謝穎 韋慶波 徐勰 吳云川

肌少癥即肌肉減少癥，指因骨骼肌肌肉質(zhì)量和肌肉力量的減小引起的肌肉功能衰退綜合征。肌肉減少帶來(lái)的危害，不僅包括運(yùn)動(dòng)能力的減少、意外傷害風(fēng)險(xiǎn)的增高，還包括對(duì)骨骼、代謝健康等系統(tǒng)正常功能的影響?？刂萍∪鉁p少通常需要多方面的方法，包括合適的鍛煉計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、物理治療和醫(yī)學(xué)干預(yù)等。

本病的誘因復(fù)雜，缺乏運(yùn)動(dòng)、疾病、神經(jīng)系統(tǒng)影響等多種原因，均可導(dǎo)致病理性肌肉減少。隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉質(zhì)量和體積往往生理性減少，這被稱(chēng)為“老年性肌肉減少”或“肌肉肥胖”。長(zhǎng)期體育鍛煉不足、缺乏活動(dòng)或長(zhǎng)期臥床是導(dǎo)致肌少癥的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一；一些疾病也可能導(dǎo)致肌肉減少。如癌癥、慢性炎癥性疾病、慢性腎臟病、心衰、肝病等，均可能通過(guò)多種機(jī)制影響肌肉，包括肌肉蛋白質(zhì)分解的增加和合成的減少；神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受損可以影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致肌肉失去刺激和使用，最終導(dǎo)致肌肉減少；其他因素，如某些藥物的攝入，蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入缺乏，以及飲食不均衡都可以導(dǎo)致肌肉減少。

中醫(yī)將肌少癥歸屬于“痿癥”的范疇。其病因病機(jī)主要責(zé)于先天稟賦不足與后天失于濡養(yǎng)，尤以脾胃失和、氣血虧虛為要。中醫(yī)理論認(rèn)為“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，可見(jiàn)陽(yáng)明精氣充沛，能夠營(yíng)養(yǎng)四肢肌肉與筋脈，令形氣俱趨充沛?！端貑?wèn)》曰：“脾病，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉”。因此，著眼脾胃，治取陽(yáng)明，在痿證的治療中起著重要作用。兼顧脾腎、補(bǔ)益氣血也是肌少癥的常見(jiàn)中醫(yī)治法。

（一）脾胃虛弱證

病癥表現(xiàn)：神疲，氣短，食少，便溏，漸見(jiàn)下肢痿軟無(wú)力，甚則肌肉萎縮。舌苔薄白，脈細(xì)。

干預(yù)原則：補(bǔ)中益氣，健脾升清。

（二）肝腎虧虛證

病癥表現(xiàn)：病起緩慢，肢體無(wú)力，或腰脊不舉，膝脛痿弱，不能久立，腿部肌肉萎縮，咽干，目眩，發(fā)落，耳鳴，或有遺精，遺尿。舌紅絳，少苔，脈細(xì)數(shù)。

干預(yù)原則：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。

（三）濕熱浸淫證

病癥表現(xiàn)：癥見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力，晨輕暮重，肢體困重，甚則肌肉萎縮，胸悶食少，身熱不揚(yáng)或汗出不解，口渴多飲，痰黃難咳，小便赤澀熱痛，大便黏滯不爽，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

干預(yù)原則：益氣健脾，清化濕熱。

（四）寒濕困脾證

病癥表現(xiàn)：四肢痿軟無(wú)力，筋脈弛緩，食少納呆，胸悶身重，甚至肢冷畏寒，肌肉枯萎。苔白或膩，舌淡胖，脈濡緩或沉遲

干預(yù)原則：溫中散寒，健脾化濕。

肌少癥患者可通過(guò)健身氣功練習(xí)改善肌肉狀況、增強(qiáng)肌力、提高靈活性、促進(jìn)循環(huán)等，以促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

處方由健身氣功功法動(dòng)作和推拿法組成。健身氣功處方反復(fù)操作10～20分鐘，每日2次，早晚分開(kāi)練習(xí)為宜。每次鍛煉前應(yīng)進(jìn)行不低于10分鐘的熱身活動(dòng)，每日鍛煉總時(shí)長(zhǎng)應(yīng)不低于30分鐘。鍛煉強(qiáng)度應(yīng)以逐步增加為原則，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免對(duì)患者的肌肉和關(guān)節(jié)造成過(guò)大負(fù)擔(dān)。體質(zhì)較差或初次開(kāi)始鍛煉者可酌情減少至每周2～3次，且每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)不宜超過(guò)45分鐘。自我推拿手法可適時(shí)操作，不拘時(shí)間。

（一）健身氣功功法動(dòng)作

1.基本方

（1）鹿抵

功法動(dòng)作：兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬。兩腿微屈，身體重心移至右腿，左腳經(jīng)右腳內(nèi)側(cè)向左前方邁步，腳跟著地；同時(shí)，身體稍右轉(zhuǎn)；兩掌握空拳，向右側(cè)擺起，拳心向下，高與肩平；目隨手動(dòng)，視右拳。隨后身體重心前移；左腿屈膝，腳尖外展踏實(shí)；右腿伸直蹬實(shí)；同時(shí)，身體左轉(zhuǎn)，兩掌成“鹿角”，向上、向左、向后劃弧，掌心向外，指尖朝后，左臂彎曲外展平伸，肘抵靠左腰側(cè)；右臂舉至頭前，向左后方伸抵，掌心向外，指尖朝后；目視右腳跟。隨后，身體右轉(zhuǎn)；左腳收回，開(kāi)步站立；同時(shí)兩手向上、向右、向下劃弧，兩掌握空拳下落于體前；目視前下方。

右勢(shì)與左勢(shì)同，唯左右相反。一左一右為1遍，共做6遍。

功理作用：鹿抵運(yùn)動(dòng)的屈伸過(guò)程，可有效地摩熨、導(dǎo)引、運(yùn)化五臟六腑氣血運(yùn)行，在彎屈中保持上下一體重心穩(wěn)定，可鍛煉機(jī)體平衡能力。其中運(yùn)轉(zhuǎn)尾閭對(duì)強(qiáng)腰補(bǔ)腎具有較好功效；通過(guò)腰部的側(cè)屈擰轉(zhuǎn)，使整個(gè)脊椎充分旋轉(zhuǎn)，增強(qiáng)腰部的肌肉力量。

（2）雙手托天理三焦

動(dòng)作說(shuō)明：兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬。兩膝微屈，兩手垂于體側(cè)。兩掌移至腹前，掌心向上，兩掌五指分開(kāi)在腹前交插，掌心向上，目視前方；兩掌挺膝伸直，同時(shí)兩掌上托于胸前，隨后兩臂內(nèi)旋向上托起，掌心向上，抬頭目視兩掌，兩掌繼續(xù)上托，肘關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)下頜內(nèi)收，動(dòng)作稍停，目視前方；兩腿膝關(guān)節(jié)微屈，同時(shí)兩臂分別向身體兩側(cè)下落，兩掌捧于腹前，掌心向上，目視前方。全部動(dòng)作一上一下為一次，共做六次。

功理作用：臍以下為下焦，胸膈至臍為中焦，胸膈以上為上焦。通過(guò)兩手交插上舉，緩慢用力，可對(duì)軀干四肢肌肉進(jìn)行拉伸刺激，同時(shí)通暢三焦，使臟腑氣血調(diào)和。通過(guò)拉長(zhǎng)軀干與四肢各關(guān)節(jié)周?chē)募∪馀c韌帶以及下關(guān)節(jié)軟組織，鍛煉肌肉韌性，提高關(guān)節(jié)的靈活性，促進(jìn)血液循環(huán)。

（3）倒拽九牛尾勢(shì)

動(dòng)作要點(diǎn)：兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬。左式。雙膝微屈，身體重心右移，左腳向左側(cè)后方約45°撤步；右腳跟內(nèi)轉(zhuǎn)，右腿屈膝成右弓步；同時(shí)，左手內(nèi)旋，向前、向下劃弧后伸，小指到拇指逐個(gè)相握成拳，拳心向上；右手向前上方劃弧，伸至與肩平時(shí)小指到拇指逐個(gè)相握成拳，拳心向上，稍高與肩；目視右拳。身體重心后移，左膝微屈；腰稍后轉(zhuǎn)，以腰帶肩，以肩帶臂；右臂外旋，左臂內(nèi)旋，屈肘內(nèi)收；目視右拳。身體重心前移，屈膝成弓步；腰稍左轉(zhuǎn)，以腰帶肩，以肩帶臂，兩臂放松前后伸展；目視右拳。重復(fù)二至三動(dòng)3遍。身體重心前移至右腳，左腳收回，右腳尖轉(zhuǎn)正，成開(kāi)立姿勢(shì)；同時(shí)，兩臂自然垂于體側(cè)；目視前下方。右式與左式相同，左右相反。

功理作用：通過(guò)腰的扭動(dòng)，帶動(dòng)肩胛活動(dòng)，可刺激背部夾脊、肺俞、心俞、脾俞等穴，達(dá)到疏通夾脊和調(diào)節(jié)心肺之作用。通過(guò)上肢握拳和下肢弓步等靜力性訓(xùn)練，改善軟組織血液循環(huán)，提高肌肉力量及活動(dòng)功能。

（4）攢拳怒目增氣力

動(dòng)作要點(diǎn)：兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬。身體重心右移，左腳向左開(kāi)步，兩腿徐緩屈膝下蹲變馬步，同時(shí)，兩掌握固，拳眼向上，目視前方。左拳緩慢用力向前沖出，與肩同高，拳眼朝上；瞪目，視左拳沖出方向。左臂內(nèi)旋，左拳變掌，虎口向下，目視左掌。左臂外旋，肘關(guān)節(jié)微曲，同時(shí)，左掌向左纏繞，變掌心向上后握住，大拇指在內(nèi)，目視左拳。左拳曲肘回收至腰側(cè)，拳眼向上，目視前方。右勢(shì)動(dòng)作與左勢(shì)動(dòng)作相同，該勢(shì)一左一右為一次，共做三次。

功法作用：“肝主筋，開(kāi)竅于目”?！芭康裳邸笨纱碳じ谓?jīng)，使肝血充盈，肝氣疏泄，有強(qiáng)健筋骨的作用。兩腿下蹲十趾抓地、雙手?jǐn)€拳、旋腕、手指逐節(jié)強(qiáng)力抓握等動(dòng)作，可刺激手、足三陰三陽(yáng)十二經(jīng)脈和督脈等；同時(shí)，使全身肌肉、筋脈受到靜力牽張刺激，長(zhǎng)期鍛煉可使全身筋肉結(jié)實(shí)，氣力增加。

2.隨證加減方

（1）脾胃虛弱證：基本方加“熊運(yùn)”

動(dòng)作說(shuō)明：熊運(yùn)：兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩手呈熊掌，置于腹下，上體前腑，身體順時(shí)針劃弧，向右、向上、向左、向下，重復(fù)3遍；再逆時(shí)針劃弧，向左、向上、向右、向下，重復(fù)3遍。本勢(shì)動(dòng)作一左一右為1遍，重復(fù)做3遍。

功理作用：“熊運(yùn)”對(duì)應(yīng)脾。通過(guò)腰腹運(yùn)動(dòng)，擠壓腹腔臟器，增強(qiáng)消化功能，同時(shí)牽動(dòng)脾、胃二經(jīng)，引導(dǎo)內(nèi)氣運(yùn)行。同時(shí)，熊運(yùn)也注重于鍛煉下肢肌肉群，增強(qiáng)核心力量，有利于全身肌肉功能的恢復(fù)。

（2）肝腎虧虛證：基本方加“兩手攀足固腎腰”

動(dòng)作說(shuō)明：兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉(zhuǎn)掌心相對(duì)，內(nèi)合下按至與胸前；上動(dòng)不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動(dòng)不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運(yùn)至臀部；同時(shí)上體前俯，兩手順勢(shì)沿膀胱經(jīng)下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，隨吸氣，緩緩直腰，雙手順勢(shì)起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反復(fù)做6遍。

功理作用：本勢(shì)以脊柱屈伸運(yùn)動(dòng)為主。通過(guò)牽引、活動(dòng)脊柱可疏導(dǎo)督脈經(jīng)氣，激發(fā)全身陽(yáng)氣，培補(bǔ)腎陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。兩掌摩運(yùn)循經(jīng)按摩兩側(cè)膀胱經(jīng)，起身時(shí)又能有效牽拉足少陰腎經(jīng)，與此同時(shí)刺激表里兩經(jīng)，可起到充盈經(jīng)氣、補(bǔ)益腎精的效果。

（3）濕熱浸淫證：基本方加“呼字訣”

動(dòng)作說(shuō)明：兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩膝緩緩伸直；同時(shí)，兩掌緩緩向肚臍方向合攏，至肚臍前約10厘米；微屈膝下蹲；同時(shí)，兩掌向外展開(kāi)至兩掌心間距與掌心至肚臍距離相等，兩臂成圓形，并口吐“呼”字音，目視前下方；兩膝緩緩伸直，同時(shí)，兩掌緩緩向肚臍方向合攏。重復(fù)5遍。本式共吐“呼”字音6遍。

功理作用：“呼”字訣與脾臟相應(yīng)。口吐“呼”字具有泄出脾胃之濁氣、調(diào)理脾胃功能的作用。通過(guò)兩掌與肚臍之間的開(kāi)合，外導(dǎo)內(nèi)行，具有促進(jìn)健脾泄?jié)?、清利濕熱的作用?/p>

（4）寒濕困脾證：基本方加“三盤(pán)落地勢(shì)”

動(dòng)作說(shuō)明：左腳向左側(cè)開(kāi)半步，兩腳距離約寬于肩，腳尖向前；直膝緩緩起身，同時(shí)，兩手向外側(cè)上托至側(cè)平舉，掌心向上，目視前下方。屈膝下蹲；同時(shí)，沉肩、墜肘，兩掌翻掌向下，逐漸用力下按至約與臀同高，兩肘微屈，掌心向下，指尖向外；目視前下方。同時(shí)，口吐“嗨”音。翻轉(zhuǎn)掌心向上，肘微屈，上托至側(cè)平舉；同時(shí)，緩緩起身直立；目視前方。

一二至三動(dòng)反復(fù)進(jìn)行，共做6遍。完成后，兩手自然下落，左腳收回與肩同寬，目視前方。

功理作用：兩掌下落如按水中浮球，兩掌上托如托千斤重物，通過(guò)上下蹲起可增強(qiáng)腰腹及下肢力量，鍛煉下肢肌肉；同時(shí)兩掌的上托下落，上下蹲起，能調(diào)理脾胃二經(jīng)，按摩腹內(nèi)臟腑，溫煦脾胃，清泄寒濕。

（二）自我推拿法

適度的按摩可以增加局部血流，有助于改善氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，幫助肌肉修復(fù)和恢復(fù)。操作時(shí)應(yīng)避免施加過(guò)大的壓力，以免對(duì)脆弱的肌肉和骨骼造成損傷。

摩脘腹（轉(zhuǎn)乾坤）：雙掌相疊，置于神闕穴（臍眼），先逆時(shí)針，從小到大摩脘腹30圈，然后再順時(shí)針，從大到小摩動(dòng)30圈。

振胸膺：坐位，先用右手從腋下捏拿左側(cè)胸大肌9次，再換左手如法操作。然后雙手十指交叉抱持于后枕部，雙肘相平，盡力向后擴(kuò)展，同時(shí)吸氣，向前內(nèi)收肘呼氣，一呼一吸，操作9次。

揉腰眼：兩手握拳，用拇指掌指關(guān)節(jié)緊按腰眼，作環(huán)形按揉1分鐘，力度以酸脹為度。

揉血海：坐位，雙拇指分按于兩側(cè)腿部的血海穴上，作旋轉(zhuǎn)按揉1分鐘

按三里：雙手食、中指相疊。按揉足三里穴（人體強(qiáng)壯穴）50次。

撥陽(yáng)陵：坐位，兩拇指分按于兩側(cè)陽(yáng)陵泉穴（人體筋之會(huì)穴）上，余四指輔助，先行按揉該穴1分鐘，在用力橫向彈撥該穴處肌腱3-5次，以酸麻放射感為好。