公立醫(yī)院除了公共服務(wù)的社會職能外，還需兼顧其市場化發(fā)展的需要。這意味著醫(yī)院需要加強其經(jīng)營管理，合理分配其資源，科學(xué)地控制其成本。目前，我國很多公立醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的以收付實現(xiàn)制為主的會計管理方法，這在一定程度上影響了預(yù)算管理水平的提升，不利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。為此，我們需要加強醫(yī)院對預(yù)算管理的關(guān)注，改革阻礙預(yù)算管理實施的管理環(huán)節(jié)，增強預(yù)算管理在醫(yī)院日常運營中的制約和激勵作用，推動醫(yī)院走向科學(xué)化和精細化的管理路徑。

一、全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的重要性

（一）保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)得以實現(xiàn)

全面預(yù)算管理本身就是一種戰(zhàn)略管理實施工具，它從醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營目標(biāo)出發(fā)，為醫(yī)院的日常運營活動設(shè)定了一系列具體的量化目標(biāo)，并且還明確了醫(yī)院各個科室和員工的職責(zé)。通過戰(zhàn)略目標(biāo)的細化，可以使醫(yī)院員工更深入地理解和執(zhí)行醫(yī)院的戰(zhàn)略。并且，通過加強預(yù)算管理還能夠有效地監(jiān)督各責(zé)任科室的預(yù)算目標(biāo)完成情況，這也是醫(yī)院實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵。

（二）強化醫(yī)院內(nèi)控管理的需要

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須重視預(yù)算管理工作。全面預(yù)算管理要求醫(yī)院的責(zé)任科室要以預(yù)算量作為日常運營活動工作的標(biāo)準(zhǔn)，積極增加合理收入，控制好每一筆支出。并且，加強監(jiān)督和控制也是全面預(yù)算的核心理念，監(jiān)督和反饋責(zé)任科室和員工預(yù)算的執(zhí)行情況，從而確保預(yù)算目標(biāo)的順利實現(xiàn)。這也就強化了醫(yī)院的內(nèi)控管理，有效地控制了不合理的日常開銷，防止醫(yī)療資源的浪費。

（三）提升醫(yī)院的總體工作效率

全面預(yù)算管理的執(zhí)行過程主要是圍繞預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)來展開的。在醫(yī)院的具體管理過程中，可以將全面預(yù)算管理與醫(yī)院績效管理相結(jié)合，通過預(yù)算目標(biāo)的達成或者是根據(jù)預(yù)算完成的實際情況來分析其偏離的程度和原因，以此來評估各個科室和員工的工作表現(xiàn)。以評估結(jié)果作為醫(yī)院績效管理的基礎(chǔ)，作為獎懲和人事任免的參考，實現(xiàn)激發(fā)員工預(yù)算工作熱情的目的，這大大地提高了醫(yī)院的整體工作效率。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理建設(shè)應(yīng)遵守的原則

（一）兼顧社會和經(jīng)濟的雙重效益

在我國，醫(yī)院的主要職責(zé)是提供社會公共服務(wù)，這與企業(yè)不同，它不能一味地追求經(jīng)濟效益。醫(yī)院的運營必須與我國衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展保持一致，滿足公眾對醫(yī)療衛(wèi)生的期望，在預(yù)算管理中我們必須始終強調(diào)這一原則不變。同時，醫(yī)院的運營和發(fā)展又不能過度地依靠財政，醫(yī)院在保障社會公共服務(wù)職能實現(xiàn)的同時，也可以兼顧經(jīng)濟利益的實現(xiàn)。

（二）注重醫(yī)院實際經(jīng)營需要

醫(yī)院經(jīng)營管理的重要任務(wù)之一就是優(yōu)化資源配置，在合理控制支出的情況下，創(chuàng)造更多的服務(wù)價值。醫(yī)院的運營活動涵蓋醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備采購和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面，所有的這些都能夠以價值的形式進行管理，并通過財務(wù)收支來體現(xiàn)。預(yù)算管理是實現(xiàn)資源配置的重要工具，在醫(yī)院預(yù)算管理過程中要基于價值的管理，這樣就抓住了醫(yī)院經(jīng)營的實際，使預(yù)算管理更貼合實際。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的建設(shè)路徑

（一）構(gòu)建預(yù)算管理組織

很多醫(yī)院沒有建立專門的預(yù)算管理組織機構(gòu)，其預(yù)算管理的職能主要賦予了財務(wù)科，幾乎所有預(yù)算工作都由財務(wù)科來完成，而其他科室的參與較少，這導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算與科室的預(yù)算缺乏聯(lián)系，導(dǎo)致預(yù)算管理效果不佳。因此，為了加強預(yù)算管理，醫(yī)院必須在預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)上做出調(diào)整，建立專門的預(yù)算管理部門，構(gòu)建醫(yī)院預(yù)算管理組織體系。

1.預(yù)算管理委員會

預(yù)算管理委員會是醫(yī)院預(yù)算管理的最高決策單位，負責(zé)對重要預(yù)算議題的審查。比如：審議全面預(yù)算管理制度、審議醫(yī)院的預(yù)算計劃草案、審議和下達預(yù)算指標(biāo)、檢查和監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，并對預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題進行調(diào)解和裁決。通常該委員會由院長兼任主任，是全面預(yù)算管理工作的首要責(zé)任人，其他委員會成員則由副院長、財務(wù)負責(zé)人以及各科室的負責(zé)人擔(dān)任。

2.預(yù)算歸口部門

為了更高效地利用資源、減少采購和維護的費用，并追求規(guī)模的最大效益，可以考慮將醫(yī)院內(nèi)部的某些特定職能部門賦予管理和批準(zhǔn)與這些部門相關(guān)的資源的責(zé)任，實行歸口管理。例如：可以將總務(wù)科、基建科、人事科、器械科等部門組成預(yù)算歸口部門。這些部門的需求應(yīng)當(dāng)經(jīng)過審批匯總后再向上級預(yù)算管理部門提交。

3.預(yù)算責(zé)任部門

預(yù)算責(zé)任部門是醫(yī)院全面預(yù)算管理的主要機構(gòu)，它包括醫(yī)院的所有科室。比如：醫(yī)療科室、醫(yī)技科室和行政后勤部門等。預(yù)算責(zé)任部門的主要職責(zé)是編制科室預(yù)算、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院預(yù)算工作安排、為上級主管部門提供預(yù)算編制和預(yù)算分析的數(shù)據(jù)等。根據(jù)科室的不同，預(yù)算的編制也會有區(qū)別，而預(yù)算的制定和執(zhí)行主要是由科室負責(zé)人來組織和完成的。

（二）建立醫(yī)院預(yù)算管理制度

缺乏制度的醫(yī)院預(yù)算管理往往會比較隨意，一方面將會造成預(yù)算在醫(yī)院內(nèi)部受重視程度不高，另一方面也使得預(yù)算的執(zhí)行沒有標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行效果大打折扣。因此醫(yī)院應(yīng)基于《中華人民共和國預(yù)算法》《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》等法律法規(guī)，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況，建立健全醫(yī)院預(yù)算管理制度體系，以指導(dǎo)醫(yī)院的預(yù)算管理活動。

首先，我們需要通過預(yù)算管理制度明確預(yù)算的定義、建立預(yù)算管理的組織結(jié)構(gòu)、做好預(yù)算管理的職責(zé)劃分。

其次，我們需要制定預(yù)算實施的細則，對預(yù)算的編制、預(yù)算的審批、預(yù)算的執(zhí)行和控制、預(yù)算的調(diào)整、預(yù)算的評估及考核進行詳細的規(guī)定，使預(yù)算在醫(yī)院的運行有據(jù)可依。

最后，我們需要制定相應(yīng)的內(nèi)部管理辦法，各部門制定的管理辦法，特別是與費用相關(guān)的管理辦法是預(yù)算管理制度重要的延伸，比如：會議費用管理辦法、藥品管理辦法、差旅費管理辦法、物資和設(shè)備采購和維護管理辦法等。通過構(gòu)建醫(yī)院完善的預(yù)算管理制度框架，使醫(yī)院形成一個高效的預(yù)算管理體系，這不僅可以加強醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理觀念，還可以確保醫(yī)院預(yù)算工作的有章可循，增強預(yù)算管理工作的規(guī)范性和有效性。

（三）優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算編制

每一個項目的預(yù)算編制都應(yīng)該是基于真實和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，不能捏造，也不能采用一刀切的方式，隨意地采用某一種預(yù)算編制方法，比如：某些醫(yī)院采用零基預(yù)算的方式，某些醫(yī)院又采用增量預(yù)算的方式。這兩種策略都有其局限性，僅采用增量預(yù)算的情況下，可能會延續(xù)過去預(yù)算中的不合理部分，無法根據(jù)實際情況重新進行評估，也可能導(dǎo)致無法有效控制成本，導(dǎo)致資源浪費。完全實施零基預(yù)算對醫(yī)院而言也不科學(xué)，而且還面臨著巨大的挑戰(zhàn)，這主要是因為歷史的預(yù)算數(shù)據(jù)對于某些部門的預(yù)算工作具有非常重要的參考，特別是對于那些標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)常性支出，另外就是零基預(yù)算是從零開始，不考慮基期的情況，需要對所有的收支項目進行重新核算，這導(dǎo)致了預(yù)算編制時間長、工作量大的問題。

因此，在實際操作中，針對不同的預(yù)算項目的特點，醫(yī)院需要有針對性地采用預(yù)算編制方法。比如：針對無標(biāo)準(zhǔn)日常性支出，這類支出項目沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，但每年都會發(fā)生，例如辦公室費用、印刷費用等。這些支出項目可以根據(jù)過去的數(shù)據(jù)，采用增量預(yù)算法；針對有標(biāo)準(zhǔn)日常性支出，其特點是在醫(yī)療工作中經(jīng)常需要對某些特定問題進行處理，如請醫(yī)生開具的處方或檢查化驗結(jié)果，這些支出項目的預(yù)算也可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定采用增量預(yù)算編制；無標(biāo)準(zhǔn)非日常性支出，特點是這類支出沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，也不會每年發(fā)生，或者每年的支出金額變化大，例如咨詢費、手續(xù)費等，對于這類支出可以采用零基預(yù)算法進行編制；有標(biāo)準(zhǔn)非日常性支出，特點是這類支出不會經(jīng)常發(fā)生，例如醫(yī)療設(shè)備采購、建筑工程等，對于這類支出可以考慮采用零基預(yù)算，避免資源占用問題。

（四）預(yù)算的執(zhí)行和監(jiān)督

即便預(yù)算編制得再出色，如果實施不當(dāng)，那也只是紙上談兵。在執(zhí)行預(yù)算的過程中，各個科室應(yīng)認真記錄預(yù)算的執(zhí)行情況，并認真分析預(yù)算執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的問題和可能對預(yù)算執(zhí)行產(chǎn)生重大影響的環(huán)節(jié)，以便及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的措施。醫(yī)院也必須加大監(jiān)督和控制的力度，建立嚴(yán)格的預(yù)算監(jiān)控機制，確保預(yù)算的順利執(zhí)行。只有這樣才能保證各項經(jīng)濟活動按照既定計劃進行，實現(xiàn)既定目標(biāo)。

首先，醫(yī)院各科室員工必須按照預(yù)算管理制度的規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理委員會最終審批通過的預(yù)算。并且，在預(yù)算執(zhí)行過程中，利用預(yù)算執(zhí)行分析報告等數(shù)據(jù)來監(jiān)控預(yù)算的執(zhí)行情況。我們需要將實際發(fā)生的數(shù)據(jù)與預(yù)算數(shù)據(jù)進行對比分析，并根據(jù)預(yù)算方案進行預(yù)算控制管理的跟蹤。如果預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算存在差異或資金使用效益不理想的問題，我們應(yīng)該考慮調(diào)整預(yù)算編制的標(biāo)準(zhǔn)和方法。

其次，建立內(nèi)部監(jiān)督管理體系。僅僅依賴醫(yī)院的財務(wù)部門來監(jiān)督整個醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程是不足夠的。我們必須建立預(yù)算管理委員會、預(yù)算歸口部門和預(yù)算責(zé)任部門之間的協(xié)同合作。這樣，各級部門可以更好地協(xié)同工作，實施全面和多維度的監(jiān)管，確保資源的合理分配，資金的使用受到制度性的約束。

最后，嚴(yán)格把控預(yù)算調(diào)整關(guān)口。通常醫(yī)院預(yù)算發(fā)布后不能進行調(diào)整，但由于政策或醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境發(fā)生變化，確需調(diào)整預(yù)算時，責(zé)任部門應(yīng)提供書面報告，詳細闡述調(diào)整的原因，在得到預(yù)算管理委員會的批準(zhǔn)后才能進行預(yù)算的調(diào)整。

四、結(jié) 語

綜上所述，目前國內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)開始實施全面預(yù)算管理體系，但從總體來看效果還不理想。全面預(yù)算管理的實施是一個逐步推進的過程。在醫(yī)院，健全預(yù)算管理絕非易事，它需要持續(xù)的優(yōu)化和完善。因此，醫(yī)院需要集中精力加強對預(yù)算管理的學(xué)習(xí)，逐漸建立和優(yōu)化預(yù)算管理體系，探索出一條符合醫(yī)院實際的預(yù)算管理之路。