耿妨妨，張滿英

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院東區(qū)血液腫瘤科，河南 鄭州 450018）

急性淋巴細(xì)胞白血病 （acute lymphoblastic leukemia，ALL）是一種進(jìn)行性惡性疾病，好發(fā)于兒童人群。由于白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增生和聚集，抑制正常造血功能，從而導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、 血小板減少及貧血。目前，化療是臨床治療ALL 患兒的首選方法，雖能有效緩解患兒病情，但化療藥物常引發(fā)一系列毒副作用，如器官功能衰竭、 疲勞、 腹瀉等，加上小兒代謝率高，自身生長需求以及腫瘤細(xì)胞對(duì)營養(yǎng)的競爭使其發(fā)生營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂的危險(xiǎn)性更大，容易引起機(jī)體營養(yǎng)不良，增加并發(fā)癥及病死風(fēng)險(xiǎn)［1－2］。有研究［3］指出，良好的營養(yǎng)狀態(tài)可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療的耐受能力，且能減少治療期間并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)ALL 化療初期患兒進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估并找出相關(guān)影響因素十分必要。鑒于此，本研究選取我院收治的105 例ALL 患兒，調(diào)查其化療初期營養(yǎng)狀態(tài)，并分析相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年6月至2021年12月我院收治的105 例ALL 患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合ALL 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)組織化學(xué)、 細(xì)胞免疫等確診； 患兒家屬知曉本研究，并簽署知情同意書； 按預(yù)定方案完成誘導(dǎo)化療； 患兒意識(shí)清楚，能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并其他惡性腫瘤者； 繼發(fā)性ALL 者； 合并內(nèi)分泌、 循環(huán)、 呼吸系統(tǒng)等疾病者； 重要臟器器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 采用我院自制一般資料收集表，收集患兒的性別 （男，女）、年齡、 體質(zhì)量指數(shù) （BMI）、 家屬文化水平（小學(xué)及以下，初、 高中，大專及以上）、 疾病危險(xiǎn)度分層 （高危，非高危）、 胃腸道反應(yīng) （有，無） 和家庭功能 ［采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷 （APGRA） 評(píng)估，該問卷包括適應(yīng)度、 成長度、 親密度、 合作度、 情感度5 個(gè)維度，總分10 分，依據(jù)得分可分為良好家庭功能 （7 ～10 分）、 中度障礙家庭功能 （4 ～6 分）、 嚴(yán)重障礙家庭功能 （0 ～3 分）］。

1.2.2 營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 采用病人主觀整體評(píng)估量表 （PG－SGA）對(duì)患兒化療初期的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，具體內(nèi)容包括近期及遠(yuǎn)期體重變化、 軀體功能、 攝食情況、 癥狀、 體格檢查等。PGSGA 評(píng)分＜9 分則無需營養(yǎng)支持，納入對(duì)照組； PG－SGA 評(píng)分≥9 分則需營養(yǎng)支持，納入觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)； 采用Logistic 回歸模型分析ALL 化療初期患兒營養(yǎng)狀態(tài)的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài) PG－SGA 評(píng)分結(jié)果顯示，105 例ALL 患兒中，71 例患兒無需營養(yǎng)支持，34 例需營養(yǎng)支持。

2.2 單因素分析 兩組患兒的疾病危險(xiǎn)度分層、 胃腸道反應(yīng)及家庭功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 但兩組患兒的性別、年齡、 BMI 以及家屬文化水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 ALL 患兒化療初期營養(yǎng)狀態(tài)的單因素分析 ［n （%），±s］

表1 ALL 患兒化療初期營養(yǎng)狀態(tài)的單因素分析 ［n （%），±s］

因素觀察組（n=34）對(duì)照組（n=71）χ2／tP性別0.0030.956男18 （52.94）38 （53.52）女16 （47.06）33 （46.48）年齡 （歲）13.83±1.3614.20±1.401.2790.204 BMI （kg／m2）15.43±1.1215.67±1.151.0090.315家屬文化水平1.0190.601小學(xué)及以下10 （29.41）24 （33.80）初、 高中16 （47.06）36 （50.70）大專及以上8 （23.53）11 （15.49）疾病危險(xiǎn)度分層7.8300.005高危15 （44.12）13 （18.31）非高危19 （55.88）58 （81.69）胃腸道反應(yīng)3.9140.048有14 （41.18）16 （22.54）無20 （58.82）55 （77.46）家庭功能8.0650.018良好8 （23.53）6 （8.45）中度障礙15 （44.12）23 （32.39）嚴(yán)重障礙11 （32.35）42 （59.15）

2.3 多因素分析 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，疾病危險(xiǎn)度分層、 胃腸道反應(yīng)、 家庭功能是ALL 患兒化療初期營養(yǎng)狀態(tài)的影響因素 （P＜0.05）。見表2。

表2 ALL 患兒化療初期營養(yǎng)狀態(tài)的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

急性淋巴細(xì)胞白血病 （ALL） 患兒因生長發(fā)育、 腫瘤代謝應(yīng)激以及化療等原因，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況［5－6］。本研究采用PG－SGA 量表評(píng)估ALL 患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)果顯示32.38%（34／105） 的患兒需要營養(yǎng)支持，表明化療初期ALL 患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，究其原因可能與疾病本身威脅、 化療毒副反應(yīng)等有關(guān)。因此，及時(shí)明確ALL 患兒營養(yǎng)不良的影響因素并制定針對(duì)性防治措施臨床意義重大。

本研究進(jìn)一步經(jīng)單因素和Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，疾病危險(xiǎn)度分層、 胃腸道反應(yīng)、 家庭功能是ALL 患兒化療初期營養(yǎng)狀態(tài)的影響因素 （P＜0.05）。分析原因如下： ①疾病危險(xiǎn)度分層。相較于非高?；純憾?，高危患兒病情程度較重，免疫監(jiān)控能力明顯降低，極易促使白血病細(xì)胞發(fā)生免疫逃逸，增加免疫功能缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更易誘發(fā)機(jī)體營養(yǎng)不良。②胃腸道反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)和患兒機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，ALL 患兒本身具有貧血、 出血等癥狀，且影響脾胃等髓外器官，加之藥物毒副反應(yīng)，極易誘發(fā)嘔吐、 惡心，嚴(yán)重影響患兒的食物攝入量，進(jìn)而引起機(jī)體營養(yǎng)不良［7］。臨床應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況，聯(lián)合家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)不良的危害及預(yù)防措施，促使其主動(dòng)參與營養(yǎng)管理過程，進(jìn)而改善營養(yǎng)狀態(tài)。③家庭功能。家屬支持度越低，營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。良好的家庭支持可為患兒提供更多家庭關(guān)懷，遵醫(yī)囑為患兒提供豐富及合理的膳食，確保營養(yǎng)及能量均衡攝入，降低患兒營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，ALL 患兒化療初期營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，患兒化療初期營養(yǎng)狀態(tài)與疾病危險(xiǎn)度分層、 胃腸道反應(yīng)、 家庭功能等因素有關(guān)。