劉潔美

（萬年縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萬年 335500）

卵巢囊腫（ovarian cyst）是臨床常見的婦科腫瘤，通常給予腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療[1]。與傳統(tǒng)術(shù)式比較，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。但是部分患者對腹腔鏡手術(shù)認(rèn)識不清，且受其他因素影響，臨床手術(shù)效果受到嚴(yán)重影響[3]。因此，臨床在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中給予及時有效的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用。聚焦解決護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，更加注重個體特點(diǎn)，充分關(guān)注系統(tǒng)綜合作用，護(hù)理干預(yù)方法簡單，易于掌握，在多種疾病中具有顯著的護(hù)理效果[4，5]。但是聚焦解決護(hù)理模式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體的應(yīng)用效果還需要臨床進(jìn)一步探究[6]。本研究結(jié)合2020 年1 月-2022 年6 月我院行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的60 例患者臨床資料，觀察聚焦解決護(hù)理模式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年6 月萬年縣人民醫(yī)院行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的60 例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組30 例。對照組年齡23～54 歲，平均年齡（37.11±2.38）歲；病程1～5 年，平均病程（1.57±0.65）年。觀察組年齡21～53 歲，平均年齡（37.05±1.90）歲；病程1～4 年，平均病程（1.85±0.44）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究中納入患者及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)指征[7]；②均無卵巢手術(shù)史[8]；③均無凝血功能障礙[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并精神疾病、認(rèn)知障礙者；③依從性較差、隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)宣教：告知手術(shù)相關(guān)知識、自我護(hù)理方法；②遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理；③解答患者的疑問，并給予針對性治療和干預(yù)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予聚焦解決護(hù)理模式：①成立聚焦解決護(hù)理小組：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師組成，護(hù)士長進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高組員對聚焦解決護(hù)理模式的認(rèn)識。②描述問題：護(hù)理人員與患者主動溝通、交流，通過有技巧的提問，引導(dǎo)患者說出心中真實(shí)想法，例如你以前有過這樣的想法嗎？通過介紹性語言鼓勵患者表達(dá)自身真實(shí)想法，促進(jìn)護(hù)理人員對患者想法的了解，同時還可激勵患者的自身思考和思維，幫助患者更好地發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，進(jìn)一步增強(qiáng)疾病治療自信心。③構(gòu)建可行性目標(biāo)：護(hù)理人員與患者使用開放式溝通和討論，主動詢問患者具體情況，例如你覺得身體不舒服的是什么？你認(rèn)為需要改變些什么？依據(jù)患者的回答，向患者進(jìn)一步說明解決方案，并依據(jù)患者問題回答情況制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案。④探查例外：針對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)臨床特點(diǎn)，強(qiáng)化、細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理，并針對護(hù)理過程中存在的焦慮、恐懼、顧慮，護(hù)理人員積極尋找相應(yīng)解決問題，與組員進(jìn)行討論，確定解決方案的可行性。探查患者存在的個體問題，并給予個體化解決。例如疼痛劇烈患者，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，并為患者播放感興趣視頻或音樂，分散患者注意力，減輕患者的疼痛和不適。⑤反饋：每周五小組成員開展研討會，總結(jié)上周護(hù)理存在的問題，并及時反饋?zhàn)o(hù)理現(xiàn)狀、不足，肯定患者的進(jìn)步，增加患者的積極配合度。同時，依據(jù)反饋的問題，及時調(diào)整下周護(hù)理計劃，充分發(fā)揮患者的主觀能動性。⑥評價：護(hù)理人員注重對患者的評價和肯定，使其建立康復(fù)自信心。在糾正患者不良心理的同時，肯定患者的行為，通過評價給予患者鼓勵，使其不斷進(jìn)步。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、排便時間）、疼痛（VAS）評分、舒適度（Kolcaba）評分、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥（出血、腹脹、皮下血腫、感染）發(fā)生率。

1.4.1 VAS 評分 采用視覺模擬評分法（VAS）[10，11]，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.2 舒適度（Kolcaba）評分 采用Kolcaba 量表[12]評定，包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4 個維度，總共28 個條目，每個條目采用Likert 4 級評分法（1～4 分），評分越高表示舒適度越高。

1.4.3 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表[13，14]評估，滿分為100 分，≥90 分為滿意，61～89 分為基本滿意，≤60 分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、首次排便時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組不同時間段VAS 評分比較 兩組術(shù)后4 h VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組術(shù)后6、12 h VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段VAS 評分比較（，分）

表2 兩組不同時間段VAS 評分比較（，分）

2.3 兩組Kolcaba 舒適度評分比較 觀察組干預(yù)后Kolcaba 舒適度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Kolcaba 舒適度評分比較（，分）

表3 兩組Kolcaba 舒適度評分比較（，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是臨床治療卵巢囊腫的主要微創(chuàng)手段，尤其是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)獲得了良好的臨床效果[15]。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前患者需求，必須注重為患者提供全面的身心服務(wù)，并且開展以患者為中心的護(hù)理干預(yù)，做到個體化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[16，17]。聚焦解決護(hù)理模式依據(jù)描述問題，構(gòu)建具體可行的目標(biāo)，并通過探查例外、給予反饋、評價等步驟實(shí)施護(hù)理干預(yù)，充分利用語言技巧，并適時地給予鼓勵、肯定，進(jìn)一步促進(jìn)聚焦解決護(hù)理模式的順利實(shí)施[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、首次排便時間均短于對照組（P＜0.05），表明在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短胃腸功能恢復(fù)、下床活動時間。腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)，配合聚焦解決護(hù)理模式，可充分調(diào)動患者的能動性，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少不良因素刺激，進(jìn)而減小術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)[19]。同時研究顯示，兩組術(shù)后4 h VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組術(shù)后6、12 h VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示聚焦解決護(hù)理模式可減輕患者術(shù)后疼痛，確保良好的護(hù)理耐受性，同時可一定程度預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，為術(shù)后的良好康復(fù)提供有利條件。觀察組干預(yù)后Kolcaba舒適度評分高于對照組（P＜0.05），可見聚焦解決護(hù)理模式可提高患者的舒適度，取得患者的積極配合，從而有效控制危險因素，該結(jié)論與馮金燕等[20]的報道相似。分析認(rèn)為，聚焦解決護(hù)理模式以患者為中心，通過描述問題、構(gòu)建目標(biāo)等流程，可實(shí)現(xiàn)全面控制和干預(yù)，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免護(hù)理不良問題的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理舒適度。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示聚焦解決護(hù)理模式可促進(jìn)患者對護(hù)理人員的認(rèn)可、信任，從而提升護(hù)理滿意度，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示聚焦解決護(hù)理模式可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)，改善患者預(yù)后，是一種可行、有效的護(hù)理模式。

綜上所述，聚焦解決護(hù)理模式可促進(jìn)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者術(shù)后快速恢復(fù)，提高舒適度，降低疼痛度，且患者對護(hù)理滿意度較高。