兗銳 王紅利 高峰 魏瑞紅 陳思妤

河南省人民醫(yī)院(河南省護(hù)理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)新生兒科 鄭州 450000

腸造口術(shù)是通過盡早恢復(fù)腸道功能和血液供應(yīng),挽救肛腸先天性畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、腸壞死合并休克,以及腹腔感染等危重急腹癥新生兒的有效術(shù)式[1-2],也是新生兒腸道分期手術(shù)的重要過渡時(shí)期。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,皮膚屏障功能不健全,加之患兒家屬造口照護(hù)知識(shí)水平較低,術(shù)后易出現(xiàn)腸造口回縮、脫垂,以及造口周圍感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響后期造口還納術(shù)的實(shí)施和預(yù)后結(jié)局。因此,做好腸造口新生兒的康復(fù)護(hù)理,對(duì)改善新生兒的預(yù)后具有重要意義。本研究擬評(píng)價(jià)整體康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腸造口新生兒的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021-01—2022-12在我院行腸造口的80例新生患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為足月順產(chǎn)分娩的新生兒,符合腸造口術(shù)相關(guān)指征且為首次手術(shù)。(2)家屬知情且簽訂同意書。(3)術(shù)后病情穩(wěn)定,身體機(jī)能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)住院及隨訪期間死亡患兒。(2)存在肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能不全,或其他嚴(yán)重先天性疾病的患兒。(3)對(duì)造口袋等用品過敏的皮膚病者。按照隨機(jī)抽簽法分為2組,每組40例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)腸造口康復(fù)護(hù)理:(1)嚴(yán)密觀察造口腸管的血液循環(huán),警惕發(fā)生缺血壞死。(2)注意造口排便情況,根據(jù)造口大小裁剪造口袋底盤,使其與造口吻合良好并妥善固定。排便后按無菌原則將造口及其周圍皮膚用溫生理鹽水清洗干凈。待局部皮膚干燥后,涂抹防漏膏,采用3M敷貼并及時(shí)更換敷料。(3)向患兒家屬講解并現(xiàn)場(chǎng)展示造口的護(hù)理方法、步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家屬練習(xí)1～2次,再次告知各步驟注意事項(xiàng),并糾正其錯(cuò)誤方法。(4)出院時(shí)給家屬發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè),保留家屬的有效聯(lián)系方式。出院后通過電話定期回訪,請(qǐng)家屬注意觀察新生兒腹部狀態(tài)、造口排便情況等,囑其定期復(fù)診。觀察組實(shí)施腸造口整體康復(fù)護(hù)理:(1)組建以科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)垂直管理,由有良好臨床解決問題和溝通協(xié)調(diào)能力、5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的 5名N3級(jí)護(hù)士參與的整體造口康復(fù)護(hù)理小組。設(shè)置1名聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)組內(nèi)及科室工作溝通。當(dāng)工作出現(xiàn)難以解決的問題時(shí),配合組長(zhǎng)組織會(huì)診,盡快解決。干預(yù)前所有護(hù)士均接受為期一周的造口?？婆嘤?xùn),熟練掌握護(hù)理知識(shí)和技能后方可入組。每個(gè)患兒入院后均分配一名責(zé)任護(hù)士,實(shí)施一對(duì)一?？谱o(hù)理,并建立腸造口檔案。(2)優(yōu)化造口康復(fù)護(hù)理干預(yù),每次更換造口袋時(shí),使用新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(neonatal skin risk assessment scale,NSRAS)[3]評(píng)估皮膚風(fēng)險(xiǎn),至少1次/d。充分考慮相關(guān)粘膠產(chǎn)品的透氣性、拉伸性、舒適度、柔軟度,盡量減少使用化學(xué)成分強(qiáng)及含藥物的皮膚用品,減少造口袋更換頻次。造口袋封閉時(shí),在腸管周圍涂抹防漏膏前,用棉棒將造口護(hù)理粉均勻涂抹在造口周圍皮膚上,并噴涂3M皮膚保護(hù)膜。將造口袋由上而下粘貼在造口處,用手輕壓造口袋。仔細(xì)檢查造口袋與造口粘貼處是否有縫隙。應(yīng)在患兒生理需求得到滿足的安靜狀態(tài)下,喂養(yǎng)0.5～1 h后更換造口袋。更換前準(zhǔn)備好奶嘴、搖鈴等安撫玩具,以避免患兒哭鬧等。配合營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患兒病史并依據(jù)耐受情況制定專用配方乳,盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,以改善營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,減少并發(fā)癥[3-4]。(3)術(shù)后患兒住院護(hù)理期間,加強(qiáng)對(duì)其家屬的康復(fù)教育,提高其照護(hù)技能。每天告知家屬患兒的實(shí)際情況,指導(dǎo)家屬與患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單交流和親密接觸。出院前 2～3 d,采用集中式健康教育方式講解前期發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題,包括更換造口袋與皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理方法。由責(zé)任護(hù)士操作、 演示,并制作成視頻等供家屬重復(fù)觀看,以加深理解和記憶。待家屬具備更換造口袋及識(shí)別造口并發(fā)癥的能力后,方可出院。(4)患兒出院后采用微信、QQ視頻等延續(xù)康復(fù)健康教育,強(qiáng)化患兒家屬掌握更換造口袋操作、觀察造口和排便的正確方法。告知家屬并發(fā)癥的早期癥狀,便于及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥。囑家屬通過正規(guī)渠道購買造口袋,避免劣質(zhì)造口袋損害患兒。不定期在群內(nèi)發(fā)送與造口管理相關(guān)的知識(shí)及視頻,家屬可隨時(shí)學(xué)習(xí)最新的護(hù)理方法,在日常護(hù)理中出現(xiàn)的問題,也可及時(shí)在群內(nèi)提問,由護(hù)士給予專業(yè)解答[5-6]。2組均護(hù)理至患兒出院并隨訪3個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)家屬照護(hù)技能: 參考有關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)《腸造口新生兒家庭照護(hù)中技能考核項(xiàng)目表》, 由專職人員對(duì)患兒家屬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行理論與模擬實(shí)踐考核,內(nèi)容包括喂養(yǎng)、造口袋更換、造口皮膚管理、并發(fā)癥識(shí)別及預(yù)防等造口照護(hù)技能。每項(xiàng)考核滿分為 100 分,≥80分為掌握度良好,<80分掌握度不佳。(2)造口相關(guān)并發(fā)癥:造口出血、腸管壞死、狹窄、感染等。(3)采用自制工作滿意度評(píng)價(jià)量表,評(píng)價(jià)家屬新生兒腸造口康復(fù)護(hù)理工作滿意度:設(shè)置服務(wù)態(tài)度、技能操作、健康教育水平、溝通能力等4項(xiàng),每項(xiàng)分值0～25分,總分100分。<60分為不滿意,60～79分為一般,80～90分為基本滿意,≥90分為滿意。滿意度包含滿意和基本滿意。

2 結(jié)果

2.1新生兒的基線資料2組新生兒的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組新生兒的基線資料比較

2.2新生兒家屬各項(xiàng)造口照護(hù)技能觀察組新生兒家屬各項(xiàng)造口照護(hù)技能掌握度良好率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒家屬各項(xiàng)造口照護(hù)技能掌握度良好率比較[n(%)]

2.3新生兒造口相關(guān)并發(fā)癥觀察組新生兒造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4家屬對(duì)新生兒腸造口康復(fù)護(hù)理工作的滿意度觀察組家屬對(duì)新生兒腸造口康復(fù)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組家屬對(duì)新生兒腸造口康復(fù)護(hù)理工作的滿意度比較

3 討論

小兒腸造口術(shù)以新生兒時(shí)期最為常見,由于新生兒原發(fā)疾病嚴(yán)重,且通常需行二次手術(shù),導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢、康復(fù)難度較大。整體康復(fù)護(hù)理是遵循以人為本的理念、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),根據(jù)患者的心理和生理特點(diǎn)和康復(fù)需求,制定系統(tǒng)性、個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,以達(dá)到提高治療和康復(fù)效果的一種科學(xué)干預(yù)方案。

本研究針對(duì)腸造口新生兒皮膚嬌嫩、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、配合度差等特點(diǎn),以及出院后家屬缺乏造口照護(hù)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等,實(shí)施整體康復(fù)護(hù)理干預(yù)。通過動(dòng)態(tài)皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,利用造口凝膠牢固粘貼于造口周圍的皮膚,有效保持造口周圍皮膚的清爽、干凈,極大減輕了排泄物對(duì)皮膚的刺激[6]。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,提高患兒的免疫力,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)院內(nèi)對(duì)新生兒家屬的造口術(shù)康復(fù)教育;通過院外微信群為其提供持續(xù)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),強(qiáng)化持續(xù)家屬照護(hù)對(duì)預(yù)后的重要性。激發(fā)了患兒家屬學(xué)習(xí)腸造口照護(hù)知識(shí)及技能的興趣,并熟練掌握造口腸造口照護(hù)技能。結(jié)果顯示,與常規(guī)康復(fù)護(hù)理比較,對(duì)新生兒腸造口實(shí)施整體康復(fù)護(hù)理,能優(yōu)化患兒家屬的各項(xiàng)造口照護(hù)技能,降低造口相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),有利于提升新生兒腸造口的護(hù)理質(zhì)量和家屬新生兒腸造口康復(fù)護(hù)理工作的滿意度,充分體現(xiàn)了整體康復(fù)護(hù)理的人文關(guān)懷理念和優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)核心。

目前臨床對(duì)腸造口新生兒群體的研究較少[7],新生兒腸造口?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)體系尚不完善,延續(xù)護(hù)理等相關(guān)干預(yù)尚處于探索階段;加之本研究納入樣本量少,且大多為急診造口術(shù),隨訪時(shí)間有限,各項(xiàng)量表評(píng)分存在較大的主觀性和不穩(wěn)定性,一定程度上造成了結(jié)果的偏倚。尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,不斷完善隨訪及循證支持等研究系統(tǒng),為臨床提供更可靠的參考。

綜上所述,對(duì)腸造口的新生兒實(shí)施整體康復(fù)護(hù)理,能提升其家屬的造口照護(hù)技能,降低新生兒造口相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),患兒家屬對(duì)腸造口康復(fù)護(hù)理的滿意度高。