高魏 翁君如

【摘要】DIP支付方式的改革，對于促進醫(yī)院的健康發(fā)展，為廣大人民群眾提供更為貼心的服務創(chuàng)造了條件。DIP支付方式成為醫(yī)院未來改革的方向與趨勢，本文將從DIP支付方式的概述入手，進而提出DIP支付方式改革對于醫(yī)院的整體影響，最終有針對性提出DIP運營方式下對于提升醫(yī)院發(fā)展的改善路徑。

【關鍵詞】DIP支付；醫(yī)院；改善路徑

一、前言

醫(yī)療保險改革的推行與深化成為目前醫(yī)療體制領域改革的關鍵一環(huán)，經過專家、學者的調研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險支付路徑的改革與完善、醫(yī)護參與者行為均衡、醫(yī)療資源配置等方面已取得了長足進步。2017年，國務院辦公廳下發(fā)的政策文件較為明確的指出，醫(yī)療保險的支付成為醫(yī)療改革過程中具有指導意義的工作重點環(huán)節(jié)。強調醫(yī)保支付方式改革的進一步實施，為規(guī)范醫(yī)療系統(tǒng)管理，控制支付方式達到降低整體醫(yī)患成本、合理配置醫(yī)療資源的目的。隨著DIP支付方式改革的不斷深入，有效的解決了醫(yī)療保險濫用問題，并以此為契機進一步提升了各類型醫(yī)院的醫(yī)護水平，為促進國內醫(yī)院高質量發(fā)展、更好的服務于廣大人民群眾奠定了良好的基礎。

二、DIP支付方式概述

1.DIP支付內涵

大數(shù)據(jù)病種組合（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）指區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費。DIP支付方式主要是運用模糊數(shù)學的方式，解決醫(yī)療保險支付的問題。主要是根據(jù)“病種付費+總額預算管理”的方式，將統(tǒng)籌一定區(qū)域內所轄醫(yī)療機構的利益實施有效整合，使得醫(yī)療機構間形成“合作+競爭”的方式，實現(xiàn)醫(yī)療機構間的相互監(jiān)督。在總額預算機制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機構病例的總分值計算分值點值。醫(yī)保部門基于病種分值和分值點值形成支付標準，對醫(yī)療機構每一病例實現(xiàn)標準化支付，不再以醫(yī)療服務項目費用支付。目的在于，加強對于醫(yī)療保險基金的管理，提升醫(yī)療保險基金的使用效率同時，最大程度上節(jié)約醫(yī)保資金使用，從而為提升醫(yī)療機構的醫(yī)護質量與水平發(fā)揮其作用。

2.DIP支付方式原理

DIP支付方式原理可以歸結為五個“一”。即，一個信息數(shù)據(jù)庫、一個我國的病種組合目錄、一套按點數(shù)分值計算的付費標準、一套適合的監(jiān)督考核管理體系、一支專業(yè)的醫(yī)療專家團隊。

（1）信息數(shù)據(jù)庫。根據(jù)所在地區(qū)的醫(yī)保政策及患者的電子病例收集后，進行相應的排列組合，形成每種疾病的平均醫(yī)療成本。

（2）病種組合目錄。DIP系統(tǒng)根據(jù)住院患者的電子病例，結合醫(yī)院采取的不同診療方法將診斷分為幾個種類，列出全部診斷與治療方法。

（3）點數(shù)分值付費標準。DIP在確定病種類型的前提下，須確定相應點數(shù)來計算醫(yī)療保險支付標準，結合患者的疾病類型計算分值，考慮醫(yī)療保險區(qū)域內醫(yī)?；鹂傤~來分配點數(shù)支付標準。

（4）監(jiān)督管理體系。構建合理的監(jiān)督、考核管理體系，對于與DIP付費方式有關的所有環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，以確保DIP支付方式的科學、合理、公平、公正。

（5）專家管理團隊。醫(yī)療領域及醫(yī)療保險管理具有較強的專業(yè)性，在DIP支付方式的改革過程中離不開專家團隊的支撐。如，病種目標的設定、診療方案的確定、醫(yī)療技術手段合理性評估、大數(shù)據(jù)技術應用、醫(yī)?；鸸芾淼榷夹枰鄳I域的專家配合方可完成。因而，專家管理團隊在整體DIP支付方式改革中處于至關重要的位置。

三、DIP支付方式改革對于醫(yī)院的影響

1.對于醫(yī)院發(fā)展模式的影響

從現(xiàn)有的醫(yī)院日常運營來看，其只負責為患者提供醫(yī)療服務，在確保相關藥品、設備、器械、診療服務真實的前提下，醫(yī)保基金將為其支付相關醫(yī)療費用。在整個過程中，醫(yī)院基本上不需要承擔財務風險，其風險主要轉嫁于醫(yī)療保險部門。DIP方式下，財務風險轉變?yōu)橛舍t(yī)院與醫(yī)保機構共同承擔。在我國醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，結束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代，尤其是公立醫(yī)院采取無限對外擴張的傳統(tǒng)發(fā)展模式時代已基本告別。綜合性醫(yī)院須以提升自身的醫(yī)療服務、發(fā)展自身的服務特色、不斷提升其運營能力，通過加強院內各科室的管理，為患者提升服務的前提下，將各科室打造成醫(yī)院的“利潤中心”。因此，DIP發(fā)展模式下進一步促進醫(yī)院的自身改革，為我國醫(yī)療體制改革的實施創(chuàng)造了條件。

2.對于醫(yī)院財務管理方式影響

DIP支付方式的實施對于醫(yī)院財務管理方式將產生較大影響。從現(xiàn)有的醫(yī)療保險支付體系下，醫(yī)?；饘τ卺t(yī)院采取的是“管吃管添”方式，即只要是醫(yī)院真實的為患者提供了診療服務，其便會支付相應的社?；?。因而，許多醫(yī)院為了爭取更多的患者，并獲得相應的醫(yī)?；鸩扇〉拇址判驮鲩L戰(zhàn)略方式，醫(yī)院的財務管理重點放在不斷擴大醫(yī)院面積、增加床位來獲得更多收入。DIP支付方式下，要求財務管理工作進一步的精細化，從支付原來維度看，醫(yī)保部門將提前確定疾病的支付標準，醫(yī)院在治療目錄中列明的病種過程中，若其超過實際支付標準，醫(yī)療保障機構將不再全額支付給醫(yī)院。這樣一來，一方面要求醫(yī)院提升財務管理的精準度，要求其不斷優(yōu)化其成本管理水平；另一方面，也有效遏制了個別醫(yī)院為了獲取更大的經濟利益而采取“過度醫(yī)療”的方式“騙取”醫(yī)?；稹?/p>

3.對于醫(yī)院運營管理方面影響

DIP支付方式對于醫(yī)院未來運營管理將產生重要影響，DIP支付方式的最大特點是要求醫(yī)院提升其精細化管理程度。一方面，要求醫(yī)院加強其財務管理工作，進一步轉變其運營方式，由原有的事業(yè)性質單位向企業(yè)化單位轉變；另一方面，要求醫(yī)院不斷提升其醫(yī)護水平，改變原有依賴不斷的提升門診率、住院率來獲得經濟效益，而是通過增強其醫(yī)療服務水平、醫(yī)療服務態(tài)度來贏得患者的認可。

四、DIP運營方式下對于提升醫(yī)院發(fā)展的改善路徑

1.實現(xiàn)醫(yī)院臨床管理的規(guī)范化、標準化

醫(yī)院臨床管理的規(guī)范化、標準化是醫(yī)療改革的目標之一，但是就目前而言各地的醫(yī)療機構尤其是公立醫(yī)院進展較為緩慢。仔細分析其原因不難發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)保基金執(zhí)行的是全額撥付方式，對于醫(yī)院而言沒有任何的成本管控風險。DIP支付模式下，對于診療手段、方式有了較為客觀的標準界定，使得醫(yī)院在開展醫(yī)護服務過程中，要求其最大程度上發(fā)揮其醫(yī)療技術水平，而不是像以往依靠患者基數(shù)增加而取勝。DIP支付方式下，對于特定病種有了明確付款標準，要求醫(yī)院研究更好的治療方案、提升技術水平的同時，爭取相應的基金補償同時，降低醫(yī)院財務風險及運營風險。最終促使各類醫(yī)院積極推進標準化、規(guī)范化工作開展，確保醫(yī)護質量的同時，獲得合理的盈余。

2.注重醫(yī)院信息化水平的提升

信息化時代的到來，不僅為醫(yī)院提升醫(yī)療技術水平提供了極大的便利，也為適應DIP付費方式所帶來的轉變提供了技術基礎。對于醫(yī)院而言，DIP付費方式要求醫(yī)院對于病種的治療更加精細化、效益化。如，某類疾病DIP付費方式下醫(yī)院所收到的醫(yī)療保險基金或是補助金額已固定，醫(yī)院需要利用大數(shù)據(jù)等信息化技術對于該病種的門診或是住院數(shù)量進行統(tǒng)計，并對于治療該病種所須支付的各類成本進行精細化核算。信息化技術水平的提升，可以使得各項成本支出、診療過程更加的可視化、透明化、可控化，促進醫(yī)院加強管理的同時，不斷提升自身運營水平。

3.實現(xiàn)醫(yī)院內部的精細化管理目標

精細化管理對于醫(yī)院的運營管理而言十分重要，DIP支付方式下從根源處改變醫(yī)院管理方式，使得醫(yī)院不僅要注重醫(yī)療技術的提升，還要加強自身的運營管理水平，對于各類成本費用的支出做到“精打細算”?？梢哉f，DIP付費方式的引進，看似使得醫(yī)院與醫(yī)療保險機構共擔財務風險，更為深層次的意義在于促進醫(yī)院加強管理的同時，實現(xiàn)了醫(yī)療改革的最終目的，可謂是一舉多得的結果。

五、結論

醫(yī)療保險的實施對于解決廣大人民群眾看病難問題、避免“因病返貧”狀況的出現(xiàn)發(fā)揮了極大作用。然而，醫(yī)療保險使用過程中產生了醫(yī)療資源浪費、保險費用支出過高、增加社會保險負擔、不利于國內醫(yī)療體制改革的問題。DIP支付方式的改革，能夠促進國內各類型醫(yī)院更好地提供醫(yī)療服務、實現(xiàn)醫(yī)院高質量發(fā)展的同時，更有利于確保社會保險領域的改革。同時，將醫(yī)療保險支付與管理的風險實現(xiàn)社保機構與醫(yī)院共擔的局面。DIP支付方式的引進，對于進一步促進醫(yī)改目標的實現(xiàn)，實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理、進而提升其醫(yī)護水平奠定了良好的基礎。

········參考文獻·····················

[1]孫鵬南，李璐.DIP支付改革對醫(yī)院經濟管理的影響與對策[J].中國衛(wèi)生經濟，2022，41（2）：80-82.

[2]田佳帥，鄧茜，王沖，等.DIP改革下三級公立醫(yī)院員工動態(tài)能力水平及影響因素研究[J].中國醫(yī)院管理，2023，43（6）：10-14.

[3]徐少博，張新靜，丁曉飛，等.DIP支付方式改革對病案首頁主要診斷及主要手術編碼質量的影響[J].醫(yī)學信息，2023，36（11）：67-70.

[4]曲建衛(wèi)，周東波，杜惠峰，等.DIP付費下醫(yī)院醫(yī)保收支結余水平影響因素分析[J].中國醫(yī)療保險，2023，（5）：78-83.

（作者單位：廈門大學附屬第一醫(yī)院、廈門市蘇頌醫(yī)院）