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌患者非腫塊樣強(qiáng)化的各種強(qiáng)化形態(tài)、內(nèi)部特點、TIC 曲線、ADC 值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腫塊樣強(qiáng)化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌患者M(jìn)RI 表現(xiàn)比較[n（%），]

表1 乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌患者M(jìn)RI 表現(xiàn)比較[n（%），]

2.2 DWI、DCE-MRI 及DWI+DCE-MRI 聯(lián)合檢查對乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌的診斷效能 DWI+DCE-MRI 聯(lián)合診斷靈敏度、陰性預(yù)測值均高于DWI 診斷，特異度、陽性預(yù)測值均低于DWI 診斷（P＜0.05），DWI+DCE-MRI 聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與DCE-MRI診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 DWI、DCE-MRI 及DWI+DCE-MRI 聯(lián)合檢查對乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌的診斷效能

2.3 不同診斷技術(shù)對乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率與術(shù)后病理結(jié)果的一致性 DWI+DCE-MRI 聯(lián)合診斷對乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果具有高度一致性（Kappa=0.894、0.901，P=0.000、0.000），且一致性高 于DWI、DCE-MRI 檢查患者（Kappa=0.816、0.823，P=0.000、0.000）。

3 討論

乳腺數(shù)字化X 線檢查存在一定的誤診，會將乳腺腺病誤診為乳腺瘤，從而造成不必要的組織活檢，甚至是手術(shù)切除[14]。因此，如何對乳腺腺病與乳腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別是影像學(xué)的一個難點問題。磁共振成像具有良好的組織分辨率和多參數(shù)成像特點，能夠發(fā)現(xiàn)病灶并顯示病灶及其結(jié)構(gòu)特征，同時可提供病灶流動力學(xué)，是當(dāng)前臨床檢測乳腺疾病的敏感技術(shù)之一[15，16]。但多模態(tài)磁共振成像對乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌的診斷研究無統(tǒng)一定論，具體的價值還需要臨床不斷探索證實[17]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌患者非腫塊樣強(qiáng)化的各種強(qiáng)化形態(tài)、內(nèi)部特點、TIC曲線、ADC 值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腫塊樣強(qiáng)化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明通過多模態(tài)磁共振成像檢查乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌在形態(tài)、內(nèi)部特點、TIC 曲線、ADC 值方面存在差異，可為臨床鑒別診斷提供豐富征象依據(jù)，進(jìn)一步為臨床鑒別診斷提供有利條件。故，臨床鑒別診斷乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌可通過MRI 檢查結(jié)合以上參數(shù)進(jìn)行綜合判斷。同時研究顯示，DWI+DCEMRI 聯(lián)合診斷靈敏度、陰性預(yù)測值均高于DWI 診斷，特異度、陽性預(yù)測值均低于DWI 診斷（P＜0.05），DWI+DCE-MRI 聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與DCE-MRI 診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該結(jié)論提示DWI+DCEMRI 聯(lián)合診斷可提高診斷靈敏度、陰性預(yù)測值，一定程度預(yù)防漏診、誤診情況，與李娜等[18]的報道相似。分析認(rèn)為，可能是由于一部分非鈣化型乳腺癌僅在DCE-MRI 掃描中表現(xiàn)為異常血流動力學(xué)或形態(tài)改變，而無水分子擴(kuò)散受限。而DWI 掃描可反映組織內(nèi)水分子運動，與細(xì)胞密度及細(xì)胞膜的完整性呈反比，利于與以上部分非鈣化型乳腺癌相反病例檢查，從而DWI+DCE-MRI 聯(lián)合診斷可提高對乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌的整體診斷靈敏度[19，20]。此外，DWI+DCE-MRI 聯(lián)合診斷對乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于DWI、DCE-MRI 檢查患者（P＜0.05），該結(jié)論提示多模態(tài)磁共振成像DWI+DCEMRI 技術(shù)聯(lián)合診斷結(jié)果與手術(shù)病例結(jié)果一致性較為接近，對乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌的診斷具有較高的價值，考慮原因為DWI+DCE-MRI 技術(shù)聯(lián)合診斷可充分發(fā)揮互補(bǔ)的特點，促進(jìn)對部分特別病例的檢出，從而一定程度減少漏診、誤診情況。

綜上所述，多模態(tài)功能磁共振成像對乳腺腺病與非鈣化型乳腺癌的診斷具有積極的影響，DWI+DCE-MRI 技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可實現(xiàn)多參數(shù)依據(jù)，提高診斷效能，促進(jìn)非鈣化型乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療，進(jìn)一步改善患者不良預(yù)后。