公立醫(yī)院作為服務(wù)大眾的重要機(jī)構(gòu)，在保障人民群眾身體健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面發(fā)揮著不可替代的作用。因此，對(duì)于公立醫(yī)院的成本預(yù)算優(yōu)化與績(jī)效提升研究，不僅關(guān)乎醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)管理，更關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。在新時(shí)代背景下，深入研究公立醫(yī)院的管理問(wèn)題，探索適合本地區(qū)特色和實(shí)際情況的解決方案，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提升全民健康水平，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)影響。

一、公立醫(yī)院成本預(yù)算優(yōu)化與績(jī)效提升策略的理論基礎(chǔ)

（一）全面成本管理理論

全面成本管理是一種系統(tǒng)的管理方法，強(qiáng)調(diào)成本控制應(yīng)貫穿于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。該理論不僅關(guān)注直接成本的控制，更重視間接成本和全生命周期成本的管理。在公立醫(yī)院的背景下，全面成本管理理論提倡從預(yù)算編制、資源配置、服務(wù)過(guò)程到后期評(píng)價(jià)各環(huán)節(jié)實(shí)施成本控制，以提高整體運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量。

（二）約束理論

約束理論作為一種管理哲學(xué)，主要側(cè)重于識(shí)別和管理組織中的限制因素，以提高整體性能。在公立醫(yī)院的成本預(yù)算優(yōu)化與績(jī)效提升策略中，應(yīng)用約束理論可以有效地識(shí)別和解決阻礙醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和質(zhì)量提升的關(guān)鍵瓶頸。在公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中，約束包括資源分配不均、醫(yī)療設(shè)備利用率低、財(cái)務(wù)預(yù)算限制或人力資源短缺。管理者通過(guò)約束理論的應(yīng)用，能夠優(yōu)先處理這些關(guān)鍵約束，從而在有限的資源下，最大化醫(yī)院的服務(wù)能力和成本效益。

二、公立醫(yī)院成本預(yù)算優(yōu)化與績(jī)效提升意義

（一）提高資源利用效率

有效的資源利用可以使醫(yī)院在有限的預(yù)算下實(shí)現(xiàn)更多的醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)效率和工作效率。一是醫(yī)院通過(guò)科學(xué)規(guī)劃和精細(xì)化管理，能夠合理配置醫(yī)療設(shè)備、人力資源和物資等各項(xiàng)資源，確保其充分利用。例如，合理安排手術(shù)室的使用時(shí)間，優(yōu)化醫(yī)生和護(hù)士的排班，可以有效減少資源的閑置浪費(fèi)，提高手術(shù)室的利用率，從而降低每臺(tái)手術(shù)的成本。二是醫(yī)院通過(guò)引入信息化技術(shù)，可以?xún)?yōu)化各項(xiàng)醫(yī)療流程，提高資源利用效率。例如，建立智能化醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、排隊(duì)、檢查和診斷等流程的智能化管理，可以減少人力資源的浪費(fèi)，縮短患者等待時(shí)間，提高就診效率。三是醫(yī)院還可以加強(qiáng)科室之間的合作與協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)化利用。例如，建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的溝通與協(xié)作，可以實(shí)現(xiàn)病情評(píng)估、診斷和治療方案的快速制訂和執(zhí)行，提高醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)

在公立醫(yī)院管理中，做好公立醫(yī)院成本預(yù)算優(yōu)化與績(jī)效提升工作能夠有效管理醫(yī)療資源，確保其合理配置和最大化利用。醫(yī)院通過(guò)精準(zhǔn)的成本預(yù)算，可以更好地了解各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的需求情況和利用率，進(jìn)而調(diào)整資源分配，使之更加符合實(shí)際需求。這不僅有助于提高服務(wù)的覆蓋范圍和質(zhì)量，還能有效控制成本，提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率。成本預(yù)算優(yōu)化與績(jī)效提升也可以推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化。在預(yù)算優(yōu)化的指導(dǎo)下，醫(yī)院可以對(duì)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行精細(xì)化管理，合理配置資源，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局。其包括調(diào)整服務(wù)種類(lèi)和數(shù)量，注重發(fā)展新型服務(wù)項(xiàng)目以滿(mǎn)足不斷變化的社會(huì)需求。醫(yī)院通過(guò)績(jī)效提升，能夠更好地把握服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)環(huán)節(jié)，縮短患者等待時(shí)間，提高醫(yī)療資源利用率，從而使醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，達(dá)到服務(wù)質(zhì)量和效率的雙提升。

三、公立醫(yī)院成本預(yù)算優(yōu)化與績(jī)效提升策略——以河南省胸科醫(yī)院為例

河南省胸科醫(yī)院位于鄭州市，建于1984年，是一家綜合性醫(yī)院，擁有醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)等功能。醫(yī)院以治療心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病為特色，是省級(jí)三甲醫(yī)院，也是碩士研究生培養(yǎng)基地，被評(píng)為省級(jí)文明單位。醫(yī)院設(shè)有多個(gè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化中心，包括心衰、胸痛、房顫等，還是國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)和結(jié)核病臨床研究中心的分支機(jī)構(gòu)。醫(yī)院也承擔(dān)著腫瘤微創(chuàng)技術(shù)推廣、干部保健等任務(wù)，而且是鄭州市唯一一家海船船員體檢醫(yī)院。

（一）優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)

醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)不是簡(jiǎn)單的購(gòu)買(mǎi)行為，而是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及供應(yīng)商選擇、談判、合同簽訂等多個(gè)環(huán)節(jié)。在此過(guò)程中，公立醫(yī)院需要審慎選擇合適的供應(yīng)商，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性談判或招標(biāo)，獲取最具性?xún)r(jià)比的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)還需要考慮到設(shè)備的更新?lián)Q代和技術(shù)升級(jí)。公立醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際需求，合理規(guī)劃設(shè)備的更新周期，并及時(shí)跟進(jìn)市場(chǎng)新技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，以確保醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)水平始終處于領(lǐng)先地位，降低后期維護(hù)和更新的成本，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)成本預(yù)算的優(yōu)化。公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中還需注重設(shè)備的可持續(xù)發(fā)展性和環(huán)境友好性。選擇符合節(jié)能環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，不僅符合社會(huì)責(zé)任的要求，還可以降低后期的能源消耗和維護(hù)成本，提升醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

以河南省胸科醫(yī)院為例，針對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的治療需求，醫(yī)院應(yīng)選擇與心血管介入治療和呼吸系統(tǒng)治療相關(guān)的專(zhuān)業(yè)供應(yīng)商，購(gòu)入心臟導(dǎo)管介入治療設(shè)備、呼吸支持設(shè)備等。在與供應(yīng)商的談判和招標(biāo)中，醫(yī)院需注重設(shè)備的技術(shù)參數(shù)、品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)以及售后服務(wù)。醫(yī)院可以通過(guò)嚴(yán)格的技術(shù)評(píng)估和價(jià)格比較，確保所采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)的技術(shù)水平和可靠的性能保障。在優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的措施中，醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行設(shè)備更新?lián)Q代，例如，更新心臟介入治療室的血管造影設(shè)備、心臟起搏器等，以保持醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)領(lǐng)先地位。醫(yī)院還應(yīng)密切關(guān)注市場(chǎng)新技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)引進(jìn)并應(yīng)用新型醫(yī)療設(shè)備，如最新一代的支氣管鏡、呼吸治療儀器等。醫(yī)院應(yīng)注重醫(yī)療設(shè)備的可持續(xù)發(fā)展和環(huán)保性能。在選擇設(shè)備時(shí)，醫(yī)院要選擇符合節(jié)能環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，如低輻射心血管造影機(jī)、節(jié)能型呼吸治療設(shè)備等，以減少能源消耗和環(huán)境污染。

（二）改進(jìn)醫(yī)療流程管理

醫(yī)療流程管理涉及診療流程的優(yōu)化和效率提升，旨在提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和滿(mǎn)意度，同時(shí)降低醫(yī)療成本。醫(yī)院可以通過(guò)分析診療流程，找出瓶頸環(huán)節(jié)和效率低下的環(huán)節(jié)，進(jìn)而針對(duì)性地制訂改進(jìn)方案。例如，引入信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的智能化管理，優(yōu)化掛號(hào)、排隊(duì)、檢查、診斷等流程，縮短患者等待時(shí)間，提高就診效率。醫(yī)院還可以建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作與溝通，優(yōu)化診療流程。可以通過(guò)多學(xué)科的協(xié)同工作，實(shí)現(xiàn)病情評(píng)估、診斷和治療方案的快速制訂和執(zhí)行，提高醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，避免不必要的重復(fù)檢查和治療，降低醫(yī)療成本。醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療流程的監(jiān)控和評(píng)估，建立績(jī)效考核機(jī)制。通過(guò)設(shè)立科室或醫(yī)生的工作績(jī)效指標(biāo)，監(jiān)測(cè)醫(yī)療流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，并及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)不足之處，提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

以河南省胸科醫(yī)院為例，醫(yī)院可以引入智能化醫(yī)療信息系統(tǒng)，對(duì)掛號(hào)、排隊(duì)、檢查和診斷等流程進(jìn)行全面優(yōu)化，以減少現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)等待時(shí)間，提高患者就診效率。醫(yī)院還可以利用系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決診療流程中的瓶頸環(huán)節(jié)，如人工排隊(duì)和信息傳遞不暢等問(wèn)題，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。醫(yī)院還應(yīng)建立跨學(xué)科的診療團(tuán)隊(duì)，包括心臟科、呼吸科、影像科等多個(gè)專(zhuān)業(yè)部門(mén)的醫(yī)生和護(hù)士，共同制訂和執(zhí)行病情評(píng)估、診斷和治療方案，有效減少不必要的重復(fù)檢查和治療，降低醫(yī)療成本。醫(yī)院也需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療流程的監(jiān)控和評(píng)估，建立科室和醫(yī)生的工作績(jī)效指標(biāo)包括診療時(shí)效、患者滿(mǎn)意度、資源利用率等方面的具體指標(biāo)，并定期進(jìn)行績(jī)效考核。

（三）加強(qiáng)人力資源管理

人力資源的合理配置能夠最大程度地發(fā)揮員工的潛力，提高工作效率，降低人力成本。公立醫(yī)院需要根據(jù)各個(gè)科室的實(shí)際工作需求和人員能力，制訂合理的人員配備方案，確保各項(xiàng)工作能夠順利開(kāi)展。醫(yī)院需要注重人力資源的合理配置、培訓(xùn)與發(fā)展、福利待遇與激勵(lì)機(jī)制等方面的管理，以確保員工的工作效率和滿(mǎn)意度，從而提升醫(yī)院的整體績(jī)效水平。醫(yī)院可以通過(guò)組織內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等方式，不斷提升員工的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，使其具備應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療工作的能力。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)注重員工的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，激勵(lì)員工持續(xù)學(xué)習(xí)和進(jìn)步，保持工作的積極性和創(chuàng)造性。加強(qiáng)人力資源管理還需要重視員工的福利待遇和激勵(lì)機(jī)制，以增強(qiáng)員工的歸屬感和忠誠(chéng)度。醫(yī)院可以通過(guò)提高薪酬水平、完善福利待遇、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制等方式，激勵(lì)員工發(fā)揮更大的工作動(dòng)力和創(chuàng)造力，提升醫(yī)院整體績(jī)效。

以河南省胸科醫(yī)院為例，在人力資源配置方面，醫(yī)院可以通過(guò)精細(xì)化的人力資源規(guī)劃，根據(jù)科室的工作量和特點(diǎn)，科學(xué)確定各個(gè)崗位的人員配備標(biāo)準(zhǔn)。例如，針對(duì)心臟科和呼吸科等重點(diǎn)科室，醫(yī)院可以根據(jù)就診量和疾病類(lèi)型，增加相應(yīng)的醫(yī)生和護(hù)士，以確保服務(wù)效率和質(zhì)量。在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院可以開(kāi)展更具針對(duì)性的內(nèi)部培訓(xùn)和外部學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。除普通的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)外，還可以針對(duì)醫(yī)院特色科室的臨床技能進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。例如，針對(duì)心臟科醫(yī)生，可以組織心臟介入手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)，提高其診斷和治療水平。醫(yī)院還可以積極引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，并組織專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提升醫(yī)院整體的醫(yī)療水平。在員工福利待遇和激勵(lì)機(jī)制方面，醫(yī)院可以采取更具吸引力的政策，提高員工的滿(mǎn)意度和工作積極性。例如，醫(yī)院可以建立完善的績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)制度，根據(jù)員工的工作表現(xiàn)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和晉升機(jī)會(huì)，激發(fā)員工的工作熱情和創(chuàng)造力。醫(yī)院還可以提供豐富多樣的員工福利，如健康保險(xiǎn)、帶薪年假、職業(yè)發(fā)展培訓(xùn)等，提升員工的工作滿(mǎn)意度和忠誠(chéng)度。

四、結(jié) 語(yǔ)

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療需求的不斷增加，公立醫(yī)院將面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但也將迎來(lái)更多的機(jī)遇。未來(lái)，需要進(jìn)一步深入研究公立醫(yī)院的管理問(wèn)題，探索更加有效的成本預(yù)算優(yōu)化與績(jī)效提升策略，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療需求的變化。同時(shí)，也需要加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，積極探索適合本地區(qū)特色和實(shí)際情況的管理經(jīng)驗(yàn)，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。