糖尿病是一組以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病群，因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質、水和電解質等一系列代謝紊亂。糖尿病在老年群體中較常見，目前尚無根治方法，但通過多種治療手段可以控制病情，主要包括飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測血糖和糖尿病健康教育。其中，糖尿病健康教育是現(xiàn)代綜合治療中的一個重要環(huán)節(jié)，對減少醫(yī)療花費、幫助患者正確認識糖尿病、積極控制血糖、減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展等均有重要的意義。

飲食健康教育

通過飲食合理搭配，在科學控制能量、糖類、蛋白質、脂肪攝入的基礎上，注重營養(yǎng)素的平衡，以減輕胰島β細胞的負擔，減少藥物用量，盡量使患者的尿糖、血糖及血脂達到或接近正常值，改善或穩(wěn)定病情，防止和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。飲食治療是老年糖尿病的基礎治療，不論糖尿病的類型、病情輕重、有無并發(fā)癥、是否應用藥物治療，都應長期堅持。飲食治療的方案應根據(jù)病情、有無并發(fā)癥、血糖情況、身高、體重來制定，做到個體化。

掌握飲食治療的原則

合理控制能量攝入，三餐營養(yǎng)均勻搭配，做到菜譜多樣化。限制總能量、動物脂肪，尤其各類甜食的攝入量，增加粗糧、雜糧、蔬菜等富含膳食纖維的攝入量，合理補充維生素、微量元素。

明確飲食計算與餐次

根據(jù)老年患者的身高、體重、年齡、運動量計算能量供給量。標準體重：身高（cm）-105＝標準體重（kg），總熱量＝理想體重×按需熱卡數(shù)。按需熱量數(shù)：輕體力勞動105～126Ｊ/（ｄ·kg），中度體力勞動126～147Ｊ/（ｄ·kg），重體力勞動168Ｊ/（ｄ·kg），休息時84～105Ｊ/（ｄ·kg）。脂肪為總熱量的20％～25％、糖類為總熱量的55％～65％、蛋白質為總熱量的10％～15％。上述值僅為參考，實際操作中以維持或略低于理想體重為宜，消瘦者攝入量適當提高，肥胖者攝入量相應減少。老年患者每天主食量在300～400 ｇ，按一日三餐或四餐分配。對于病情穩(wěn)定的老年患者，每天三餐定時定量，比例分配為：早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，或者根據(jù)飲食習慣及身體情況，少食多餐。對于用胰島素治療和易發(fā)生低血糖的老年患者，可根據(jù)情況在三餐間或晚上臨睡前加餐１次，但需要減少三餐的量，用幾塊低糖餅干、薯類、南瓜、山藥等來交換，防止低血糖發(fā)生。將一天的飲食分為主食類、蔬菜類、豆制品、水果類、奶及奶制品、肉類、禽蛋類、堅果類、油脂類等九類，根據(jù)個人飲食習慣，每天主食不少于所有食物的一半，保證充足的蛋白質供應，并把食物分配到各餐中，根據(jù)每天的需要分配食物份數(shù)，進餐做到定時、定量，食物新鮮、潔凈。

適合老年糖尿病患者的烹飪方式

老年人由于消化功能減弱，咀嚼能力變差，習慣吃較軟爛的食物，所以烹飪方式以蒸、煮、燴、燉、煨等為主，減少油炸、煎、炒等。食物的加工應細、軟、松。但需提醒，食物烹煮時間越長，越容易被人體吸收，血糖升高就越快。為避免此類問題，盡量減少烹煮時間，食物不要切得過于細小；精米、精面搭配粗糧、雜糧一起烹煮；干稀搭配，粥品和粗糧、主食、蔬菜搭配食用。

老年糖尿病患者飲食護理教育

通過多種方式指導患者堅持清淡飲食，以低鹽、低脂、低糖，以及適量蛋白質、纖維素為飲食原則，教會其計算總熱量；嚴格區(qū)分糖尿病患者的安全與不安全主食、蔬菜與飲品；飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食；戒煙限酒，從而逐漸培養(yǎng)良好的飲食習慣。

運動健康教育

運動對糖尿病患者的作用與意義

運動能改善機體各系統(tǒng)的生理功能，增強體力，提高工作效率和生活質量；可提高機體最大耗氧量，改善糖尿病患者的心臟和骨骼肌生理功能；有利于維護患者心理平衡，消除對疾病的焦慮，增加康復 信心；改善糖尿病患者的糖耐量，使血中胰島素水平下降，有利于控制血糖和改善代謝。病情輕者在飲食控制基礎上進行體育鍛煉，可以使血糖控制在正常水平。老年糖尿病患者以超重、肥胖者居多，血液長期處于高凝狀態(tài)。而堅持運動能改善高凝狀態(tài)，減輕引起動脈硬化的其他危險因素影響。此外，長期堅持運動能減少體內脂肪，增加肌肉量，預防糖尿病并發(fā)癥。

老年糖尿病患者身體情況評估

根據(jù)年齡、性別、體型、飲食、平時活動量、血糖水平、有無慢性并發(fā)癥、是否接受藥物治療及劑量等進行綜合評估，再確定運動項目、運動次數(shù)、運動強度和運動量。

老年糖尿病患者運動方式的健康教育

對于控制在正常范圍、無并發(fā)癥的老年患者，可進行快步走、跳廣場舞、騎自行車、打乒乓球、門球等中等強度的運動。對于血糖控制良好，原則上以有氧運動為主，由于步行不受場地支配，容易堅持，可作為首選。對于合并高血壓、心臟病及糖尿病并發(fā)癥的老年患者，建議進行低強度的運動，如散步、打太極拳、力所能及的家務。單純飲食治療的老年糖尿病患者每周至少運動４次；用胰島素及口服降糖藥物者每天定時運動，控制血糖和調整藥物用量；體重超標的患者，運動的同時要減少熱量攝入，增加運動次數(shù)至每天1～2次。

老年糖尿病患者運動護理

運動的原則是循序漸進、量力而行、持之以恒、定時定量，以運動后不疲勞為準。由于整個運動過程講究對耐力的訓練，不建議做非常劇烈的運動。由于糖尿病患者的身體相對比較虛弱，運動不當可能造成意外損傷，所以建議在運動時有家人的陪伴，并隨身攜帶一些方糖或甜果汁等。此外，運動時間盡量選擇在飯后1～2 ｈ，避免在夜間和黃昏時進行激烈的活動，以免發(fā)生低血糖。若運動過程中發(fā)生呼吸短促、眩暈、惡心、視物模糊等不適，應立即停止運動。需提醒，不宜空腹運動，宜在餐后30 min進行，以防低血糖。

心理健康教育

老年糖尿病患者會出現(xiàn)多種心理問題，如悲觀、失望、緊張、恐懼、焦慮、急躁、抑郁、擔憂等，這與年齡大、病程較長、難治愈、醫(yī)療費用高、預后差等因素有關，因此需要做好相關心理健康教育工作。如向患者講解糖尿病及其合并疾病的相關醫(yī)學知識，告知只要遵醫(yī)囑服用藥物，養(yǎng)成良好的生活習慣，病情是可以得到控制的；平素可多聽一些舒緩、柔和的音樂，觀看一些娛樂節(jié)目，保持心態(tài)平和；多與病情控制良好的患者進行交流溝通，這對減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心具有重要的作用。及時對患者的心理狀態(tài)進行評估，并實施針對性干預，以及時消除其負性情緒。鼓勵家屬做好心理支持工作，可使患者感受到源自親人的關心愛護，獲得精神與情感的支持，從而以更加良好的心態(tài)積極配合治療。

小結

科學有效的健康教育模式能夠提高患者的自我管理效能，激發(fā)其內在主動性和潛能，進而采取積極健康的日常行為，從而有效控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。同時，醫(yī)護人員應充分認識到健康教育的重要性，尋求先進、實用、有效的健康教育方法，滿足老年糖尿病患者的需求。