摘要 目的：研究抑郁癥患者接受認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合音樂療法的干預(yù)效果，重點(diǎn)探討此種干預(yù)措施對(duì)患者睡眠、抑郁情緒以及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月福建省泉州市第三醫(yī)院收治的抑郁癥患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加音樂療法+認(rèn)知行為干預(yù)，在干預(yù)前與干預(yù)后評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量、抑郁程度以及心理狀態(tài)，并將各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：2組患者經(jīng)干預(yù)后的焦慮評(píng)分、癥狀自評(píng)量表評(píng)分、抑郁評(píng)分、睡眠評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分、癥狀自評(píng)量表評(píng)分、抑郁評(píng)分、睡眠評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)與音樂療法相結(jié)合運(yùn)用在抑郁癥患者的臨床護(hù)理上具有顯著性優(yōu)勢(shì)，無論是改善患者的心理狀態(tài)和抑郁情緒，抑或是改善其睡眠情況，均有非常重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 抑郁癥；音樂療法；常規(guī)護(hù)理；認(rèn)知行為干預(yù)；抑郁情緒；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)；干預(yù)效果

Effects of Cognitive Behavioral Intervention Combined with Music Therapy on Mental State，Depressive Mood and Sleep Quality in Patients with DepressionGUO Na，HONG RuiLi

（The 19th District，the Third Hospital of Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To study the effect of cognitive behavior intervention combined with music therapy on patients with depression，focusing on the effect of such intervention on patients′ sleep，depressive mood and mentality.Methods：A total of 92 patients with depression admitted to our hospital from January 2023 to December 2023 were divided into control group and observation group，46 cases each.The intervention measures taken by the observation group were music therapy+cognitive behavioral intervention，and the intervention measures taken by the control group were routine nursing.The sleep quality，depression degree and psychological state of patients in the two groups were assessed at two time points before and after intervention，and the evaluation results of various indicators were compared and analyzed.Results：The scores of anxiety，symptom self-rating scale，depression and sleep in 2 groups after intervention were all lower than before intervention（Plt;0.05），and the scores of anxiety，symptom self-rating scale，depression and sleep in observation group after intervention were all lower than those in control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of cognitive behavioral intervention and music therapy has significant advantages in the clinical nursing of patients with depression，and it has very important clinical value in improving the mental state and depression mood of patients and improving their sleep conditions.

Keywords Depression; Music therapy; Routine nursing; Cognitive behavior intervention; Depressive mood; Sleep quality; Mental state; Intervention effect

中圖分類號(hào)：R473.74；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.041

抑郁癥是臨床上頗為常見的一種精神障礙性疾病，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)抑郁癥的臨床發(fā)病率約為3.1%，而我國的抑郁癥患病率達(dá)到了5%～6%，并且依然呈現(xiàn)出逐年升高的發(fā)展態(tài)勢(shì)，其中重度抑郁癥的占比達(dá)到了4.4%，因抑郁癥而自殘、自殺的比例也隨之升高［1-2］。與此同時(shí)，抑郁癥患者多伴有嚴(yán)重的睡眠障礙，長時(shí)間失眠、入睡困難會(huì)導(dǎo)致患者的情緒障礙和抑郁癥狀加重，形成惡性循環(huán)。以往臨床上對(duì)于抑郁癥患者多采取藥物治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理只能夠滿足患者的一些基礎(chǔ)性需求，但很難滿足患者的心理需求，對(duì)于緩解患者的抑郁癥狀、改善其心理和睡眠狀態(tài)的效果并不十分理想。認(rèn)知行為干預(yù)是有針對(duì)性地改善患者的認(rèn)知和行為方式，讓患者對(duì)疾病和治療樹立正確的科學(xué)的價(jià)值觀，并積極地配合。音樂療法是一種現(xiàn)代化的心理干預(yù)方法，運(yùn)用舒緩的音樂幫助患者放松心情，尤其是對(duì)于改善睡眠障礙更有理想效果。因此有必要進(jìn)一步探討認(rèn)知行為干預(yù)與音樂療法相結(jié)合的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月福建省泉州市第三醫(yī)院收治的抑郁癥患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中男28例，女18例，年齡22～67歲，平均年齡（45.32±2.88）歲，病程1～8年，平均病程（4.41±0.87）年。觀察組中男26例，女20例，年齡24～69歲，平均年齡（45.41±2.90）歲，病程1～8年，平均病程（4.43±0.85）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）研究中納入的患者符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）所有入組患者均已經(jīng)明確診斷為抑郁癥；3）入組患者的年齡均在18周歲以上，且均具備正常的溝通交流能力，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常交流和病情主訴；4）所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有除抑郁癥外的其他精神障礙性疾病；2）患有其他嚴(yán)重軀體疾??；3）因藥物或其他疾病所致的抑郁、焦慮；4）臨床資料缺乏或不完善。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 在研究開展的中途，患者因自身原因退出，或研究結(jié)束前轉(zhuǎn)院。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者臨床用藥，并為患者和家屬進(jìn)行健康宣教，介紹日常用藥中的相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑家屬監(jiān)督患者用藥。觀察組采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂療法，1）認(rèn)知行為干預(yù)：綜合評(píng)估患者的情況，了解其對(duì)于抑郁癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的過程中，可選擇一對(duì)一宣教、集體宣教等形式，并結(jié)合多媒體、視頻、圖片等生動(dòng)形象的方式作為輔助，向患者和家屬科普關(guān)于抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，讓其正面地看待疾病。在行為方面，要幫助患者養(yǎng)成良好的生活與行為習(xí)慣。叮囑患者在睡前不要喝茶類、咖啡類的飲料，睡前1～2 h禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，在睡前喝溫牛奶、用溫水浴足，同時(shí)要保持睡眠環(huán)境安靜、舒適。日常生活中，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通交流，給予患者尊重、理解和親人的關(guān)懷。2）音樂療法：護(hù)理人員詢問患者平時(shí)喜歡聽的音樂類型，并根據(jù)患者的喜好結(jié)合臨床的需要，在網(wǎng)上下載不同類型的音樂，將下載的音樂曲目打印出來，讓患者根據(jù)自身的喜好選擇試聽音樂，并為患者準(zhǔn)備好耳機(jī)，聽音樂時(shí)指導(dǎo)患者自行選擇舒適體位，并根據(jù)自身對(duì)于音量的適應(yīng)程度調(diào)節(jié)音量，指導(dǎo)患者認(rèn)真地聆聽和感受音樂的節(jié)奏與旋律，同時(shí)護(hù)理人員用言語描述音樂的內(nèi)涵與意境，描繪出讓人身心愉悅的畫面。

2組的干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月，于干預(yù)2個(gè)月后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.6 觀察指標(biāo) 心理狀態(tài)，用2個(gè)工具評(píng)估患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，分別是漢密爾頓焦慮量表［4］、癥狀自評(píng)量表［5］，分別用于評(píng)估患者的焦慮程度和心理應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。漢密爾頓焦慮量表在評(píng)估時(shí)以7分以下表示無抑郁，30分以上代表嚴(yán)重抑郁。90項(xiàng)癥狀清單（Symptom Check List 90，SCL-90）量表中有10項(xiàng)因子，90個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采取五級(jí)評(píng)分法，最終評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越低，代表患者的心理狀態(tài)越好。抑郁程度，在干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)抑郁情緒的嚴(yán)重程度與改善情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)工具是漢密爾頓抑郁量表［6］，得分在25分以上說明患者的抑郁程度是重度抑郁，而所得分?jǐn)?shù)在7分以下說明患者的抑郁情緒已經(jīng)完全消失。睡眠狀況，同樣選擇在干預(yù)前與干預(yù)后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估患者的睡眠情況，評(píng)估使用的工具是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［7］，其中包括7項(xiàng)因子，各因子的評(píng)分范圍均是0～3分，測(cè)評(píng)所得分?jǐn)?shù)越接近于3分，代表其睡眠障礙越嚴(yán)重、睡眠質(zhì)量越差。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 經(jīng)干預(yù)后，2組患者的心理狀態(tài)均有改善，觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分和癥狀自評(píng)量表評(píng)分與對(duì)照組比較均相對(duì)較低。見表1。

2.2 抑郁程度 干預(yù)前后的評(píng)分相比變化明顯，而且干預(yù)后觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組。見表2。

2.3 睡眠情況 2組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量較干預(yù)前均有明顯的改善，且觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。見表3。

3 討論

現(xiàn)代人的生活、工作壓力大，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，抑郁癥患者表現(xiàn)出的情感障礙和異常行為往往很難被接受和理解，這也是導(dǎo)致抑郁癥患者出現(xiàn)極端行為的重要原因［8-12］。而抑郁癥患者本身對(duì)于疾病、治療缺乏正確的認(rèn)知，加上長時(shí)間患病，患者多會(huì)出現(xiàn)睡眠不足、睡眠障礙等問題，這些因素會(huì)導(dǎo)致患者的抑郁程度加重，不利于病情的康復(fù)［13-15］。

近年來，臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)不斷完善，音樂療法、認(rèn)知行為干預(yù)在臨床護(hù)理上逐漸得到了廣泛運(yùn)用，這些護(hù)理措施的出現(xiàn)與運(yùn)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的單一性。本研究提示，經(jīng)實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂療法的抑郁癥患者其抑郁程度、睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)均有非常明顯的改善［16-18］。分析原因，認(rèn)知行為干預(yù)的主要目的是通過干預(yù)認(rèn)知和行為幫助患者正確地面對(duì)疾病和治療，在開展認(rèn)知行為干預(yù)之前，護(hù)理人員先對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，了解患者的認(rèn)知程度，并根據(jù)患者對(duì)疾病和治療產(chǎn)生的認(rèn)知狀態(tài)選擇適合的宣教方法，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確的疾病價(jià)值觀。當(dāng)患者的認(rèn)知改變，其行為改變的難度隨之減小，長此以往養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，可以改善其睡眠質(zhì)量，減輕其心理負(fù)擔(dān)。而音樂療法是運(yùn)用音樂的形式來放松患者全身肌肉，并讓大腦保持清醒，幫助患者描繪出溫馨的、舒適的場(chǎng)景，讓其身心均達(dá)到舒適狀態(tài)。將認(rèn)知行為干預(yù)與音樂療法相結(jié)合，可以充分發(fā)揮2種干預(yù)方法的各自優(yōu)勢(shì)，改善患者的病型思維，增強(qiáng)其康復(fù)信心，改善睡眠和生命質(zhì)量［19-22］。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)與音樂療法相結(jié)合運(yùn)用在抑郁癥患者的臨床護(hù)理上頗有優(yōu)勢(shì)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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