杜佩佩，戴蘇寧

【摘要】目的 探討鹽酸雷尼替丁聯(lián)合奧曲肽治療結(jié)合Pender健康促進護理干預(yù)對急性胰腺炎患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響。方法 選取2022年1月至2023年5月豐縣人民醫(yī)院收治的96例急性胰腺炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組給予奧曲肽治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸雷尼替丁聯(lián)合治療，均治療7 d，兩組患者治療期間均給予Pender健康促進護理。比較兩組患者癥狀改善時間，治療前后血清學(xué)指標(biāo)[淀粉酶（AMS）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平及免疫功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者腹痛消退、腸鳴音恢復(fù)、排便恢復(fù)及住院時間均短于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清AMS、CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD56+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組均高于對照組；CD8+百分比均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 在急性胰腺炎的臨床治療中，采用鹽酸雷尼替丁+奧曲肽+Pender健康促進護理聯(lián)合干預(yù)能夠減輕患者炎癥反應(yīng)，促進病情恢復(fù)，同時有利于機體免疫功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎 ; 鹽酸雷尼替丁 ; 奧曲肽 ; Pender健康促進護理 ; 臨床效果

【中圖分類號】R657.5+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0113.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.037

急性胰腺炎是胰酶被異常激活后導(dǎo)致的胰腺組織被自身消化，進而誘發(fā)以惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛為典型癥狀的相關(guān)炎癥反應(yīng)，盡早給予藥物治療，有助于控制病情發(fā)展進程。奧曲肽對胃酸、胰酶、胰高血糖素、胰島素等均有抑制作用，可通過減少胰酶分泌來有效保護胰腺實質(zhì)細(xì)胞膜，達(dá)到減輕病情的作用，但該藥物對炎癥的抑制作用較弱，療效有限[1]。鹽酸雷尼替丁能夠抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，還能調(diào)控炎癥因子表達(dá)，發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用，利于改善患者臨床癥狀[2]。輔以科學(xué)全面的護理干預(yù)對促進患者的病情恢復(fù)有重要意義，Pender健康促進護理在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合了健康促進理念，旨在加強患者的健康認(rèn)知及自護技能，對提高患者自身的健康意識，轉(zhuǎn)變其主觀能動性有積極影響，促使其達(dá)到較穩(wěn)定的身心健康狀態(tài)，進而配合治療[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鳆}酸雷尼替丁+奧曲肽+Pender健康促進護理治療急性胰腺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年5月豐縣人民醫(yī)院收治的96例急性胰腺炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組中男患者26例，女患者22例；年齡20～65歲，平均（42.49±5.17）歲；BMI 19.14～28.76 kg/m2，平均（23.91±1.97） kg/m2；發(fā)病至入院時間4～21 h，平均（17.02±3.17） h。觀察組中男患者29例，女患者19例；年齡21～67歲，平均（43.24±5.84）歲；BMI 18.74～29.11 kg/m2，平均（23.97±2.03） kg/m2；發(fā)病至入院時間4～20 h，平均（16.79±3.08） h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎多學(xué)科診治共識意見》 [4]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有惡心嘔吐、腹痛等癥狀，影像學(xué)檢查結(jié)果提示胰腺炎；年齡≥ 18歲；對本研究所用藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并惡性腫瘤，或其他消化系統(tǒng)疾病；入組前3個月內(nèi)有激素類藥物用藥史。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 96例急性胰腺炎患者入院后給予常規(guī)禁食、鎮(zhèn)痛、補液、抗炎及營養(yǎng)支持等診療、干預(yù)。對照組患者同時給予奧曲肽治療，取醋酸奧曲肽注射液（蘇州天馬醫(yī)藥集團天吉生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133091，規(guī)格：1 mL∶0.2 mg）0.1 mg溶于50 mL 0.9%氯化鈉溶液中，以25 μg/h靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸雷尼替丁注射液（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045618，規(guī)格：2 mL∶50 mg）]治療，靜脈滴注，50 mg/次（滴注時間1～2 h），2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 護理方法 兩組均給予Pender健康促進護理，干預(yù)方法如下：①個體化健康教育：入院時護士主動同患者家屬進行面對面交流，引導(dǎo)患者主述當(dāng)前感受、問題。針對有一定基礎(chǔ)認(rèn)知且理解認(rèn)知能力較強者，除常規(guī)宣教外可向患者、家屬推送急性胰腺炎專業(yè)知識講解視頻或書籍，引導(dǎo)其自行查閱、學(xué)習(xí)相關(guān)知識；針對無基礎(chǔ)認(rèn)知且理解認(rèn)知能力較差者，護士需提前制備與宣教內(nèi)容相關(guān)的圖片、視頻，講解過程中注意語速，并采用問答形式了解宣教效果，強調(diào)重點知識內(nèi)容。關(guān)注患者的情緒心理變化，適當(dāng)給予心理輔導(dǎo)及成功病案講解，鼓勵家屬給予患者支持。②行為評估與行為干預(yù)：調(diào)查評估患者的生活方式、行為習(xí)慣，總結(jié)分析患者當(dāng)前的不良行為習(xí)慣。護士主動向患者溝通并告知此類不良行為習(xí)慣（如暴飲暴食、長期酗酒）對身體健康、病情的影響，指導(dǎo)患者改正不良行為習(xí)慣，并講解維持良好行為習(xí)慣后對機體健康產(chǎn)生積極影響的成功病案。③預(yù)防干預(yù)：根據(jù)檢查結(jié)果對患者進行出血風(fēng)險評估，并反饋給醫(yī)師，做好急救處理準(zhǔn)備；協(xié)助患者適當(dāng)調(diào)整體位，定期按摩四肢，并協(xié)助進行被動活動，包括四肢的屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)等；針對病情嚴(yán)重者，護士適當(dāng)縮短巡護時間（15～30 min/次），針對病情較輕或得到顯著控制者，可適當(dāng)延長巡護時間（1 h/次），觀察記錄患者生命體征，若有異常需及時告知醫(yī)師。④健康護理：建立微信群，引導(dǎo)患者加入微信群，定期組織患者進行線上分享會，引導(dǎo)患者主述經(jīng)驗、心得，及時糾正錯誤認(rèn)知，并推送與急性胰腺炎相關(guān)的健康知識。加強與患者的交流溝通，結(jié)合患者需求與患者一起制定日常生活、飲食、運動計劃，明確每天起床、入睡時間，明確未來7 d每天三餐的基本食品類別，量化運動指標(biāo)（包括運動時間、方式、強度及卡路里消耗值等）。護理干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀改善時間。觀察記錄患者腹痛消退、腸鳴音恢復(fù)、排便恢復(fù)及住院時間。②血清學(xué)指標(biāo)。于治療前后采集患者空腹肘靜脈血 3 mL，制備血清標(biāo)本（3 000 r/min，10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒由上海紀(jì)寧實業(yè)有限公司提供）檢測血清淀粉酶（AMS）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③免疫功能：于治療前后采集研究對象清晨空腹肘靜脈血3 mL，采用流式細(xì)胞儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，型號：CyFlow Counter]檢測CD4+、CD8+、CD56+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善時間比較 兩組患者癥狀改善時間比較，觀察組患者腹痛消退、腸鳴音恢復(fù)、排便恢復(fù)及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清AMS、CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD56+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組均高于對照組；CD8+百分比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

急性胰腺炎是較常見的一種消化系統(tǒng)疾病，胰腺分泌的胰液中包含了多種消化酶，且胰液排出障礙可導(dǎo)致體內(nèi)消化酶出現(xiàn)活化，從而導(dǎo)致機體炎癥級聯(lián)反應(yīng)，進而導(dǎo)致AMS和白細(xì)胞異常升高，胃腸道功能障礙。該病發(fā)展迅速，隨著病情發(fā)展，急性胰腺炎患者可能發(fā)展為中度或重度胰腺炎，甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床針對急性胰腺炎常采取藥物治療，奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素，能夠抑制胰酶分泌，減少對胰腺實質(zhì)細(xì)胞膜的損傷，減輕患者病情，但其對激活的炎癥反應(yīng)抑制效果較弱，且該藥物會影響胃腸道動力和吸收功能[5]。

雷尼替丁是組胺H2受體拮抗藥，可競爭性結(jié)合胃壁細(xì)胞膜上的組胺H2受體，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素和氨甲酰膽堿引起的胃酸分泌，降低胰腺炎患者的胃蛋白酶活性，進而達(dá)到減輕胰腺損傷、保護胃黏膜的作用，發(fā)揮更顯著的胃保護作用，促進胰腺及胃腸功能恢復(fù)[6]。急性胰腺炎患者常常表現(xiàn)為胰腺組織嚴(yán)重?fù)p傷，伴隨機體炎癥級聯(lián)反應(yīng)，會引起AMS水平異常升高；TNF-α是炎癥級聯(lián)反應(yīng)的初始觸發(fā)因素之一；CRP是機體受損或發(fā)生炎癥反應(yīng)時產(chǎn)生的一種非特異性急性時相蛋白，急性胰腺炎患者體內(nèi)TNF-α、CRP水平異常升高[7]。本研究中，治療后觀察組患者的腹痛消退、腸鳴音恢復(fù)、排便恢復(fù)及住院時間短于對照組，AMS、CRP、TNF-α低于對照組，提示鹽酸雷尼替丁聯(lián)合奧曲肽結(jié)合Pender健康促進護理干預(yù)治療急性胰腺炎有助于減輕炎癥反應(yīng)，促進疾病恢復(fù)。分析其原因為，雷尼替丁在短期內(nèi)能達(dá)到較理想的胰腺受損組織修復(fù)效果，通過抑制胰酶、膽囊收縮素的合成，緩解、控制胰腺異常分泌對胰腺及周圍組織器官的損害，減少炎性介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，提高用藥效果[8]。Pender健康促進護理通過行為評估與行為干預(yù)，總結(jié)分析患者當(dāng)前的不良生活、行為習(xí)慣，并提出指導(dǎo)、糾正意見，能幫助患者養(yǎng)成良好生活行為方式，利于提高患者用藥依從性；同時護士根據(jù)患者病情適當(dāng)給予預(yù)防護理，協(xié)助患者調(diào)整體位并按摩四肢，利于改善胃腸道蠕動，對消除腹痛、腹脹等消化道癥狀有積極影響[9]。

胰腺炎的發(fā)展和預(yù)后與患者免疫力有關(guān)，CD56+是自然殺傷細(xì)胞表面抗原，與機體免疫應(yīng)答反應(yīng)有密切聯(lián)系；CD4+ T淋巴細(xì)胞與機體免疫力呈正相關(guān)；CD8+ T淋巴細(xì)胞與病原體感染的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD56+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組高于對照組；CD8+百分比均降低，且觀察組低于對照組，提示鹽酸雷尼替丁聯(lián)合奧曲肽結(jié)合Pender健康促進護理干預(yù)用于治療急性胰腺炎中有助于改善患者的免疫功能。分析其原因為，鹽酸雷尼替丁能達(dá)到較顯著的炎癥反應(yīng)改善效果，隨著炎癥因子水平下降，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)恢復(fù)，利于免疫功能的恢復(fù)，對改善T淋巴細(xì)胞亞群水平有積極影響，進一步促進患者病情的改善，利于形成良性循環(huán)，幫助患者達(dá)到更顯著的診治效果[10]。

綜上，鹽酸雷尼替丁+奧曲肽+Pender健康促進護理干預(yù)治療急性胰腺炎能夠減輕炎癥反應(yīng)，保護胰腺組織，促進病情好轉(zhuǎn)，且對改善機體免疫功能有積極影響，值得臨床應(yīng)用。

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