黃飛燕 黃鯉瞻

（1 莆田市慈康醫(yī)院八區(qū)，福建 莆田 351142；2 莆田市仙游縣德安醫(yī)院康復(fù)科，福建 莆田 351200）

雙相功能障礙是臨床上一種常見的情感障礙類疾病，主要表現(xiàn)為抑郁和狂躁交替，其中狂躁癥發(fā)作時(shí)，患者表現(xiàn)為自控力降低，思維異常活躍，情緒高漲且易怒等[1-2]。過激行為是狂躁癥發(fā)作常見癥狀表現(xiàn)，即語言和行為具有攻擊性，影響患者正常生活，擾亂社會正常社會秩序。社會交往能力是一種接觸外界事物和人的能力。由相關(guān)研究指出，慢性精神障礙患者主要表現(xiàn)為社交交往能力異常，已逐漸成為影響該疾病患者生活質(zhì)量的較為突出的問題。所以在躁狂患者中應(yīng)用一種合理有效的干預(yù)指導(dǎo)就顯得尤為關(guān)鍵[3-4]。本研究選擇2020年1月至2022年12月莆田市慈康醫(yī)院八區(qū)住院躁狂患者120例為研究對象，本文就自我角色認(rèn)同護(hù)理應(yīng)用在住院躁狂患者中的效果展開研究及探討。

1 對象與方法

1.1 一般資料 把莆田市慈康醫(yī)院八區(qū)精神科接受治療的住院躁狂患者，時(shí)間范圍選擇在2020年1月至2022年12月之間。本研究在倫理委員會監(jiān)督下開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者明確符合狂躁臨床表現(xiàn)；②BRMS≥6分；③住院時(shí)間在6周以上者；④患者基本信息完善；⑤患者表現(xiàn)為不同程度異常行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：①物質(zhì)濫用或者依賴者；②異常情緒反應(yīng)的引起腦部疾病者；③癌癥；④重要組織器官出現(xiàn)異常者；⑤認(rèn)知功能異常者、精神發(fā)育遲緩者；⑥免疫系統(tǒng)異常者；⑦選擇其他護(hù)理措施者。

1.2 方法 將納入的住院躁狂患者隨機(jī)分為兩組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以自我角色認(rèn)同護(hù)理。

對照組：常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員依據(jù)精神科相關(guān)護(hù)理制度對患者展開護(hù)理服務(wù)，包括進(jìn)行宣教指導(dǎo)，普及出現(xiàn)狂躁性的原因、治療措施等；護(hù)理人員干預(yù)患者用藥，詳細(xì)告知每種藥物的用法用量，以及產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對措施等，家屬在其中起到監(jiān)督和督患者按時(shí)服藥的作用；護(hù)理人員干預(yù)患者心理，展開針對性情緒指導(dǎo)，和患者交流時(shí)，采取換位思考的方式，理解和尊重患者內(nèi)心想法，借助語言藝術(shù)引導(dǎo)患者表述出來，并提供針對性的幫助。

觀察組：自我角色認(rèn)同護(hù)理。每周展開2次自我角色認(rèn)同護(hù)理，時(shí)間為0.5 h或者1 h，干預(yù)6周。參與的工作人員必須具備護(hù)理學(xué)及心理學(xué)的專業(yè)教育或經(jīng)培訓(xùn)合格，患者對角色認(rèn)知類型包括個(gè)人成就型角色、職業(yè)認(rèn)知、業(yè)余愛好角色、家庭成員角色，具體操作如下：①個(gè)人角色認(rèn)知：護(hù)理人員通過家屬交流，了解患者既往生活情況、現(xiàn)階段內(nèi)心想法，明確患者的自我角色認(rèn)知類型。護(hù)理期間，可以分享既往生活趣事，回憶過往在工作和生活中的優(yōu)異成就，提高患者對生活的希望，讓患者獲得更多的自我認(rèn)同感。②職業(yè)角色認(rèn)知：護(hù)理人員適當(dāng)通過語言藝術(shù)引導(dǎo)患者回憶住院之前從事的工作，在此過程中，醫(yī)院可以提供一些相關(guān)道具，模擬工作場景，并給患者創(chuàng)造職業(yè)相關(guān)的情境，利于患者身心處于工作環(huán)境中，增強(qiáng)自身的職業(yè)角色認(rèn)知。③業(yè)余愛好角色：護(hù)理人員需要針對患者興趣愛好提供護(hù)理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者再次感受做感興趣的事的樂趣。如果患者喜好旅行，給患者提供一些旅游雜志，聊一些城市的風(fēng)景、人文文化等，同時(shí)適當(dāng)播放相關(guān)視頻；對于熱愛音樂者，可以播放患者喜愛的音樂類型；若是患者喜愛游戲，可與患者討論游戲內(nèi)容；對于愛好運(yùn)動的患者，工作人員可以參與運(yùn)動，給予患者鼓勵(lì)、肯定，得到患者認(rèn)可和信任。④家庭成員角色：醫(yī)務(wù)工作人員站在患者的角度傾聽她們的心聲，共情她們的處境，給予她們慰籍和療愈，與她們共同心理成長。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組干預(yù)前后激越行為變化。采取激越行為量表（cohen-mansfield agitatation inventory，CMAI）評估患者激越行為，該量表有3個(gè)維度36個(gè)評分項(xiàng)目，每項(xiàng)采取7級評分制度，分?jǐn)?shù)越高表示患者發(fā)生激越行為的狀況越嚴(yán)重。

1.3.2 比較兩組干預(yù)前后社會交往能力變化。采取社會交往能力量表（social skills checklist，SSC）評估患者社會交往能力，該量表共有12個(gè)評分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目賦值0～2分，滿分24分，得分越高，表明患者的社會功能受損越嚴(yán)重，社交技能越差。

1.3.3 比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化。采取生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評估患者生活質(zhì)量，該量表共有4個(gè)維度，總分100分，生活質(zhì)量和分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.3.4 比較兩組患者滿意度。分為：高度滿意（護(hù)理期間，患者激越行為得到良好的控制，護(hù)理工作進(jìn)展更加順利）、一般滿意（護(hù)理期間，患者激越行為控制較好，護(hù)理工作進(jìn)展較順利）和不滿意（護(hù)理期間，患者激越行為依舊異常，護(hù)理工作中斷）3個(gè)版塊，總滿意度＝（高度滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)，采用表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入住院躁狂患者120例，對照組患者60例，包括男性30例（50.00%），年齡范圍為24～60歲，平均年齡（42.03±4.49）歲；觀察組患者60例，包括男性32例（53.33%），年齡范圍25～60歲，平均年齡（42.09±4.43）歲。兩組的性別、年齡等一般資料對比無差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后激越行為變化比較 對比CMAI評分，兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組改善效果，顯著CMAI評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后激越行為變化比較（分）

2.3 兩組干預(yù)前后社會交往能力比較 對比SSC評分，兩組干預(yù)前對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組改善效果理想，且觀察組交談能力、建立關(guān)系能力、沖突處理能力等SSC評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后社會交往能力變化比較（分）

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較 對比GQOLI-74評分，兩組干預(yù)前對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量改善效果理想，GQOLI-74評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較（分）

2.5 兩組滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著近年來生活方式不斷轉(zhuǎn)換，加之工作壓力的加劇，使得每年患上情感障礙的人數(shù)呈現(xiàn)直線上升趨勢，該病多為雙相，常伴有精神失常、狂躁等癥狀。發(fā)作時(shí)患者智商較低，容易造成人身攻擊或自身傷害[5-6]。在臨床上多采取藥物治療，但藥物治療效果有限，一旦患者再次發(fā)作則可能會使疾病更嚴(yán)重。隨著近年來醫(yī)學(xué)時(shí)代的發(fā)展及完善，自我角色認(rèn)同護(hù)理開始在護(hù)理臨床上應(yīng)用，具有積極護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組激越行為CMAI各項(xiàng)評分均低于對照組（均P＜0.05）?？芍扇∽晕医巧J(rèn)同護(hù)理可改善激越行為，分析原因是精神疾病主要表現(xiàn)為自知力缺陷[7]。自我角色認(rèn)同護(hù)理有利于患者明確自身角色，予以針對性的自我角色認(rèn)同類型，從而提高患者角色的自我認(rèn)同能力，隨著患者認(rèn)知能力的改善，躁狂癥狀、激越行為也得到改善[8]。本研究中，干預(yù)后，觀察組交談能力、建立關(guān)系能力、沖突處理能力等SSC各項(xiàng)評分均低于對照組（均P＜0.05）?？芍扇∽晕医巧J(rèn)同護(hù)理可提高社會交往能力，分析原因，對患者展開該護(hù)理模式，給患者充分的尊重、理解和支持，減輕患者別的心理負(fù)擔(dān)，提高其社會興趣[9-10]。護(hù)理期間患者負(fù)面情緒得以改善，相應(yīng)的社會適應(yīng)能力逐漸恢復(fù)，可積極構(gòu)建社會角色和維系社會關(guān)系。多數(shù)躁狂患者，表現(xiàn)出記憶力明顯下降，注意力無法集中等，而通過自我角色認(rèn)同護(hù)理可得到積極改善，提高患者認(rèn)知功能，改善思考、語言及溝通能力，同時(shí)強(qiáng)化社交能力。

本研究結(jié)果還顯示，對比GQOLI-74評分，兩組干預(yù)前對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組生活質(zhì)量改善效果顯著，GQOLI-74評分均高于對照組（均P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）?？芍獙颊卟扇∽晕医巧J(rèn)同護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量，增加滿意度，在既往臨床上以常規(guī)護(hù)理模式為主，該護(hù)理模式側(cè)重于病情能否好轉(zhuǎn)，常常忽視患者內(nèi)心想法和需求，從而導(dǎo)致整體護(hù)理效果一般。自我角色認(rèn)同護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，在護(hù)理期間遵循以人為本的護(hù)理理念，該護(hù)理模式以患者為中心，結(jié)合患者意愿，予以合適的護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)化患者的自我認(rèn)同感[11-12]。雖然躁狂患者具有一定的認(rèn)知功能異常，但通過護(hù)理后能夠恢復(fù)正常，強(qiáng)化患者認(rèn)知能力，使其盡早適應(yīng)角色，該護(hù)理模式利于患者主動適應(yīng)角色，改善心理和生理雙重壓力，對病情好轉(zhuǎn)有著積極意義，進(jìn)而使得患者生活質(zhì)量得以提升，增加滿意度。

綜上所述，對于住院躁狂患者予以自我角色認(rèn)同護(hù)理，對激越行為具有積極改善作用，有利于提高患者的心理抗壓的閾值，提高患者適應(yīng)社會的能力及生活質(zhì)量，增加患者滿意度，回歸社會。