張陽 王波 朱佳華 張學(xué)會

1 合肥師范學(xué)院體育科學(xué)學(xué)院（合肥 230601）2 福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院（福州 350117）

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（functional ankle instability，F(xiàn)AI）是由反復(fù)的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和韌帶損傷后神經(jīng)根損傷引起的關(guān)節(jié)本體感覺受損，進而導(dǎo)致維持運動中樞程序原始功能的感覺反饋不佳形成的功能性不穩(wěn)定[1]。FAI 易引發(fā)踝關(guān)節(jié)陷入扭傷-不穩(wěn)-再次扭傷的惡性循環(huán)，嚴(yán)重者可形成機械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進而增加踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)退行性疾病的幾率。目前，F(xiàn)AI 的產(chǎn)生機制已基本達成共識，即踝關(guān)節(jié)扭傷后導(dǎo)致神經(jīng)肌肉控制功能下降或本體感受器功能受損，最終表現(xiàn)出踝周肌肉力量、平衡能力、神經(jīng)肌肉控制功能以及本體感覺功能顯著下降等[2]?？紤]到FAI 者的踝關(guān)節(jié)并無解剖結(jié)構(gòu)的實質(zhì)性損傷，因此，研究者將FAI 的康復(fù)治療方法轉(zhuǎn)向運動康復(fù)訓(xùn)練等非手術(shù)療法。當(dāng)前，F(xiàn)AI 的康復(fù)治療方法主要有運動療法[3-5]、物理因子療法（如電針等）[6-7]、康復(fù)工程（如矯形器等）[8-9]及綜合療法（如物理因子結(jié)合運動等）[10-12]，但各種療法對FAI 的效果各不相同，目前尚無最佳的康復(fù)治療方案。鑒于此，本綜述以“功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)/functional ankle instability”、“神經(jīng)肌肉控制/neuromuscular control”、“平衡/balance”、“本體感覺/proprioception”、“運動療法/exercise therapy”等為關(guān)鍵詞，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Springer 等數(shù)據(jù)庫檢索2010 年～2022年間關(guān)于FAI康復(fù)治療方法的文章，旨在總結(jié)FAI康復(fù)治療方案，為今后FAI 的康復(fù)治療及未來研究提供參考。

1 功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)

本體感覺是人體運動中的三大感覺系統(tǒng)之一，負(fù)責(zé)運動中空間位置、方向、速度變化及力量大小信息的感知；本體感覺主要分為位置覺、力覺和運動覺三種[13]。在位置覺方面，多數(shù)研究者通過被動定位及主動定位均發(fā)現(xiàn)FAI 者患側(cè)踝關(guān)節(jié)存在位置覺的缺失[14]。在力覺方面，張秋霞等[15]和付光亮等[16]分別通過踝外翻和跖屈肌力測試發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AI者患側(cè)踝關(guān)節(jié)存在低負(fù)荷力覺的不足。

肌肉力量是運動中的效應(yīng)器，負(fù)責(zé)動作的執(zhí)行功能。通過等速肌力測試發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AI者患側(cè)踝存在跖屈肌力（尤其是離心肌力）[3]和內(nèi)翻肌力的不足[17]，且顯著弱于健側(cè)踝[3，17]，其原因可能與踝損傷多發(fā)生于踝跖屈內(nèi)翻時有關(guān)。

神經(jīng)肌肉控制是指在功能活動中無意識地激活動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)，做好應(yīng)對失穩(wěn)狀態(tài)的預(yù)先準(zhǔn)備或?qū)\動中出現(xiàn)的相應(yīng)動作和負(fù)荷做出及時反應(yīng)、維持穩(wěn)定的能力，包括前饋和反饋兩部分[18]。在前饋方面，學(xué)者發(fā)現(xiàn)[18]FAI 者膝踝關(guān)節(jié)觸地前角度，腓骨長肌、腓腸肌和脛骨前肌等肌肉的預(yù)激活時間均與健康人存在顯著差異；在反饋方面，則發(fā)現(xiàn)FAI 者患側(cè)踝存在腓骨反應(yīng)時和落地穩(wěn)定時間延長、肌肉激活程度較健康人偏低等現(xiàn)象[19]；上述研究表明FAI者患側(cè)踝的前饋及反饋控制較同類健康人均發(fā)生改變。

平衡控制是各種身體機能的綜合反映，平衡能力恢復(fù)情況也是評價FAI 康復(fù)治療效果的重要指標(biāo)[20]。在靜態(tài)平衡能力方面，F(xiàn)AI者患側(cè)踝的單足靜態(tài)平衡能力不僅弱于健康人的單足靜態(tài)平衡能力，同時也弱于FAI 者的健側(cè)踝[21]。在動態(tài)平衡能力方面，研究發(fā)現(xiàn)FAI者存在嚴(yán)重的動態(tài)平衡能力缺失[22]。

上述四項機能是FAI 者的主要功能缺陷，因此，F(xiàn)AI 的康復(fù)治療就是通過不同的方法激活踝部的神經(jīng)肌肉，增強踝部的本體感覺和肌肉力量，最終達到改善患者的平衡功能，從而減輕踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的目的。

2 功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的運動療法研究

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)主要是由于足部穩(wěn)定性出現(xiàn)功能性不穩(wěn)，而非足部結(jié)構(gòu)受損，因此，運動療法成為治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的首選。根據(jù)FAI 康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)，F(xiàn)AI 的運動療法分為本體感覺訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運動綜合康復(fù)訓(xùn)練及其它運動療法。

2.1 本體感覺訓(xùn)練

本體感覺訓(xùn)練是一種強調(diào)利用自身體感信息，改善或恢復(fù)自我感覺和感覺功能的運動療法，其中，振動訓(xùn)練是本體感覺訓(xùn)練最常見的一種方法[23]，也是當(dāng)前本體感覺訓(xùn)練中的研究熱點。Amrinder 等[24]對單側(cè)FAI 者進行為期6 周的本體感覺訓(xùn)練，結(jié)果證實本體感覺訓(xùn)練能顯著提高FAI 者踝關(guān)節(jié)不同體位的位置覺，其原因可能與運動刺激了關(guān)節(jié)機械感受器，進而導(dǎo)致其敏感性增加有關(guān)。在振動訓(xùn)練方面，劉羽多等[25]對FAI 者進行6 周（每周3 次）的全身振動訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全身振動訓(xùn)練能顯著提高FAI 者的本體感覺，降低落地階段踝內(nèi)翻峰值角速度和踝屈伸活動范圍，進而增強FAI 者的姿勢穩(wěn)定性；其原因主要是振動作為外源性刺激能有效刺激本體感受器，提高中樞系統(tǒng)反應(yīng)能力，并改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，從而提高本體感覺及姿勢穩(wěn)定性。高曉娟等[26]對FAI患者進行變頻振動訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)變頻振動訓(xùn)練能夠有效提高FAI 患者爆發(fā)力和平衡能力。綜上所述，不同運動方式的本體感覺訓(xùn)練均能通過提高FAI 者的一項或幾項機能來達到治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的目的?；诋?dāng)前學(xué)者對振動訓(xùn)練在FAI康復(fù)療效方面的研究及振動訓(xùn)練設(shè)備的普及程度，可見振動訓(xùn)練是現(xiàn)階段治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)最常用的本體感覺手段[25-27]。

2.2 肌肉力量訓(xùn)練

FAI 者力量訓(xùn)練主要集中于踝關(guān)節(jié)、膝髖關(guān)節(jié)、腰腹核心區(qū)域、運動鏈四大方面。在踝關(guān)節(jié)肌力方面，主要通過彈力帶或固定器將腳固定進行踝關(guān)節(jié)不同運動形式的抗阻訓(xùn)練。Smith 等[28]對FAI 者進行6 周踝關(guān)節(jié)不同運動方式的力量訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練能提高FAI 者患側(cè)踝的肌力，但對踝關(guān)節(jié)本體感覺的改善不顯著。隨后，Ha 等[29]發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定支撐平面下的踝關(guān)節(jié)力量強化訓(xùn)練可顯著提高FAI 者的位置覺和平衡能力。在膝髖肌力方面，主要采用膝髖關(guān)節(jié)不同運動形式的抗阻力訓(xùn)練、負(fù)重高抬腿邁步、深蹲以及膝髖關(guān)節(jié)等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)進行康復(fù)訓(xùn)練。目前，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，在踝關(guān)節(jié)常規(guī)運動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以膝髖關(guān)節(jié)相關(guān)的肌肉強化訓(xùn)練可增強FAI 的治療效果，更有助于FAI 的康復(fù)[5，30]。在核心力量訓(xùn)練方面，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)核心訓(xùn)練不僅有助于FAI 者腰腹力量的提高，更有助于FAI者動態(tài)平衡能力的改善[31]。在運動鏈訓(xùn)練方面，Kachanathu等[32]證實開鏈運動和閉鏈運動訓(xùn)練對踝關(guān)節(jié)扭傷者的康復(fù)均有效，且閉鏈運動訓(xùn)練比開鏈運動訓(xùn)練效果更好。此外，郝成義[33]發(fā)現(xiàn)下肢運動鏈協(xié)同訓(xùn)練對治療FAI 具有很好的療效，且療效優(yōu)于踝關(guān)節(jié)常規(guī)訓(xùn)練，尤其是在增強髖、膝周圍肌力方面。綜上，肌肉力量訓(xùn)練有助于FAI 的康復(fù)，且力量訓(xùn)練部位以踝周和髖周為主。

2.3 神經(jīng)肌肉訓(xùn)練

神經(jīng)肌肉訓(xùn)練是提高患者處理和利用感覺信息以協(xié)調(diào)和提高產(chǎn)生最佳肌肉激活模式的訓(xùn)練，其目的是增加動態(tài)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，其中，本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）是最常見的一種神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，它是由神經(jīng)、肌肉、本體感覺共同參與的康復(fù)治療方法。Samadi 等[34]發(fā)現(xiàn)6 周神經(jīng)肌肉訓(xùn)練能顯著提高FAI 者的位置覺和下肢功能。在PNF 改善FAI 方面，廖維仁證實PNF 訓(xùn)練可以增強FAI者的踝關(guān)節(jié)肌力及平衡能力[35]，其機制可能是PNF改變了FAI者近端關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制機制，在其作用下通過調(diào)節(jié)落地前肌肉的激活方式和落地后肌肉的反應(yīng)性活動來增強落地時踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。同時，Choi[36]對踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者進行PNF干預(yù)，結(jié)果證實PNF能顯著提高踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的踝關(guān)節(jié)等速肌力，但對其動態(tài)平衡能力的提高程度卻不顯著。造成上述PNF 干預(yù)踝關(guān)節(jié)療效不同的原因可能與研究的干預(yù)周期（前者為8 周，后者為6 周）以及研究對象（前者為FAI 者，后者為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者）不同有關(guān)。此外，近年研究發(fā)現(xiàn)，PNF 能顯著改善FAI 者的本體感覺及姿勢穩(wěn)定性[25]。綜上所述，神經(jīng)肌肉訓(xùn)練主要通過改善FAI 者下肢肌力、本體感覺和平衡能力等達到促進FAI的康復(fù)。

2.4 平衡能力訓(xùn)練

由于FAI 者存在動靜態(tài)平衡能力的缺失[21-22]，且平衡能力是評價人們運動損傷風(fēng)險的重要標(biāo)準(zhǔn)，因此，平衡能力訓(xùn)練成為運動干預(yù)FAI 的重要手段之一。FAI者的平衡能力訓(xùn)練方法主要有單腿站立平衡訓(xùn)練、不穩(wěn)面平衡訓(xùn)練、跳躍穩(wěn)定平衡訓(xùn)練及其它平衡訓(xùn)練（如平衡儀器訓(xùn)練法）4 類[37]。Nam 等[38]采用視覺反饋平衡訓(xùn)練器對FAI 者進行視覺反饋平衡訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視覺反饋平衡訓(xùn)練能顯著提高FAI 者的平衡能力及踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。付光亮[39]也證實平衡訓(xùn)練有助于FAI 者患側(cè)踝肌力、本體感覺及異常步態(tài)的改善。在平衡訓(xùn)練對比方面，章麗莉采用平衡測試訓(xùn)練儀對FAI 者進行平衡訓(xùn)練，結(jié)果顯示三維動態(tài)平衡訓(xùn)練（不穩(wěn)面平衡訓(xùn)練）在改善FAI 者的感覺統(tǒng)合能力及姿勢控制穩(wěn)定性方面的效果優(yōu)于二維平衡訓(xùn)練（穩(wěn)面平衡訓(xùn)練）[40]。此外，有學(xué)者對FAI 者分別進行不穩(wěn)面上的單、雙任務(wù)平衡訓(xùn)練（如平衡訓(xùn)練同時進行拋接球），結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙任務(wù)平衡訓(xùn)練在改善平衡能力和功能表現(xiàn)方面的康復(fù)效果優(yōu)于單任務(wù)平衡訓(xùn)練[41]。總之，平衡能力訓(xùn)練能在很大程度上提高FAI 者的下肢穩(wěn)定性，并且平衡訓(xùn)練難度的適度增加更有助于FAI的康復(fù)。

2.5 運動綜合康復(fù)訓(xùn)練

鑒于FAI 者存在下肢穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)肌力及本體感覺等多項功能的不足，因此，F(xiàn)AI 的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容逐漸從單一向多內(nèi)容轉(zhuǎn)變。目前，按照運動綜合康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容來劃分，主要分為兩種內(nèi)容為主的訓(xùn)練、三種及以上內(nèi)容的訓(xùn)練。在兩種訓(xùn)練內(nèi)容方面，多數(shù)研究均發(fā)現(xiàn)力量結(jié)合本體感覺訓(xùn)練能顯著改善FAI 者的踝關(guān)節(jié)肌力、本體感覺及平衡能力[42-43]，且力量結(jié)合本體感覺訓(xùn)練的改善效果優(yōu)于單一的肌力訓(xùn)練[42]。在力量結(jié)合平衡能力訓(xùn)練方面，湯晨曦[44]發(fā)現(xiàn)彈力帶+平衡墊訓(xùn)練主要通過提高FAI 者雙側(cè)平衡能力、本體感覺以及患側(cè)肌力來改善功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。虛擬游戲結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在改善FAI 者的穩(wěn)定性方面要優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[45-46]。在神經(jīng)肌肉結(jié)合平衡能力訓(xùn)練方面，現(xiàn)有研究均顯示PNF 結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能顯著改善FAI者的踝關(guān)節(jié)肌力、本體感覺和下肢動態(tài)平衡能力[47]。在三種訓(xùn)練內(nèi)容方面，董伊隆[48]、彭春政等[49]的研究均證實多模態(tài)功能性訓(xùn)練（力量、本體感覺和平衡能力三種功能訓(xùn)練）均能顯著改善FAI 者的踝關(guān)節(jié)肌力、本體感覺和動態(tài)平衡能力，且效果更優(yōu)于常規(guī)肌力訓(xùn)練。綜上，運動綜合康復(fù)訓(xùn)練不僅能改善FAI 者的功能障礙，還有助于踝關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)，其康復(fù)效果優(yōu)于單一功能的康復(fù)訓(xùn)練。因此，運動綜合康復(fù)訓(xùn)練整體適合用于FAI的康復(fù)過程，且逐漸成為FAI康復(fù)治療的主流方法之一。

2.6 其它運動療法

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)治療方法還有熱身活動訓(xùn)練、運動項目訓(xùn)練以及貼扎聯(lián)合功能訓(xùn)練等方法。FIFA 11+練習(xí)是針對足球項目而制定的熱身及預(yù)防運動損傷的一套活動，它側(cè)重人體下肢肌力、本體感覺、神經(jīng)肌肉控制及靈敏等素質(zhì)方面的改善。目前，F(xiàn)IFA 11+練習(xí)在降低運動損傷方面[50]及改善下肢肌力、平衡能力等方面[51]取得顯著成效。張陽等[43]對兩組FAI 足球運動員分別進行FIFA 11+練習(xí)和常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)FIFA 11+練習(xí)不僅能提高FAI 足球運動員的動態(tài)平衡能力、踝關(guān)節(jié)的肌力及本體感覺，而且在改善踝關(guān)節(jié)爆發(fā)力和動態(tài)平衡能力方面優(yōu)于力量聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練。此外，考慮到FIFA 11+練習(xí)適用于籃球、手球等項目運動員[52-53]，且不影響運動員的日常訓(xùn)練，因此，F(xiàn)IFA 11+練習(xí)可以作為患有FAI運動員的康復(fù)治療方法之一。

目前，應(yīng)用于FAI 康復(fù)過程中的運動項目有太極拳、健美操、太極樁和瑜伽，以太極拳居多。研究顯示，太極拳和太極樁均能改善FAI 者的動靜態(tài)平衡能力和本體感覺[54-55]，且二者聯(lián)合練習(xí)效果要優(yōu)于單獨太極拳或太極樁練習(xí)。在健美操干預(yù)FAI 方面，健美操訓(xùn)練能提高FAI 者的踝關(guān)節(jié)肌力和姿勢控制能力，且健美操訓(xùn)練在促進FAI 者踝內(nèi)外翻肌力均衡發(fā)展方面要優(yōu)于本體感覺訓(xùn)練，在姿勢控制能力方面與本體感覺訓(xùn)練效果相當(dāng)[56]。在瑜伽干預(yù)FAI 方面，Heller 發(fā)現(xiàn)[57]瑜伽能顯著改善FAI 者的動靜態(tài)平衡能力，對本體感覺的改善效果不顯著。綜上，不同運動項目訓(xùn)練對FAI者各項運動機能的提高程度有所不同，但均對FAI 者姿勢控制能力有一定改善；考慮到FAI 康復(fù)過程漫長，運動項目干預(yù)比常規(guī)的運動干預(yù)具有更好的趣味性，因此，該方法相對更適合患有FAI的普通大眾。

貼扎分為傳統(tǒng)貼扎與肌內(nèi)效貼，與傳統(tǒng)貼扎相比，肌內(nèi)效貼以高彈性、穩(wěn)定性及靈活性等特點被廣泛用于FAI 的康復(fù)治療過程中。在即刻或短期效應(yīng)方面，研究證實肌內(nèi)效貼對FAI 者的踝關(guān)節(jié)力量、本體感覺及動態(tài)平衡能力有顯著提高，肌內(nèi)效貼粘貼在遠(yuǎn)端和近端之間無顯著性差異[58]，但對靜態(tài)平衡能力[59]的改善則不顯著。在長期效應(yīng)方面，裴子文[10]證實8周肌內(nèi)效貼在一定程度上能提高FAI 者的姿勢穩(wěn)定性和主觀踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但是對肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制功能的改善效果不顯著。也有學(xué)者認(rèn)為肌內(nèi)效貼對FAI 者動靜態(tài)平衡能力的影響不大[60]，其原因可能與其研究周期（干預(yù)4 周）略短有關(guān)。在貼扎干預(yù)對比方面，現(xiàn)有研究均認(rèn)為肌內(nèi)效貼聯(lián)合功能訓(xùn)練對FAI 的干預(yù)效果要優(yōu)于常規(guī)功能訓(xùn)練[10，61]。綜上，貼扎對FAI 的療效相對有限，相關(guān)研究還相對較少，且貼扎適合與其他運動療法聯(lián)合使用。

3 功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的物理因子療法研究

應(yīng)用于FAI 康復(fù)治療的物理因子療法主要有聲療、電療、熱療、光療等。Ross 等[62]發(fā)現(xiàn)隨機共振刺激（一種聲刺激）能在一定程度上提高FAI 者矢狀面的動態(tài)平衡能力，對額狀面動態(tài)平衡能力效果不顯著。隨后，Seo 等[6]也觀察到5 周的神經(jīng)肌肉電刺激有助于FAI者踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻比率及動態(tài)平衡能力的提高。也有一些學(xué)者持不同意見，如華冰對FAI者進行6周常規(guī)物理治療（中藥熱敷包、低頻脈沖直流電刺激和TDP 照射），結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)物理治療對FAI 者在本體感覺及平衡能力方面雖有一定改善，但改善效果不顯著[63]。周凌等[7]對FAI 者進行4 周超短波和超聲波的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超短波和超聲波僅對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定改善，但對踝關(guān)節(jié)綜合功能的改善效果不顯著。上述物理因子療法在治療FAI 方面的差異可能與各研究的干預(yù)物理因子不同以及干預(yù)周期相對較短（最長周期為6 周）有關(guān)，前兩個干預(yù)研究的物理因子分別為聲刺激和電刺激，后兩個研究則分別為三種物理因子刺激（熱、電和光）和兩種物理因子刺激（電和聲）。綜上，目前應(yīng)用單一物理因子療法干預(yù)FAI 的臨床效益證據(jù)仍然不足，不同物理因子的干預(yù)研究可能具有更好的效果，值得深入研究。此外，盡管不同物理因子療法對FAI 療效的結(jié)果不盡相同，但總體而言，物理因子療法有助于FAI 的康復(fù)。同時，考慮到單一的物理因子療法對FAI的療效有限，建議采用物理因子療法與運動療法聯(lián)合對FAI進行康復(fù)治療。

4 功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)工程研究

目前，F(xiàn)AI康復(fù)工程的具體治療器械有彈性矯形器和半剛性矯形器兩種[8]，其研究內(nèi)容以矯形器對FAI 者的姿勢控制[8]、生物力學(xué)特征[64]、肌肉活動[65]、本體感覺[66]等方面的改善效果為主，其中以姿勢控制居多。在姿勢控制方面，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為矯形器能提高FAI 者動態(tài)平衡能力，且彈性矯形器在改善動態(tài)平衡能力方面的效果優(yōu)于半剛性矯形器[8]。在生物力學(xué)特征方面，矯形器阻礙了FAI者落地過程中吸收沖擊力的能力[64]，進而造成垂直方向地面反作用力峰值及載荷率增大，進而增加FAI 者下肢損傷的風(fēng)險。在肌肉活動方面，長期使用矯形器會引起FAI 者踝部肌肉（腓骨長?。┑拇鷥斝苑答伜皖A(yù)期前饋神經(jīng)肌肉適應(yīng)，這有助于踝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性的提高；同時，特定足部矯形器對FAI 者（治療效果）和健康者（預(yù)防效果）的運動感覺有長期效應(yīng)，且效果優(yōu)于運動感覺訓(xùn)練。因此，推薦長期使用足部矯形器作為一種有前途的、適用的且有效的FAI 者治療替代方案[65]。在本體感覺方面，佩戴矯形器不能改善FAI 者的本體感覺，甚至?xí)档王變?nèi)外翻時的本體感覺，這也說明矯形器對FAI 者的保護功能不是由于增強FAI者的本體感覺而產(chǎn)生的[66]。綜上，矯形器的使用對FAI 的康復(fù)既有益處也有不足。但是，當(dāng)前的研究缺乏矯形器對FAI 康復(fù)治療的全面評價，且缺乏矯形器對FAI 者的長期效應(yīng)及佩戴不同矯形器的對比研究，這些也是未來的研究熱點，需進行全面系統(tǒng)的研究。

5 功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的綜合療法研究

單一療法對FAI 者多種功能障礙的治療效果相對有限，因此，研究者也將FAI 的治療方案投向多種治療方法的聯(lián)合使用。當(dāng)前，應(yīng)用于FAI 康復(fù)的綜合療法主要有以下兩種：運動與物理因子、運動與傳統(tǒng)康復(fù)療法相結(jié)合的綜合療法。

5.1 運動與物理因子相結(jié)合的綜合療法

運動與物理因子相結(jié)合的綜合療法是治療FAI 綜合療法中使用最多的方法。華冰[63]的研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)物理療法聯(lián)合加滑擾動訓(xùn)練的綜合療法能顯著改善FAI者的本體感覺及平衡能力，且改善效果顯著優(yōu)于單一的常規(guī)物理療法。周陽[67]采用兩組FAI 者分別進行常規(guī)治療（超短波結(jié)合踝關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練）和常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加髖、膝相關(guān)肌肉強化訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種綜合療法均能改善FAI 者的姿勢穩(wěn)定性及踝關(guān)節(jié)主觀不穩(wěn)感覺，且常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加髖、膝相關(guān)肌肉強化訓(xùn)練的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。該研究提示對FAI 的康復(fù)治療不僅要考慮踝關(guān)節(jié)部分干預(yù)，也要考慮膝髖關(guān)節(jié)的配合治療，即下肢的整體性，這更符合關(guān)節(jié)運動的生物力學(xué)效應(yīng)，更好地促進FAI的康復(fù)。裴子文[10]研究發(fā)現(xiàn)，運動綜合康復(fù)訓(xùn)練有助于FAI 者腓骨肌肌力、姿勢穩(wěn)定性及主觀踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提高，但對神經(jīng)肌肉控制功能則無改善效果；而神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合運動綜合康復(fù)訓(xùn)練不僅能改善FAI 者的所有功能，且改善效果顯著優(yōu)于運動綜合康復(fù)訓(xùn)練。周煜達等[12]也證實神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合姿勢控制訓(xùn)練能更好改善FAI 者的踝關(guān)節(jié)肌力、平衡能力、本體感覺及踝關(guān)節(jié)活動功能，加速踝關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)。

5.2 運動與傳統(tǒng)康復(fù)療法相結(jié)合的綜合療法

目前，針灸與運動相結(jié)合療法已用于FAI 的康復(fù)治療過程中。周凌等[7]對兩組FAI 者分別進行超短波聯(lián)合超聲波治療、電針結(jié)合髖踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練治療，通過踝關(guān)節(jié)功能評價問卷評分及Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)功能評分對比發(fā)現(xiàn)，兩種方法均能在一定程度上促進FAI的康復(fù)，但電針結(jié)合髖踝肌力訓(xùn)練對其療效改善明顯優(yōu)于單一的物理因子療法（超短波聯(lián)合超聲波治療）。寧興明等[11]為觀察針刺結(jié)合八段錦綜合療法對FAI的臨床效果，分別對兩組患有FAI的射擊運動員進行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練及針刺結(jié)合八段錦訓(xùn)練，結(jié)果顯示兩種訓(xùn)練均能改善FAI 者的踝關(guān)節(jié)功能活動評分和動態(tài)平衡能力，且針刺結(jié)合八段錦訓(xùn)練對其效果的改善顯著優(yōu)于核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。

綜上，運動與物理因子、運動與針灸相結(jié)合的綜合療法在改善FAI 的癥狀及功能方面優(yōu)于單一的運動療法或物理因子療法，且綜合療法有利于FAI 的全面康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

6 小結(jié)與展望

運動療法、物理因子療法、康復(fù)工程和綜合療法是當(dāng)前FAI 康復(fù)治療的四種主要方法。由于FAI 沒有解剖結(jié)構(gòu)的實質(zhì)性受損，運動療法成為干預(yù)FAI 的主流方法。運動療法可分為本體感覺訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、運動綜合康復(fù)訓(xùn)練和其它運動療法。運動綜合康復(fù)訓(xùn)練主要以力量結(jié)合本體感覺訓(xùn)練、力量結(jié)合平衡能力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉結(jié)合平衡能力訓(xùn)練、多模態(tài)功能性訓(xùn)練為主；其它運動療法以熱身活動、運動項目訓(xùn)練、貼扎聯(lián)合功能訓(xùn)練為主。單一的物理因子療法和康復(fù)工程對FAI 康復(fù)療效有限，建議與運動療法聯(lián)合使用?，F(xiàn)有綜合療法主要有運動與物理因子相結(jié)合、運動與針灸相結(jié)合，該療法有助于FAI的全面康復(fù)。

由于當(dāng)前對FAI 的療效評價結(jié)果不一，未來研究應(yīng)盡可能明確FAI 的發(fā)病機制以及全面評估不同療法對FAI康復(fù)的綜合效應(yīng)，為FAI康復(fù)治療方案的制定提供進一步科學(xué)依據(jù)。