屈曉鳳,李航宇,鄢路洲

(1.成都中醫(yī)藥大學,四川成都 610075;2.四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院,四川自貢 643010)

失眠是一種睡眠障礙性疾病,以患者自覺入睡困難、睡眠時間過少、睡眠質量差等為主要表現(xiàn),是嚴重影響人們日間進行正常社會活動的一種主觀體驗[1]。現(xiàn)代醫(yī)學治療失眠患者多采用催眠鎮(zhèn)靜劑,此類藥物可短暫抑制睡眠中樞,快速誘導服用者進入睡眠狀態(tài),改善失眠癥狀,但長期服用會引起日間困倦、記憶及認知功能減退、停藥后反跳性失眠等不良反應,在治療后期反而加重患者的失眠癥狀[2]。中醫(yī)針灸治療失眠有其獨特性和優(yōu)勢,通過臨床合理運用,可獲佳效。

鄢路洲,主任醫(yī)師,碩士研究生導師,四川省名中醫(yī),第5批四川省老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。其師從關吉多、楊介賓、梁繁榮等名家,業(yè)醫(yī)30余載,精通醫(yī)理,學驗俱豐,擅用針刀及刃針治療內科雜病?；跂|貴榮教授提出的“針刺五臟俞調五臟神”理論[3],鄢路洲教授運用刃針五臟俞結合拔罐療法治療失眠,收效滿意。本文整理鄢老運用此法治療失眠醫(yī)案1則,介紹如下。

1 醫(yī)案介紹

患者,男,66歲,2021年9月4日初診。主訴:反復失眠半年余,加重伴頭昏乏力1周。近半年患者夜間難以入睡,多夢易驚醒,醒后再次入睡困難,每日睡眠3～4h,伴有頭頂及兩顳部隱隱作痛,心煩心悸,時有頭目眩暈,肢體倦怠乏力,哈欠頻作,納差,精神欠佳,小便量少,大便質稀不成形,舌質淡,苔薄,脈細澀。患者既往體健。西醫(yī)診斷:神經(jīng)性失眠。中醫(yī)診斷:不寐。辨證:心脾兩虛夾血瘀證。治則:補養(yǎng)心脾,補氣活血,安神助眠,兼以祛瘀。治療方法:選取刃針五臟俞結合拔罐治療。

刃針五臟俞治療:患者取俯臥位,雙手放平置于床面兩邊,肢體放松。先用無菌皮膚記號筆在患者背部定位雙側心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞位置。刃針治療具體操作:醫(yī)者戴無菌手套,用2%碘伏按外科消毒法將選取穴位消毒3 遍,消毒完畢后,選用0.5 mm×40mm 一次性刃針,刺手食指、拇指夾持針身,將針垂直刺入皮下5 mm 左右,不宜針刺過深,以免刺傷臟器。進針后先縱行剝離2～3下,再將針體傾斜,與體表成45°角橫向切割2～3下出針。

拔罐治療:選擇合適大小的火罐,將蘸有95%酒精棉球點燃,酒精不可過多,將點燃的酒精棉球在罐體停留3～5s 后,迅速在刃針操作部位吸拔火罐。10min 后起罐,起罐動作宜緩,避免血液濺出罐體。起罐后使用消毒干棉球擦拭血跡,后再用2%碘伏消毒1～2次,創(chuàng)面較深或仍在出血的部位可貼敷創(chuàng)可貼,必要時按壓片刻止血。囑患者刃針治療部位24h不可見水,避免感染。

治療1次后,患者頭暈、頭頂壓痛癥狀明顯改善,患者訴當晚睡眠時間增加約1h,且日間精神狀態(tài)明顯好轉。又治療兩次,患者每晚安睡6～7h,頭暈目眩。頭頂壓痛癥狀亦止,但仍覺納差、乏力,精神狀態(tài)不佳?？紤]患者失眠病程較久,心脾已虛,氣血虧空,故加取中脘、梁門、足三里、三陰交常規(guī)針刺3 次,以健脾助運,補益氣血,養(yǎng)血寧心。針刺用補法,得氣后留針30min,每15 min行針1次。治療后,患者自覺頭目清利,諸癥悉平,夜間睡眠可達6～7h。隨訪3個月,患者述未復發(fā),病基本告愈。

按語:本案患者以反復失眠、多夢易醒伴肢倦乏力為主要表現(xiàn),結合舌脈象等,將該病當屬中醫(yī)“不寐”范疇,病位在心、脾。心主血脈,脾為氣血生化之源,心脾氣血運化不足,心血虧虛,血不養(yǎng)心,神不守舍,氣虛又可致瘀,發(fā)為心脾兩虛夾血瘀證。心脾兩虛之失眠發(fā)病關鍵病機為心脾血絡失于常道,而絡脈以通為用[4]。筆者選取五臟俞通調五臟氣血,使氣血同治,氣行血和,心脈調暢,心神得養(yǎng),其證自愈[5]。選用刃針結合拔罐治療增加刺激量的同時,逐五臟之邪,祛瘀生新,更好地改善局部氣血流通,促使機體進行自我良性調整。從五臟一體的整體觀出發(fā),選擇五臟俞治療失眠,也同樣尊崇歷代醫(yī)家所提倡的“精簡疏針”[6],在減少患者針刺之痛苦的同時,針力集中,力專效宏,更好、更快地緩解患者失眠癥狀。

2 討論

2.1 病因病機及論治思路 《靈樞·口問》載:“陽氣盡,陰氣盛,則目暝;陰氣盡,陽氣盛,則寤矣?！敝嗅t(yī)認為,不寐由陰陽消長失調,陽不入陰所致[7]。隋·巢元方在《諸病源候論》中多次提及“衛(wèi)氣獨行于陽,不入于陰”致失眠的觀點,指出營衛(wèi)之氣不循常度,陽不得入于陰而致不寐[8]。明·戴思恭和清·汪文綺均認為陽虛浮越于上,不能下交于陰,從而導致陽不入陰,發(fā)為不寐[9]。《類證治裁·不寐論治》載:“陽氣自動而之靜,則寐;陰氣自靜而之動,則寤?！睆年庩柦嵌汝U述人體睡眠機制,營衛(wèi)之氣正常運行維持人體正常睡眠。上述原文均強調治療失眠要以陰陽辨證為原則,在后世醫(yī)家諸多記載中,雖有對失眠病因病機及治療思路的諸多不同見解,但總以調和陰陽為綱[10]。張迪等[11]認為失眠與陰陽失衡有關,遵循“從陰引陽,從陽引陰”理論選擇穴位針刺,可獲得滿意療效。不寐病位在心,與肝、脾、腎密切相關。《類經(jīng)·不得臥》云:“凡五臟受傷,皆能使臥不安?！敝嗅t(yī)藏象學說認為,人體是以五臟為中心形成的統(tǒng)一整體,五臟處于動態(tài)平衡之中,任何一臟功能失調都可導致失眠。五臟功能失常是產(chǎn)生失眠的主要病理基礎。《素問·病能論》言:“人有臥而有所不安者……臟有所傷,及精有所乏,倚則不安?！笨傊?五臟功能失調導致氣血陰陽失和,陽不入陰,是失眠的根本原因[12]。

“神主睡眠”學說認為,睡眠和覺醒由神來主宰,神源于腦髓,統(tǒng)攝于心,寄于五臟?！毒霸廊珪げ幻隆酚涊d:“蓋寐本乎于陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐?！笨梢?五臟皆令失眠,調神為之關鍵,而神寄于五臟,五臟藏五神,最終還應從五臟論治出發(fā),此為治療失眠之根本。近現(xiàn)代學者提出不寐從五臟論治的觀點亦有許多,如路志正教授提出,任何原因使五臟功能失調皆可引起五神的變化而導致不寐,如心神所傷,從心論治;神魄失守,從肺論治;魂不安舍,從肝論治;意不能藏,從脾論治;志無所定,從腎論治[13]。王翹楚教授從醫(yī)60多年,在診治睡眠疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗,其以中醫(yī)基礎理論“天人相應”為指導,提出“五臟皆有不寐”之說,從五臟論治失眠,配合中藥治療,臨床收效顯著[14]。

2.2 五臟俞作用機制 五臟俞為五臟經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴,位于人體背部,與其相應的臟腑在體表的投影接近,與五臟內外相應,五臟有疾可反映于背俞穴。因此,選取五臟俞治療失眠,主要發(fā)揮其近治作用。《難經(jīng)·六十七難》曰:“陰病行陽……俞在陽?！蔽迮K屬陰,而背俞穴位于人體陽面,屬陽,選取背俞穴之五臟俞治療失眠,可調和五臟陰陽氣血,取“陰病治陽”之意[15]。背俞穴為足太陽膀胱經(jīng)之穴位,膀胱經(jīng)為十二經(jīng)脈中穴位最多的經(jīng)脈,其循行與五臟六腑皆相交會,故膀胱經(jīng)可接納、聯(lián)絡、轉輸全身各經(jīng)之氣血。膀胱經(jīng)循行于人體背部,為一身之巨陽,具有統(tǒng)攝、調節(jié)六陽經(jīng)生理功能的作用,與督脈關系密切。督脈“入絡腦”,可加強膀胱經(jīng)與腦的聯(lián)系。失眠病位在心,與諸臟密切相關。五臟俞為膀胱經(jīng)穴位,運用該穴治療失眠,可體現(xiàn)膀胱經(jīng)“經(jīng)脈所過,主治所及”的作用。研究表明,背俞穴可調節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài),自主神經(jīng)興奮可直接影響臟腑功能,針刺背俞穴可對神經(jīng)節(jié)段產(chǎn)生良性刺激、雙向調節(jié)作用,進而調節(jié)臟腑功能[16]。楊茜等[17]取雙側五臟俞加膈俞,采用平補平瀉法針刺治療慢性失眠患者70例,治愈率達80% 。遆逸辰[18]運用針刺五臟俞加膈俞治療心脾兩虛型失眠患者,總有效率達90.0% ?？傊?以五臟俞為主穴針刺治療失眠切實有效。在分析病因病機的基礎上,綜合運用五臟俞,注重整體調節(jié),以五臟俞為主穴針刺治療失眠,有良好療效。

2.3 刃針結合拔罐治療機制 刃針是由九針鈹針、镵針等形態(tài)演變而來,在小針刀的基礎上加以衍化、改良而成的一種針具。刃針創(chuàng)始人田紀鈞教授認為,刃針刺激“隱性循經(jīng)感傳線”,產(chǎn)生信息調節(jié),刺激腧穴產(chǎn)生較強得氣感(信息震蕩),激發(fā)經(jīng)絡傳感,增強經(jīng)脈信息通道傳輸氣血(生物電磁場)之力,發(fā)揮調控功能[19]。在臨床選擇針具時,考慮到小針刀進針時患者較為疼痛,許多患者進行一次針刀治療后就因無法耐受疼痛而拒針,而刃針引起的痛感程度低于針刀,刺激量又優(yōu)于毫針,故鄢老選擇刃針治療失眠。

因虛致瘀,也可引起失眠。清·吳澄認為,寤時氣血得通,寐則氣行無力,氣血不通,導致不能眠,開從血瘀論治失眠之先河[10]。《血證論》指出“久病必有瘀”,瘀血是導致失眠纏綿難愈的重要病理基礎;《醫(yī)林改錯》指出“元氣即虛,必不能達于血管;血管無氣,必停留而瘀”,可見久病多瘀、氣虛致瘀[20]。長期失眠可導致血瘀,血瘀又是造成不寐的重要原因,二者相互影響,加重失眠。刃針針刺腧穴達到一定刺激量時進行拔罐,可祛除局部瘀血,祛瘀生新,通調五臟氣血,瀉五臟之邪,促使機體進行良性調整。此外,拔罐后產(chǎn)生的皮下瘀血、瘀斑在逐漸消退的過程中,也可刺激經(jīng)絡,激發(fā)機體免疫系統(tǒng)的非特異性脫敏、抗炎等作用,發(fā)揮對五臟俞的持續(xù)刺激作用,使療效更持久[21]。

3 小結

失眠已成為困擾人們正常生活的主要疾病,不僅給患者帶來生理心理不適,還可誘發(fā)焦慮、抑郁等心理疾病,給患者日常生活造成嚴重障礙,臨床醫(yī)者治療本病各有其法。在臨床上,針刺治療失眠選取五臟俞作為主穴的報道并不多,且多以配穴的形式輔助出現(xiàn),鄢老受東貴榮教授“針刺五臟俞治療失眠”理論的啟發(fā),結合自己多年臨證經(jīng)驗,大膽采用刃針五臟俞治療失眠,收效顯著。筆者將鄢老治療思路及方法進行了初步整理,供廣大醫(yī)學同道參考。