吳少俊,姚小洋,樊 娟,徐 慧

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江西 南昌 330000)

冠心病(CHD)是由冠狀動脈粥樣硬化造成心肌缺氧、缺血所致,典型癥狀為胸痛、胸悶,已成為威脅人類健康的常見疾病之一[1]。CHD主要發(fā)病群體為中老年人,當(dāng)前我國老齡化進程的加劇,致使該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。該病發(fā)病基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化,而動脈粥樣硬化病理基礎(chǔ)之一為血脂水平異常導(dǎo)致的血液黏度增加[3]。西醫(yī)針對CHD主要采用降脂類、硝酸酯類、抗血小板類藥物治療,但部分患者胸痛會反復(fù)發(fā)作,治療效果并不理想。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“心痛”、“胸痹”等范疇,以氣虛血瘀型多見,病機為氣運無力、心氣虧虛,日久引起血瘀,治療上應(yīng)以益氣活血為原則。益心通痹合劑是“益氣活血法”的代表藥物,為此,本研究探討在西藥治療氣虛血瘀型CHD患者基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用益心通痹合劑的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2020年1月—2022年6月本院收治的96例CHD分為2組,各48例。對照組男27例,女21例;年齡50～83歲,平均(68.12±5.10)歲;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級:Ⅱ-Ⅳ級分別為28例、14例和6例;病程1～15 a,平均(7.64±1.17)a。觀察組男25例,女23例;年齡52-85歲,平均(68.04±5.04)歲;NYHA分級:Ⅱ-Ⅳ級分別為27例、12例和9例;病程1-14 a,平均(7.90±1.07)a。2組一般資料比較(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1)左前胸或胸骨后疼痛,可放射至肩背部、左臂等。(2)一般可持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘。(3)常在飽餐后、負(fù)荷增加、天氣變冷時誘發(fā)。(4)發(fā)作時心電圖出現(xiàn)暫時性ST段移位。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]辨證為氣虛血瘀型,證見胸刺痛,胸部憋窒,動則加重,伴氣短乏力,汗出心悸,舌苔薄白,脈弦細(xì)無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床資料完整。(2)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)50～85歲。(4)依從性好,可遵醫(yī)囑用藥。(5)患者知情簽署同意書。(6)具備正常的溝通能力。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重感染者。(2)造血系統(tǒng)、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。(3)合并重度心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、精神疾病患者。(4)近3個月有大型手術(shù)或創(chuàng)傷史者。(5)過敏體質(zhì)者。

1.5 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療,口服阿托伐他汀鈣片(廣州南新制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20227142,規(guī)格:10 mg/片)治療,20 mg/次;口服阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113013,規(guī)格:100 mg/片),100 mg/次;口服單硝酸異山梨酯緩釋片(山東力諾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991115,規(guī)格:40 mg/片),40 mg/次;口服硫酸氫氯吡格雷片(Dr.Reddy’s Laboratories Limited,批準(zhǔn)文號H20180074,規(guī)格:75 mg/片),75 mg/次,以上均1次/d。觀察組加用益心通痹合劑(由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科制備,許可證編號:川20100098HZ,規(guī)格:100 mL/瓶)治療,30 mL/次,3次/d。2組均連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:按照心電圖恢復(fù)正常、ST段回升≥0.05mV、ST段回升<0.05mV分別納入顯效、有效和無效。(2)血脂水平:采用南京貝登醫(yī)療股份有限公司BS-280型全自動生化分析儀于治療前、治療4周后檢測低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平。(3)心功能指標(biāo):采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司Apogee3800型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀于治療前、治療4周后檢測左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和每搏輸出量(SV)。(4)預(yù)后情況:治療后隨訪6個月,統(tǒng)計非致命性心肌梗死、惡性心律失常、急性心衰等不良事件發(fā)生情況。(5)不良反應(yīng):如惡心、嘔吐、腹瀉等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

2.2 血脂水平 觀察組治療后LDL-C、TC、TG水平低于對照組,HDL-C水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血脂水平比較

2.3 心功能指標(biāo) 觀察組治療后LVEDD、LVESD水平低于對照組,LVEF、SV水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 預(yù)后情況 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組預(yù)后情況比較 n(%)

2.5 不良反應(yīng) 2組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

從中醫(yī)學(xué)角度分析,勞倦內(nèi)傷、年邁體虛、飲食不節(jié)、外邪侵襲、情志不暢等因素可導(dǎo)致氣血失和,陰陽失衡,傷及臟腑,進而出現(xiàn)氣滯、血瘀、痰聚等,痹阻心脈,發(fā)為胸痹[6-7]。CHD病位在心,為本虛標(biāo)實之證,虛責(zé)之在氣,氣為血之帥,氣虛則血行無力,無以營養(yǎng)心脈,遂致疼痛,故誘發(fā)心痛;實責(zé)之瘀血阻脈,脈道不通,血行不暢,瘀血內(nèi)阻,不通則痛,亦可誘發(fā)疼痛[8-9]。由此可見,本病病機為氣虛血瘀,治療上根據(jù)“虛則補之”、“實則瀉之”,應(yīng)施以補氣活血化瘀之法。

研究證實,脂質(zhì)代謝紊亂是CHD發(fā)生的危險因素[10]。故調(diào)脂、降脂是防治CHD的重要措施。本研究中,觀察組臨床總有效率高于對照組,治療后LDL-C、TC、LVEDD、TG、LVESD水平較對照組低,HDL-C、LVEF、SV水平較對照組高,不良事件發(fā)生率低于對照組,說明氣虛血瘀型CHD患者應(yīng)用益心通痹合劑聯(lián)合西藥治療效果較佳,可改善患者血脂水平、心功能及預(yù)后。益心通痹合劑是由黃芪、丹參、川芎、壅白組成,其中黃芪具有益氣扶正之效;丹參具有理氣止痛、活血化瘀之效;川芎具有行氣止痛、活血祛瘀之效;壅白具有通陽散結(jié)、寬胸理氣之效。上述藥物合用可發(fā)揮益氣補虛、活血化瘀之效,契合本病病機和治則,有效改善患者臨床癥狀。藥理顯示,黃芪可直接作用于冠狀動脈而增加血流量,保護缺血心肌細(xì)胞,并可清除自由基而減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷;川芎具有保護血管內(nèi)皮、調(diào)脂、抗血小板聚集等作用;丹參具有清除體內(nèi)氧自由基保護心肌細(xì)胞、抗血小板聚集、抗炎等作用[11-12]。從藥理研究可見,益心通痹合劑可從保護心肌細(xì)胞、抗血小板聚集、調(diào)脂等多角度、多靶點對CHD患者進行治療,提升整體治療效果。且從安全性角度分析,2組未見明顯不良反應(yīng),提示本方案治療具有良好的安全性,且充分彰顯中西醫(yī)治療優(yōu)勢。

綜上所述,氣虛血瘀型CHD患者應(yīng)用益心通痹合劑聯(lián)合西藥治療可改善患者血脂水平、心功能,降低不良事件發(fā)生率,且安全性好,利于患者預(yù)后。