劉壯

作者單位：110000 沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院外科

胃癌是惡性腫瘤的一種, 其發(fā)生率較高。且受人們工作壓力增加、生活及飲食方式改變、幽門螺桿菌感染等因素的影響, 使得胃癌發(fā)生率呈逐年升高的趨勢, 且發(fā)病人群不斷年輕化［1］。早期胃癌患者僅存在噯氣、上腹部不適等非特異性癥狀, 部分患者甚至無明顯癥狀, 易被忽視, 隨著疾病進(jìn)展, 患者癥狀明顯時多數(shù)已經(jīng)處于疾病進(jìn)展期, 此時臨床主要采用手術(shù)治療［2］。胃癌根治術(shù)應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌治療中可獲得一定效果, 但疾病遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高, 僅實(shí)施外科手術(shù)治療效果并不理想, 患者會因?yàn)樾g(shù)后轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。新輔助化療是患者手術(shù)治療前實(shí)施短期的化療干預(yù), 能夠殺滅不可見的相關(guān)轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞, 促進(jìn)腫瘤縮小, 為提高手術(shù)治療效果奠定基礎(chǔ)［3］。本研究主要對胃癌根治術(shù)+新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月收治的100 例進(jìn)展期胃癌患者為研究對象, 采用單雙號隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組50 例。實(shí)驗(yàn)組年齡41～75 歲, 平均年齡(54.56±6.81)歲；體重44～79 kg,平均體重(56.01±7.66)kg；高分化癌19 例, 低分化癌31 例；男25 例, 女25 例。對照組年齡40～74 歲,平均年齡(54.09±6.64)歲；體重44～78 kg, 平均體重(55.63±7.46)kg；高分化癌20 例, 低分化癌30 例；男27 例, 女23 例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 腫瘤細(xì)胞分化程度 平均年齡(歲) 平均體重(kg)男女高分化 低分化實(shí)驗(yàn)組 50 25 25 19 31 54.56±6.81 56.01±7.66對照組 50 27 23 20 30 54.09±6.64 55.63±7.46 χ2/t 0.160 0.042 0.349 0.251 P 0.689 0.838 0.728 0.802

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為進(jìn)展期胃癌；②研究前未接受其他化療方式；③自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液、免疫系統(tǒng)疾病者；②肝腎心等功能嚴(yán)重障礙者；③有藥物過敏史者；④存在消化道出血、梗阻等癥狀者；⑤難以對本研究積極配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施胃癌根治術(shù)治療。給予患者氣管插管全身麻醉, 協(xié)助患者保持膀胱截石位, 常規(guī)術(shù)前消毒, 建立人工氣腹, 在上腹部作通道并觀察通道, 在腹腔鏡下查看病灶具體情況；以超聲刀將肝胃韌帶、大網(wǎng)膜、部分脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶切除, 游離血管及相關(guān)動靜脈, 必要時切除處理, 并積極清掃淋巴結(jié)。在上腹部正中位置作5 cm 左右的切口, 進(jìn)行荷包包埋, 將十二指腸殘端處理后實(shí)施遠(yuǎn)端胃切除干預(yù)。近端空腸、殘胃實(shí)施BillrothⅡ式胃腸重建吻合術(shù), 手術(shù)結(jié)束后,以生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗, 合理留置引流管, 將腹腔關(guān)閉。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施胃癌根治術(shù)+新輔助化療治療。胃癌根治術(shù)治療方案與對照組一致。術(shù)前給予患者新輔助化療干預(yù), 即四氫葉酸, 第1 天靜脈滴注, 劑量為400 mg/m2；奧沙利鉑, 第1 天靜脈滴注, 劑量為85 mg/m2, 滴注時間在2 h 以上；氟尿嘧啶, 第2 天靜脈滴注, 劑量為10～20 mg/kg, 治療1 個周期為2 周。實(shí)施第3 個周期治療前, 給予患者胃鏡檢查, 若發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)浸潤進(jìn)展、增大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況則實(shí)施手術(shù)治療, 若手術(shù)未進(jìn)展則再次實(shí)施2 個周期的化療, 之后實(shí)施手術(shù)治療。

兩組治療過程中均全面觀察病情, 包括肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等, 若其白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L, 且血小板＜80×109/L, 則暫停藥物治療, 并適當(dāng)給予升白細(xì)胞、血小板等的用藥物治療, 若患者血液毒性得以緩解則繼續(xù)實(shí)施藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及根治性切除率。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)用時、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間。并發(fā)癥主要為腸梗阻、切口感染、胸腔積液、肺部感染、腹腔出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間均短于對照組,手術(shù)出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(min) 手術(shù)出血量(ml) 術(shù)后排氣時間(d) 術(shù)后下床時間(d) 住院時間(d)實(shí)驗(yàn)組 50 201.12±32.69a 123.58±52.16a 2.12±0.56a 2.89±0.47a 10.25±3.16a對照組 50 238.39±25.44 143.96±43.29 3.01±0.63 3.59±0.52 13.43±2.98 t 6.362 2.126 7.466 7.062 5.177 P 0.000 0.036 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、根治性切除情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 根治性切除率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、根治性切除情況比較［n(%)］

3 討論

胃癌是消化道腫瘤的一種, 疾病的發(fā)生會威脅患者生命安全, 臨床主要采用手術(shù)治療, 其中胃癌根治術(shù)較為常用, 但為患者實(shí)施根治術(shù)治療的效果會受到腫瘤組織浸潤程度等相關(guān)因素影響, 患者腫瘤組織浸潤程度越高, 治療難度越大, 相應(yīng)手術(shù)成功率越低［4-7］。因此, 在患者實(shí)施胃癌根治術(shù)治療前給予新輔助化療干預(yù)十分必要。

本研究中, 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間分別為(201.12±32.69)min、(2.12±0.56)d、(2.89±0.47)d、(10.25±3.16)d, 均短于對照組的(238.39±25.44)min、(3.01±0.63)d、(3.59±0.52)d、(13.43±2.98)d, 手術(shù)出血量(123.58±52.16)ml 少于對照組的(143.96±43.29)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的34.00%, 根治性切除率76.00%高于對照組的52.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明胃癌根治術(shù)+新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌的效果好, 且可降低患者機(jī)體損傷程度、并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短康復(fù)時間。在胃癌根治術(shù)前應(yīng)用新輔助化療能夠抑制腫瘤細(xì)胞活性, 控制手術(shù)中腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的幾率, 降低疾病轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率, 且可控制腫瘤組織的相關(guān)粘連程度, 減小腫瘤分期, 提高手術(shù)切除成功率［8-10］。新輔助化療可促進(jìn)病灶的縮小,降低手術(shù)對患者機(jī)體損傷程度, 減少并發(fā)癥, 縮短康復(fù)時間［11］。

綜上所述, 胃癌根治術(shù)+新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌可提高患者根治性切除成功率, 縮短治療和康復(fù)時間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床意義重大, 值得推廣。