曹 奔，郭光昕，孔令軍，孫武權(quán)，房 敏

1.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院（上海 201203）；2.上海中醫(yī)藥大學（上海 201203）；3.上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院（上海 200071）；4.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海 200437）

丁氏推拿形成于清代，發(fā)展于當代［1］，歷經(jīng)百余年風云變幻、跌宕起伏，五代傳人薪火相傳、銳意創(chuàng)新，目前已成為國內(nèi)最大的中醫(yī)推拿流派之一，其傳人遍及全國，為健康中國戰(zhàn)略做出了重要貢獻。百余年間，丁氏推拿流派名家輩出，歷代先輩在特定的時代背景下，繼承發(fā)揚前人學術思想，不泥于古，積極求變，推動了推拿學科的發(fā)展變革?？季慷∈贤颇们拜厒鞒袆?chuàng)新沿革，對當今中醫(yī)流派研究及推拿學科傳承發(fā)展有重要的啟發(fā)意義。本文以丁氏推拿傳承人重要代表丁季峰、朱春霆、嚴雋陶、房敏等為例，概述其傳承創(chuàng)新事跡，并闡述對發(fā)展當代推拿之思考，以饗同道。

1 丁季峰——中西并重，創(chuàng)法推拿

丁季峰前輩為丁氏推拿第三代傳人，幼承庭訓，深得一指禪推拿之精髓，年僅22 歲即獨立開業(yè)、懸壺滬上。丁季峰在多年臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，諸多疾?。ㄈ畿浗M織損傷等）單用一指禪推拿難達速效。20世紀初，西方醫(yī)學在上海迅速發(fā)展，丁季峰綜諸家手法之長，將傳統(tǒng)經(jīng)絡學說結(jié)合現(xiàn)代解剖學、生理學、病理學知識，獨創(chuàng)?法推拿。經(jīng)過40年臨床實踐，丁季峰于1979年正式創(chuàng)建?法推拿學術流派。?法推拿流派的核心手法為?法，其繼承一指禪推拿之推穴道、走經(jīng)絡，然主張以面帶點、點面結(jié)合，在擴大刺激面積的同時，保證刺激強度。?法推拿同樣強調(diào)手法剛?cè)嵯酀?，即手法具備一定的刺激強度，以深透“?jié)解縫會宛陷之中”（《備急千金要方·灸例》），正如一指禪推拿要求“力透溪谷”［2］，但同時又要兼具“使患者不知其苦”之柔和。

臨床診療中重視辨證、辨經(jīng)與辨病相結(jié)合，這是丁氏傳承創(chuàng)新的又一重要體現(xiàn)。丁季峰認為推拿療法屬于中醫(yī)外治法，因此臨床診療應以中醫(yī)基礎理論為指導，施術前切脈以查病情，按筋以明征兆［3］，從而辨證施治。又因傳統(tǒng)經(jīng)穴理論對推拿診療、操作的重要指導意義，故丁季峰還強調(diào)“辨經(jīng)論治”的必要性。具體而言，其注重關鍵點（如阿是穴）的施術，臨床操作時，必拊按循摸、準確定點，“以痛為輸”（《靈樞·經(jīng)筋》），著重施術?；?法推拿接觸面積較大的特性，他強調(diào)手法操作以面帶點、數(shù)穴同施，以激發(fā)經(jīng)絡感應，加強氣血流通，從而達到治療目的。此外，?法推拿的創(chuàng)立根植于丁氏對中醫(yī)傳統(tǒng)理論與西醫(yī)現(xiàn)代知識的綜合掌握，不同疾病、同一疾病的不同階段或不同部位，病理變化迥然相異。丁季峰綜西醫(yī)探幽入微之長與中醫(yī)整體觀念特色，提倡辨證、辨經(jīng)與辨病相結(jié)合。在明確現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷與病理變化的基礎之上，辨證、辨經(jīng)綜合施治，大大提高了臨床療效，如在神經(jīng)根型頸椎病的治療中，辨何經(jīng)為病以定施術經(jīng)筋、皮部，辨神經(jīng)受壓節(jié)段以審查病因，精準調(diào)整［4］。

2 朱春霆——傳承發(fā)展，開推拿學校

朱春霆出身中醫(yī)世家，家學淵源，又因敏而好學，勤求古訓，內(nèi)、外、婦、兒、傷科功底積淀扎實［5］。其17歲即師承丁樹山先生學習一指禪推拿古技，60 余載研求中醫(yī)推拿臨床、教學之理，傳承古老岐黃經(jīng)典，賦予中醫(yī)推拿嶄新活力。朱氏認為，各家推拿之術雖技法萬殊、特色相異，然治病愈疾之理仍賴中醫(yī)陰陽五行、臟腑經(jīng)絡理論，遵循辨證施治、循經(jīng)取穴等原則［5］。因此，朱氏重視中醫(yī)經(jīng)典的傳承，求索于中醫(yī)典籍以探求古老推拿當代發(fā)展的理論源泉。

《類經(jīng)·官能》曰：“導引者，但欲運行氣血而不欲有所傷。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》言：“法之所施，使患者不知其苦?！敝焓霞橙杉抑L，認為推拿手法應以柔為貴、補瀉有度，力求祛邪而不傷正；反對術者不問虛實，濫用剛強，甚則“開人關節(jié)，走人元氣”（《類經(jīng)·官能》）。朱氏創(chuàng)新中醫(yī)三因制宜理論，結(jié)合推拿診療特色，提出手法“因人、因證、因部位”而治。朱氏強調(diào)，人有老幼強弱之分、證見虛實寒熱之別，臨證施術當審證辨人、精準施術，方可手隨心轉(zhuǎn)、法從手出?；谕颇矛F(xiàn)有經(jīng)典術法創(chuàng)立的復合手法，是朱氏傳承創(chuàng)新的又一體現(xiàn)。朱氏一指禪推拿師出名門，又經(jīng)數(shù)十年臨床實踐，技法行云流水，已臻化境。他以此法為基，創(chuàng)“推摩法”療胸腹疾患，創(chuàng)“推揉法”治頸項攣急，獨創(chuàng)“蝴蝶雙飛法”治療頭面五官病證［6］。

朱春霆是我國推拿學科現(xiàn)代教育的先行者、開拓者。1958年，在黨和政府的支持下，他創(chuàng)立了我國第一所推拿?？茖W校，從而革新了千百年間推拿師徒相授的傳統(tǒng)教育體系，推動了我國推拿學經(jīng)驗到理論、傳統(tǒng)到現(xiàn)代的飛躍發(fā)展。《靈樞·官能》云：“緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導引行氣；爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹?！逼涫谡n亦遵循因材施教的原則，如在一指禪推法操作中，根據(jù)學生大拇指生理弧度、活動范圍等差異，建議其采用螺紋面、指端、偏鋒不同部位為著力點，從而可使力貫指尖、精準施術。

3 嚴雋陶——求知經(jīng)典，拓推拿病譜

嚴雋陶為上海中醫(yī)藥大學終身教授，為推進推拿學科臨床、教學、科研的綜合發(fā)展，一生耕耘、篤行不怠。嚴氏秉承丁氏推拿以經(jīng)絡學說為核心之學術思想，創(chuàng)新中醫(yī)典籍“經(jīng)筋理論”指導推拿臨床及科研實踐［7］。

中醫(yī)推拿作為傳統(tǒng)非藥物療法的代表之一，通過外治內(nèi)應而愈痛療疾，臨床實踐積淀堅實、學科特色鮮明。筋骨關系作為其理論淵源，千百年來指導推拿學科臨床實踐，溯源至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，已見二者生理上相輔相成、病理上相互統(tǒng)一的詳細論述［8］。筋骨平衡，“宗筋主束骨而利機關”（《素問·痿論》），則“骨正筋柔，氣血以流”（《素問·生氣通天論》）；若因“虛邪中人”（《靈樞·刺節(jié)真邪》）或“五勞過極”（《素問·宣明五氣》）傷及筋骨，則可致筋攣骨痹、筋骨失衡，最終導致筋出槽、骨錯縫等病理變化［9］。嚴氏以傳統(tǒng)經(jīng)典所載為理論源泉，剖析筋骨病發(fā)展過程中“經(jīng)筋”的重要作用，結(jié)合現(xiàn)代生物力學研究，提出筋骨病“從筋論治”觀［10］，主張辨病、辨證、辨筋綜合施治，倡導“柔舒筋，剛致強”手法治則［7］。以此為指導，嚴氏拓展脊柱病推拿診療深度，開創(chuàng)“康復推拿”亞學科早期干預中風病，提倡手法、功法結(jié)合防治老年骨骼肌減少癥，延伸了推拿徒手而治的診療界限。

4 房敏——接力傳承，強推拿科研

房敏師承嚴雋陶教授，傳其薪火、踔厲創(chuàng)新，致力于以生物力學手段探求脊柱病退變機理，賦予傳統(tǒng)筋骨關系現(xiàn)代內(nèi)涵［11］。其賡續(xù)嚴氏“從筋論治”理念，發(fā)展“筋骨失衡，以筋為先”推拿診療思路，創(chuàng)新性提出“舒筋調(diào)骨”手法治療理念［12］。

推拿手法，宗其根本，為力之傳變。術者精進其技，“手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”（《醫(yī)宗金鑒》），以技巧力通過指、肘、掌指關節(jié)等著力點，貫達氣力于施術部位，力求深透肌表，作用內(nèi)里。受術者軀體得外力擾動，產(chǎn)生筋骨調(diào)衡、氣血和暢等積極變化。清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中將其高度概括為“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)……按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。然其“巧”如何所生，其“患”緣何可愈，仍是推拿發(fā)展亟待突破的瓶頸。10余年來，房敏致力于推拿鎮(zhèn)痛機制的探索，以推拿治療特色為根本、以筋骨病“外治內(nèi)應”為導向、化前沿科學技術為已用，著力探索“手摸心會”到“手到病除”的深層機理，創(chuàng)造性提出推拿調(diào)整“筋骨功能態(tài)”-改善外周炎癥微環(huán)境-調(diào)控神經(jīng)離子通道-影響腦“疼痛網(wǎng)絡”映射的鎮(zhèn)痛效應機制，開拓、引領了推拿現(xiàn)代化研究的思路。

5 中醫(yī)推拿當代發(fā)展之思考

水之流動，必有分支；學之興盛，必有派別。諸中醫(yī)流派之生機勃勃、方興未艾，學科之枝繁葉茂、興盛不衰，必是無數(shù)求索者、引路人共同努力的結(jié)果。著眼于丁氏推拿百年，仍可見鄭風胡以經(jīng)典為基，開推拿現(xiàn)代研究之先河［13］；曹仁發(fā)師古而不泥古，創(chuàng)屈指推法與加壓?法［14］；金義成守正創(chuàng)新，致力于創(chuàng)立、發(fā)展、壯大海派兒科推拿［15］；沈國權(quán)衷中參西，開創(chuàng)脊柱微調(diào)手法體系［16］等。諸多傳人以匠人精神、銳意求精，為推動學科發(fā)展不懈探索，用一生踐行傳承創(chuàng)新使命，為后學留下了寶貴精神財富，亦為當代推拿發(fā)展帶來思考與啟迪。

5.1 傳承經(jīng)典，此為推拿發(fā)展之源 推拿一術，肇始于岐伯，集成于達摩，秦漢時期，已成較為完備健全之體系。《素問·舉痛論》言推拿起效之機理為“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”；《素問·異法方宜論》載推拿所適病種“痿厥寒熱，治宜導引按蹺”；《靈樞·九針十二原》可見按摩用具“圓針”“鍉針”之詳細論述等。推拿為中醫(yī)理論體系之重要組成，中醫(yī)“經(jīng)絡”“氣血”“筋骨”等經(jīng)典闡釋，指導古往今來推拿臨床與科研實踐。以“筋骨關系”為基礎，推拿生物力學研究如火如荼［17］；以“聚沫為痛”為靈感，推拿抗炎鎮(zhèn)痛效應研究冰山初露［18-19］；以“以痛為輸”為啟迪，諸如“坐位調(diào)膝法”“激痛點療法”等應運而生［20-21］。古老的中醫(yī)經(jīng)典于當今時代仍展現(xiàn)出勃勃生機，對其傳承好、利用好，為推拿當代發(fā)展之源、發(fā)展之根基。

5.2 立足現(xiàn)實，此為推拿發(fā)展之路 西方醫(yī)學的解剖學、生理學、病理學前沿知識傳入中國，為丁季峰帶來疾病認知、診斷、治療方式的變革；黨和政府高度重視，中醫(yī)教育春潮涌動，為朱春霆發(fā)展現(xiàn)代推拿教育創(chuàng)造先決條件；中西交流日益頻繁，中醫(yī)研究逐步深入，促使嚴雋陶、房敏創(chuàng)新推拿科研思路。立足當下醫(yī)學實踐，關注社會現(xiàn)實背景，此為推拿當代發(fā)展之路、發(fā)展之方向?，F(xiàn)今社會，久坐辦公成為主流，電子設備愈發(fā)普及，脊柱病患病率逐年增高且年輕化趨勢迅猛［22］；社會競爭加劇，工作、學習壓力增加，亦導致慢性疲勞綜合征患者增多［23］。針對此類疾病，推拿以其簡、便、驗、廉的特色獨具優(yōu)勢［24-25］。深入開展推拿療效評價及機理探索，加強學科優(yōu)勢病種建設，為現(xiàn)今推拿發(fā)展方向之一。

5.3 守正創(chuàng)新，此為推拿發(fā)展之法 《周易·系辭》言“窮則變，變則通，通則久”，概言事物發(fā)展之規(guī)律：窮盡極致為變之基礎，變通則為手段，恒久為變通發(fā)展之結(jié)果。以推拿手法為例，從丁季峰創(chuàng)新?法、朱春霆獨創(chuàng)復合類手法，到曹仁發(fā)改良現(xiàn)行手法，嚴雋陶、房敏、沈國權(quán)等發(fā)展“舒筋調(diào)骨”治法，丁氏傳人們承前繼往，精其技藝，探求手法極致，此為“守正”，以此為基礎，方可變革創(chuàng)新、啟后開來。夫手法者，徒手而治，故而“易陳”，然力之大小、方向變化萬千，病之淺深、機理各不相同，故而“難入”。于“難入”之技變革創(chuàng)新，恪守其理、精通其道必為其先決條件。延伸至當今推拿臨床、科研、教學，創(chuàng)新為其發(fā)展之法，然“守正”必為創(chuàng)新之前提。

5.4 學科交叉，此為推拿發(fā)展之術 當今時代，生命科學、信息科學、生物技術等飛速發(fā)展，多學科交叉匯聚、多技術跨界融合已成為中醫(yī)藥創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展的必由之路［26］。丁氏推拿傳承創(chuàng)新之路亦啟示我們，中醫(yī)藥必須在開放包容、兼收并蓄的良好態(tài)勢下發(fā)展。

著眼于當代推拿學科可見，現(xiàn)代康復醫(yī)學為傳統(tǒng)中醫(yī)推拿拓寬了評估及治療手段［27］；運動生物力學相關設備延伸了推拿醫(yī)師望診、觸診“筋骨評估”的界限［28］；神經(jīng)生物學揭示了推拿外周抗炎鎮(zhèn)痛的起效機制［18］；腦科學為筋骨病中樞疼痛機制與推拿鎮(zhèn)痛機制開拓了研究思路［29］。學科交叉孕育新興研究領域，新研究賦予傳統(tǒng)學科嶄新內(nèi)涵，此為當代推拿發(fā)展之術、發(fā)展之手段。

6 小結(jié)

從個人求道到學說家傳，再到流派形成、發(fā)展、興盛，需要時間積淀，更需要歷代傳人賡續(xù)傳承、變革創(chuàng)新。丁氏推拿百余年發(fā)展史，丁季峰、朱春霆、嚴雋陶、房敏等是其中的杰出代表，諸多前輩在各自的時代背景下，堅守傳承創(chuàng)新使命，為流派及學科發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻。研修岐黃經(jīng)典、追溯學科歷史、學習先輩楷模，此謂傳承；在此基礎上，精益求精、變革改良，謂之創(chuàng)新；欲達發(fā)展之結(jié)果，還需不斷汲取發(fā)展之源、踏實走正發(fā)展之路、游刃有余發(fā)展之法、融會貫通發(fā)展之術。