鄧卓娜 楊令芝 黃 茂 王 烤 寧 旭

（都江堰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，四川 都江堰 611830）

人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗體初篩中經(jīng)常發(fā)生感染結(jié)核分枝桿菌或懷孕者HIV篩查結(jié)果假陽性的情況，給臨床診療帶來困惑，也給受檢者和家屬帶來較大的心理壓力。本文分析1例5個月內(nèi)進行HIV初篩檢測3次，其中化學(xué)發(fā)光法均有反應(yīng)，膠體金法特異性抗體均無反應(yīng)，HIV抗體確證試驗（免疫印跡法）均無條帶，HIV核酸均未檢出，通過后續(xù)隨訪，結(jié)合臨床癥狀判斷為疑似皰疹病毒抗體引起的HIV初篩假陽性病例。

1 病例資料

受檢者，女，42歲，2021年5月30日于都江堰市人民醫(yī)院進行健康體檢，HIV抗體初篩結(jié)果待確定。根據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2020年修訂版）》[1]中關(guān)于HIV抗體的檢測流程為初篩、復(fù)檢、補充試驗的規(guī)定，本實驗室立即進行了復(fù)檢和補充試驗。2021年6月2日進行HIV確證試驗（免疫印跡法），結(jié)果為HIV-1抗體陰性。2021年6月3日進行HIV核酸檢測，結(jié)果為HIV核酸未檢出。詳細(xì)詢問病史，受檢者口述無輸血史、無注射吸毒行為、無高危行為和任何性病史，未曾有咳嗽、咳痰、反復(fù)發(fā)熱等癥狀持續(xù)2周以上，無夜間經(jīng)常出汗、體重驟降、易疲勞、呼吸急促和淋巴結(jié)腫大等獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）相關(guān)的臨床癥狀。結(jié)合臨床癥狀和檢查結(jié)果診斷為非HIV感染。但受檢者為確認(rèn)是否無HIV感染，多次來都江堰市人民醫(yī)院復(fù)查。

2 HIV初篩假陽性原因分析

本實驗室采用CHEMCLIN 600全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（北京科美公司）和配套試劑（化學(xué)發(fā)光法）進行HIV初篩，復(fù)檢方法分別為膠體金法[人類免疫缺陷病毒抗體（HIV1/2）檢測試劑（廣州萬孚公司）]和化學(xué)發(fā)光法[CHEMCLIN 600全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（北京科美公司）和配套試劑]。確證試驗的檢測方法為免疫印跡法，試劑為新加坡安倍生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司人類免疫缺陷病毒（1+2型）抗體檢測試劑盒，檢測儀器為EURO Blot Master Ⅱ半自動蛋白印跡儀（德國歐蒙公司）。采用熒光聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）檢測HIV-1核酸，檢測儀器和試劑為cobasTaqMan 48全自動醫(yī)用PCR分析系統(tǒng)和配套試劑（瑞士羅氏公司）。所有試劑均在有效期內(nèi)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行操作。

2021年10月22日，當(dāng)受檢者第3次進行復(fù)查時，征得其同意并簽署知情同意書后，采集受檢者血液樣本，尋找HIV初篩假陽性的原因。受檢者3次HIV檢測結(jié)果見表1。

表1 受檢者3次HIV初篩、復(fù)檢和補充試驗結(jié)果

對受檢者進行了感染性疾病相關(guān)項目（風(fēng)疹病毒IgG抗體、單純皰疹病毒Ⅰ型IgG抗體、帶狀皰疹病毒IgG抗體、弓形蟲IgG抗體、巨細(xì)胞病毒IgG抗體、單純皰疹病毒Ⅱ型IgG抗體、TORCH-IgM抗體）、臨檢項目（血常規(guī)、凝血四項、D-二聚體）、生化項目（肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)）、自身免疫性疾病項目[類風(fēng)濕因子、抗溶血素O試驗、自身免疫性肝病抗體四項（抗線粒體亞型-2抗體、抗肝腎微粒體抗體、抗肝溶質(zhì)抗原1型抗體、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體）、血管炎五項（核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體、胞質(zhì)型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體、抗髓過氧化物酶抗體、抗蛋白酶3抗體、抗心磷脂抗體 ）、風(fēng)濕三項（抗核抗體、抗角蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）、抗可提取核抗原多肽抗體]的檢測。結(jié)果顯示，風(fēng)疹病毒IgG抗體陽性，單純皰疹病毒Ⅰ型IgG抗體陽性，帶狀皰疹病毒IgG抗體陽性，其他項目檢測結(jié)果未見異常。

再次詳細(xì)詢問受檢者病史，其回憶每到夏天，雙手會出現(xiàn)水泡，隨時間延長自愈，周而復(fù)始已近3年。經(jīng)皮膚科和風(fēng)濕免疫科會診，結(jié)合臨床病史和相關(guān)檢查結(jié)果，臨床推斷患皰疹的可能性大。

3 討論

實驗室檢測是AIDS防治的基礎(chǔ)，及時發(fā)現(xiàn)HIV感染者是有效阻斷AIDS傳播的重要環(huán)節(jié)，初篩試驗通常采用敏感性較高的試劑以盡可能發(fā)現(xiàn)HIV感染者，初篩檢測一般采用酶聯(lián)免疫吸附試驗、化學(xué)發(fā)光法、膠體金法等方法。隨著現(xiàn)代檢驗技術(shù)的發(fā)展和檢測自動化的應(yīng)用，HIV的各類檢測技術(shù)不斷改進和更新[2]，篩查試驗的靈敏度不斷提高，初篩的假陽性率也隨之升高[3-4]。部分學(xué)者認(rèn)為初篩假陽性受檢測方法影響較大，化學(xué)發(fā)光法的廣泛應(yīng)用是造成假陽性升高的重要原因，化學(xué)發(fā)光法S/CO值為1～＜10的樣本，確證試驗證實為假陽性的概率較高[5-7]，而金標(biāo)準(zhǔn)方法操作簡單，且具有較高的靈敏度和特異性，可以很好地輔助篩查。本例受檢者化學(xué)發(fā)光法3次檢測的S/CO值均＜10，膠體金法均無反應(yīng)，提示當(dāng)化學(xué)發(fā)光法S/CO值較低且膠體金法無反應(yīng)時，應(yīng)關(guān)注患者的基礎(chǔ)病史和個人狀況，考慮是否存在檢測干擾，加強與患者和臨床醫(yī)生的溝通，在確證試驗結(jié)果出來之前，對患者做好溝通和解釋工作，減輕患者的心理壓力；當(dāng)條件允許時，可以與臨床醫(yī)生一起，結(jié)合流行病學(xué)特征分析原因，以便獲得正確結(jié)果。

除上述檢驗方法會影響結(jié)果外，懷孕、血液透析、類風(fēng)濕疾病引起的高滴度自身抗體，病毒或細(xì)菌，如丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致機體產(chǎn)生與HIV抗原的交叉反應(yīng)，都會引起HIV抗體的假陽性[8-12]，因此，需采用特異性較高的補充試驗來排除初篩試驗中的假陽性結(jié)果[13]。初篩假陽性過高，不僅增加了檢測工作量，也會給受檢者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)和心理恐慌。公眾對HIV感染普遍存在懼怕心理，希望通過重復(fù)檢測，反復(fù)確認(rèn)自己的感染狀況，這又會造成醫(yī)療資源浪費[14]。本例受檢者因其特殊的工作環(huán)境，自第1次初篩為感染待確定開始，就非常擔(dān)憂，即使確證試驗和核酸檢測均為陰性，仍一直背負(fù)著巨大的心理負(fù)擔(dān)，試圖通過反復(fù)檢測確認(rèn)感染狀況。本例受檢者通過專家會診判斷為疑似皰疹病毒抗體引起的HIV初篩假陽性。提示如果能建立更完善的電子信息系統(tǒng)，當(dāng)就診者反復(fù)檢測時能及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，或可減輕就診者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，緩解其焦慮。