“看病就醫(yī)”一直是百姓關(guān)注的熱門(mén)話(huà)題。如何進(jìn)一步改善基層醫(yī)療環(huán)境，讓百姓在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)？在今年全國(guó)人代會(huì)和市人代會(huì)上，這個(gè)話(huà)題都是代表們關(guān)注的焦點(diǎn)，紛紛建言獻(xiàn)策。

提升“家門(mén)口”就醫(yī)便利度

去年底，患兒寧寧（化名）因發(fā)熱咳嗽持續(xù)6天，到重慶市渝北區(qū)回興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，住院治療3天后，仍然反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，病情始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)綠色通道，將寧寧轉(zhuǎn)至渝北區(qū)婦幼保健院接受診療。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步診斷，確診為支原體肺炎，調(diào)整治療方案后，寧寧又被轉(zhuǎn)回回興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照新方案治療。兩天后，寧寧未再發(fā)熱，咳嗽也得到緩解。

“這一轉(zhuǎn)診服務(wù)，是渝北區(qū)實(shí)施的一項(xiàng)反哺惠民舉措?！庇灞眳^(qū)衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，渝北區(qū)本著有人接、有人管、有人反饋的“三有”原則，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療新格局，“一站式”解決患者看病就醫(yī)問(wèn)題，讓市民在家門(mén)口就能得到優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療健康服務(wù)。

據(jù)介紹，自2022年渝北區(qū)正式實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療“反哺計(jì)劃”以來(lái)，構(gòu)建由四家區(qū)級(jí)公立醫(yī)院和重醫(yī)大附三院組成的“4+1聯(lián)合幫扶模式”，幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造“慢病管理、婦幼健康、中醫(yī)養(yǎng)生、特色專(zhuān)科”四大服務(wù)部。全區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)按照“一盤(pán)棋”的工作思路，繪制了“三年一周期，一年一效果；四部同推進(jìn)，一年一重點(diǎn)；三批同部署，一年一迭代；三年建機(jī)制，推廣一模式”的反哺總設(shè)計(jì)圖。

通過(guò)渝北區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療“反哺計(jì)劃”這扇民生窗口，催生出一個(gè)個(gè)喜人的醫(yī)療服務(wù)惠民場(chǎng)景，讓群眾在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)，這也是我市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓更多的老百姓享受更好健康福利的一個(gè)縮影。

據(jù)了解，截至2023年底，全市共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)22279個(gè)。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院807個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心251個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站386個(gè)，村衛(wèi)生室9496個(gè)，診所、門(mén)診部等其他機(jī)構(gòu)10842個(gè)。2023年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為12106.41萬(wàn)，占全市總診療量的56.32%。

為了解決基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展難題，我市建立基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“資金池”，解決基層“缺錢(qián)”的問(wèn)題，截至2023年底，全市已累計(jì)籌資超過(guò)23億元。通過(guò)實(shí)施“縣聘鄉(xiāng)用”改革，建立骨干人員下沉機(jī)制、約束機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、第三方資金保障機(jī)制等，解決基層“缺人”的問(wèn)題。同時(shí)，建立“遠(yuǎn)程診療中心”，解決基層“缺技術(shù)”的問(wèn)題，在每個(gè)區(qū)縣建立檢驗(yàn)、影像、心電三大遠(yuǎn)程診療中心，實(shí)行“基層檢查、區(qū)縣級(jí)診斷”。2023年，全市三大遠(yuǎn)程診療中心服務(wù)群眾超過(guò)388萬(wàn)人次。

此外，為優(yōu)化基層服務(wù)模式，2023年，市衛(wèi)生健康委會(huì)同市人力社保局、市醫(yī)保局推出了20條基層便民惠民服務(wù)措施，提升群眾就醫(yī)獲得感。

基層醫(yī)療服務(wù)短板待補(bǔ)齊

近幾年來(lái)，北碚區(qū)蔡家崗街道的“人氣”越來(lái)越旺，由原來(lái)的3.8萬(wàn)人增加到20余萬(wàn)，這也使得基本醫(yī)療服務(wù)需求急劇增加。

北碚區(qū)蔡家崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張大明介紹，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在不斷增強(qiáng)“軟”實(shí)力，讓群眾在家門(mén)口享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?！暗巯碌囊淮箅y題是，健康管理難度大?！睆埓竺髡f(shuō)，“因?yàn)橥鈦?lái)人口多、流動(dòng)性大，對(duì)規(guī)范的健康管理造成一定難度，導(dǎo)致他們對(duì)健康檔案建立、家庭醫(yī)生簽約、兒童和孕產(chǎn)婦健康管理等系列公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得感和認(rèn)同感不高?！?/p>

近年來(lái)，我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)取得了一定成績(jī)，但城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不平衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力弱、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)重、居民健康管理意識(shí)欠缺等問(wèn)題，依然是困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的難題。

去年，長(zhǎng)壽區(qū)人大常委會(huì)對(duì)全區(qū)街鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行情況開(kāi)展專(zhuān)題調(diào)研，重點(diǎn)了解街鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、運(yùn)行情況、特色科室、工資待遇、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生服務(wù)及存在的問(wèn)題困難等情況。

在一次調(diào)研座談會(huì)上，一名醫(yī)生提出：“衛(wèi)生服務(wù)中心一些常備藥欠缺，能否請(qǐng)區(qū)級(jí)醫(yī)院支持一下，以備不時(shí)之需?！边@位醫(yī)生稱(chēng)，由于街鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)認(rèn)證過(guò)低，用藥目錄不配套等因素，導(dǎo)致藥物使用限制較多。如治療腰痛的復(fù)方氯唑沙宗膠囊、治療痛風(fēng)的別嘌醇膠囊、用于外傷止血的云南白藥粉等常用藥，以及老年人迫切需要的心腦血管藥物等受到限制，一定程度上影響了街鎮(zhèn)衛(wèi)生院的慢病防治能力。

這位醫(yī)生的意見(jiàn)，得到了多家街鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員的認(rèn)同，來(lái)自衛(wèi)生系統(tǒng)的人大代表也認(rèn)為這些問(wèn)題需要盡快解決。

調(diào)研組針對(duì)這一問(wèn)題提出建議，希望加強(qiáng)街鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院在藥品采購(gòu)和使用上的銜接，確保下轉(zhuǎn)患者有藥可用。該建議提出后，長(zhǎng)壽區(qū)衛(wèi)健委結(jié)合實(shí)際情況，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部挖掘機(jī)制和藥品配備機(jī)制。一方面，街鎮(zhèn)衛(wèi)生院在現(xiàn)有藥品中尋求替代藥品并保證效果；另一方面，區(qū)人民醫(yī)院要加大上下銜接藥品的儲(chǔ)備力度，目前已達(dá)70余種，街鎮(zhèn)衛(wèi)生院儲(chǔ)備銜接藥品達(dá)到40余種，從一定程度上解決了下轉(zhuǎn)患者“用藥難”的問(wèn)題。

市人大代表，大足區(qū)人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)陳勇對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)也很關(guān)注。在市六屆人大二次會(huì)議期間，他圍繞加快加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)基層項(xiàng)目的推廣提出相關(guān)建議，助力夯實(shí)分級(jí)診療基礎(chǔ)，讓群眾在家門(mén)口獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。

陳勇說(shuō)，為了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，我市多年前就開(kāi)始開(kāi)展適宜技術(shù)推廣工作。目前的工作，主要集中在市區(qū)較大的三甲醫(yī)院將技術(shù)向一些區(qū)縣三級(jí)或少數(shù)二級(jí)醫(yī)院推廣，取得了較好的效果。

“然而許多基層醫(yī)院醫(yī)生在一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治能力上仍然參差不齊。”陳勇說(shuō)，如何提升基層醫(yī)院，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院診所的診療水平是亟待解決的問(wèn)題。

陳勇建議，要加快總結(jié)目前已開(kāi)展適宜技術(shù)推廣區(qū)縣的工作經(jīng)驗(yàn)，適度超前規(guī)劃部署，在全市各區(qū)縣建立各自的“衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣基地”，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的技術(shù)推廣。同時(shí)，各區(qū)縣在開(kāi)展傳統(tǒng)培訓(xùn)、講座的同時(shí)，要靈活運(yùn)用信息手段，結(jié)合實(shí)際情況探索遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、會(huì)診、示教等工作，提升工作效率。

將修法推動(dòng)基層衛(wèi)生工作

如何進(jìn)一步將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉鄉(xiāng)村，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展，更好助力鄉(xiāng)村全面振興？在十四屆全國(guó)人大二次會(huì)議期間，全國(guó)人大代表、重慶市政府參事曹清堯就此提出相關(guān)建議。

曹清堯認(rèn)為，目前主要是通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治病人后向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院，市縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有做到醫(yī)療資源下沉。同時(shí)，基層民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存較為困難。

為此，曹清堯建議，要更加嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)共體內(nèi)市縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診時(shí)間，推動(dòng)市縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過(guò)醫(yī)療醫(yī)共體下沉。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格考核病床使用率，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治轉(zhuǎn)院。同時(shí)，鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展，傳播中醫(yī)藥知識(shí)，更好為群眾健康服務(wù)。推動(dòng)將中醫(yī)藥適宜技術(shù)如針灸、艾灸等納入醫(yī)保，把精力放在治未病，防止小病拖大、小病大治，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

“建議鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)科數(shù)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度、藥品采購(gòu)平臺(tái)等實(shí)行同等政策。”曹清堯稱(chēng)，一些疾病與生活方式有關(guān)，建議在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開(kāi)展家庭健康培訓(xùn)，既減少醫(yī)療費(fèi)用、減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)壓力，又有利于傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)療文化。

為進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，更好地滿(mǎn)足人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的高質(zhì)量基本醫(yī)療服務(wù)，在市六屆人大二次會(huì)議期間，魯磊等10名市人大代表聯(lián)名提出了關(guān)于制定《重慶市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)條例》的議案。

“之所以提出這份議案，就是想通過(guò)立法，提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，保障公民享有基本醫(yī)療服務(wù)，解決老百姓看病貴、看病難、看病耗時(shí)長(zhǎng)的問(wèn)題?！标愡M(jìn)是提出該議案的市人大代表之一，他表示，制定社區(qū)醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)條例很有必要。

近年來(lái)，重慶不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。據(jù)市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人介紹，就政策制定情況而言，2019年2月，我市出臺(tái)了《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法》，從法治層面對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)劃設(shè)置、職能配置、業(yè)務(wù)管理、隊(duì)伍建設(shè)和保障措施等進(jìn)行了明確和規(guī)范。2023年8月，我市又出臺(tái)了《進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施》，對(duì)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資金保障、規(guī)劃布局、隊(duì)伍建設(shè)、能力建設(shè)等進(jìn)行了要求。

此外，我市還先后印發(fā)《重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等級(jí)評(píng)審指南》《重慶市社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作方案》《重慶市全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作方案》等系列規(guī)范性文件和政策措施，健全長(zhǎng)效管理機(jī)制。

有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從立法制度規(guī)定方面，國(guó)家及我市對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作制定的政策措施和制度文件已可基本滿(mǎn)足全市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作需要。下一步，將認(rèn)真抓好涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生工作地方立法的前期工作，梳理我市基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的短板、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)，有針對(duì)性地梳理出我市基層醫(yī)療衛(wèi)生工作立法的重點(diǎn)、亮點(diǎn)和支撐點(diǎn)，保障居民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)。？