朱海波,周忠
皮膚是人體抵御外部環(huán)境的第一道屏障,被皮脂覆蓋。皮脂是一種富含脂質(zhì)的混合物,由分泌到皮膚表面的成熟皮脂腺細胞通過全分泌破裂產(chǎn)生[1-2]。雖然皮脂腺產(chǎn)生和釋放其脂質(zhì)產(chǎn)物的機制已經(jīng)相當清楚,但對皮脂的假定功能知之甚少,一些研究認為皮脂可能是皮膚抗氧化劑、抗微生物脂類和信息素的輸送系統(tǒng)[3]。本研究擬探討皮脂分泌水平與常見血液指標的關(guān)系,旨在探索皮脂分泌水平的影響因素,報道如下。
1.1 一般資料 收集2022年11月寧波大學附屬第一醫(yī)院體檢中心完成相應(yīng)體檢項目的患者,包括一般項目,如身高、體質(zhì)量;相關(guān)血液檢測,包括肝腎功能,血脂等。排除患有額面局部皮膚疾病者;使用影響皮脂分泌的藥物者,如異維A酸軟膠囊、阿達帕林凝膠、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、醋酸環(huán)丙孕酮片等;服用降血脂藥物者。入選患者均提供書面的知情同意書,研究獲得寧波大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。
1.2 方法 使用標準化方法測量患者體質(zhì)量和身高,并計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。血壓(收縮壓及舒張壓)取自動血壓計(OMRON Healthcare Co. Ltd.,Kyoto, Japan),取連續(xù)測量3 次的平均值。所有患者均清晨空腹(禁食>8 h)采集靜脈血,其中血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸以及肌酐水平(SCr) 采用酶法測定,血清總膽紅素(TBiL)、直接膽紅素(DBiL)采用重氮法測定。
采用Sebutape法測定相應(yīng)面部皮膚的皮脂量[4]。患者在空腹安靜狀態(tài),在室溫為20 ℃的房間,于體檢當日的上午8: 00—11: 00 采樣;從膠卷上取出一片Sebutape 皮膚貼片(CuDerm Corporation,Dallas Texas, US),操作者用食指及中指將灰色感知區(qū)域緊密的按在患者前額上5 s;皮脂在感知區(qū)域呈黑點狀。根據(jù)皮膚分泌量,兩位心內(nèi)科醫(yī)師參照皮膚性質(zhì)參考圖(CuDerm Corporation 提供),確定皮膚性質(zhì),分干性、中性及油性,意見不一致時由第3 位醫(yī)師決定。
1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 26. 0 和GraphPad Prism 9.0 進行分析,計量資料根據(jù)正態(tài)性情沉采用均數(shù)土標準差或M(P25, P75)表示。多組比較時,正態(tài)連續(xù)性變量使用F 檢驗,非正態(tài)連續(xù)變量使用Kruskal -Wallis 檢驗。多重比較使用Bonferron(i方差齊)或Dunn’s 檢驗(方差不齊)。計數(shù)資料采用2檢驗。P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
納入研究者638 例,根據(jù)皮脂分泌水平分為干性組(n=130)、中性組(n=266)及油性組(n=242)。3組男性占比、收縮壓、舒張壓、SCr、尿酸、TbiL、DbiL、IBiL 及糖尿病患病率差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.05)。油性組DbiL、IBiL 及TbiL 均顯著高于干性組(均P <0.05)。中性組DBiL 水平顯著高于干性組(P <0.05)。油性、中性組SCr 和尿酸水平均顯著高于干性組(均P <0.05),見表1。
近年研究發(fā)現(xiàn),皮脂與神經(jīng)退行性病變、冠心病及新型冠狀病毒感染(COVID-19)等疾病相關(guān)[5-7]。本研究發(fā)現(xiàn),皮脂分泌水平與血清SCr、尿酸、膽紅素水平有關(guān),與血脂水平關(guān)系不大。
研究證實了雄激素在刺激皮脂生成方面的重要作用[8-9]。睪酮和5 -二氫睪酮(5 -DHT)通過與雄激素受體結(jié)合促進皮脂腺發(fā)育,并產(chǎn)生大量皮脂[10]。本研究中發(fā)現(xiàn),隨著皮脂分泌的增多,男性比例逐步升高。研究表明,在內(nèi)在和外在老化因素的協(xié)同作用下,皮脂腺細胞在晚年時期萎縮,最終可導(dǎo)致皮脂分泌減少和皮脂成分改變[11]。本研究中皮脂分泌水平在年齡上并未發(fā)現(xiàn)差異,其可能原因是本研究入組大多為中青年,皮脂腺萎縮所造成的影響較小。
本研究發(fā)現(xiàn),隨著皮脂分泌水平的增多,收縮壓及舒張壓均顯著上升。既往的研究中,并未發(fā)現(xiàn)血壓對皮脂分泌的影響。但很多研究表明,精神因素也是影響皮脂分泌的重要因素,其可能原因是當人處于壓力狀態(tài)時,經(jīng)下丘腦-腦垂體-腎上腺軸(HPA軸)會使得腎上腺分泌更多的DHEA(脫氫表雄酮),從而促進皮脂的分泌。本研究發(fā)現(xiàn)可能是對這一現(xiàn)象的補充解釋。
皮脂腺細胞一方面可以從血流循環(huán)中吸收預(yù)先形成的脂質(zhì),另一方面擁有能夠合成皮脂中存在的所有脂質(zhì)類別的酶機制[12]?;诖死碚?,皮脂分泌水平應(yīng)當與循環(huán)血脂水平相關(guān)。本研究中在干、中、油性皮膚組并未觀察到各項血脂水平的差異。其背后的機制可能是循環(huán)中脂質(zhì)的可用性并不影響皮脂的從頭化合成,且吸收循環(huán)血脂并不是皮脂形成的主要方式[13]。因此血脂水平對皮脂分泌水平的影響相對較小,但血脂水平對皮脂分泌的確切影響作用,仍需更多的研究探索。
尿酸是人體嘌呤核苷酸分解代謝的最終產(chǎn)物,而SCr 是人體肌肉代謝的產(chǎn)物,兩者均是常用的評估腎功能的主要血液指標。膽紅素主要的來源是血紅蛋白的分解,其是體內(nèi)的一種內(nèi)源性的強抗氧化劑,一般認為膽紅素濃度與溶血及肝膽疾病相關(guān)。這些指標與皮脂的相關(guān)研究較少涉及。本研究發(fā)現(xiàn),隨著皮脂分泌水平的增多,血清SCr 及尿酸均呈上升趨勢,油性、中性組SCr和尿酸水平均顯著高于干性組(均P <0.05)。油性組DbiL、IBiL 及TbiL 均顯著高于干性組(均P <0.05),中性組DBiL 水平顯著高于干性組(P <0.05)。提示腎功能、組織氧化及抗氧化、肝膽功能可能與皮脂分泌水平有關(guān)。
利益沖突 所有作者聲明無利益沖突