霍 治,王芙艷,王 潔,黎 明

(中南大學基礎醫(yī)學院免疫學系, 長沙 410008; △通信作者)

近期,教育部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《普通高等教育學科專業(yè)設置調(diào)整優(yōu)化改革方案》中指出:面向人民生命健康,落實“大健康”理念,加快構建服務生命全周期、健康全過程的醫(yī)學學科專業(yè)體系;要加強基礎學科專業(yè)建設。精準推動基礎醫(yī)學(含藥學)學科專業(yè)建設,推進基礎與臨床融通的整合式八年制臨床醫(yī)學教育改革[1]。這對臨床醫(yī)學八年制人才培養(yǎng)提出了新的要求。課堂教學是臨床醫(yī)學八年制學生在基礎醫(yī)學學習階段的重要教育方式。因此,深化教育教學改革,響應教育部提出的建設線上線下混合式一流課程、線上一流課程或線下一流課程等成為各個高校探索教學改革的方向。

醫(yī)學免疫學既是一門重要的基礎醫(yī)學課程,也是一門關鍵的基礎-臨床橋梁課程。它具有概念多、內(nèi)涵豐富、理論抽象等特點,不同章節(jié)的教學內(nèi)容聯(lián)系緊密、知識點交叉,與臨床聯(lián)系緊密,所以學生反映該課程難以理解和全面掌握。因此,有效推進臨床醫(yī)學八年制教學中醫(yī)學免疫學課程教學改革是我們長期探索的課題。

自2018年教育部通過一系列文件提出淘汰“水課”、打造“金課”以來,“金課”建設在各高校全面展開[2,3]?！敖鹫n”是指具有“兩性一度”的課程,即課程具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度?！敖鹫n”建設分為線上、線上線下混合式和線下金課三種。其中線上金課雖然具備學習時間自由、不受地域限制等優(yōu)勢,但同時也存在對學生監(jiān)管力度小、學習層次較淺等劣勢[4]。我科室搜索了一系列國內(nèi)外的線上教學資源,發(fā)現(xiàn)線上教學資源良莠不齊,且不能很好地與我們的教學內(nèi)容、教學形式相匹配。為此,我們更新教學理念,融合多項課堂教學改革舉措,并結合醫(yī)學免疫學內(nèi)容特點,將基礎與臨床融通探索整合式教學改革,構建了醫(yī)學免疫學線下課程的教學改革模式。經(jīng)過多年摸索,于2022年秋季將此教學改革模式應用于2019級臨床醫(yī)學八年制學生的醫(yī)學免疫學教學,取得了有效效果。本文總結了我們線下教學改革模式的實施設計和應用體會。

醫(yī)學免疫學是臨床醫(yī)學八年制學生的必修課程,共64學時,其中理論授課42學時(包含基礎臨床融通雙師教學4學時);全程討論課6學時;實驗課16學時。我們的教學改革要點如下。

1 更新教學理念,優(yōu)化教學設計

為了構建醫(yī)學免疫學線下課程教學模式,我們以教學大綱要求為基礎,充分參考國內(nèi)兄弟單位的先進經(jīng)驗[5,6],在反復集體備課討論中不斷優(yōu)化課程的教學設計,突出以學生為中心、以目標為導向,實現(xiàn)立德樹人與專業(yè)人才培養(yǎng)相融合的目標創(chuàng)新,基本內(nèi)容與學科發(fā)展前沿相融合的內(nèi)容創(chuàng)新,教育教學方法與現(xiàn)代技術相融合的技術創(chuàng)新,同時將思想政治教育貫穿到課程建設與實施的全過程,在課程思政中創(chuàng)造性地實現(xiàn)“兩性一度”?？傮w教學改革目的不僅教學生“學會”醫(yī)學免疫學,更教學生“會學”醫(yī)學免疫學。

理論授課采取總體頂層設計。根據(jù)教學規(guī)律、學習規(guī)律以及多年來自身的教學經(jīng)驗總結[7],我們將教學分為課前、課中和課后三個實施階段:課前,通過教學平臺向?qū)W生發(fā)布微課或課件,介紹經(jīng)過篩選的相關慕課等線上教學資源,同時發(fā)布課前導學文檔。此導學文檔中不僅注明了本章節(jié)的大綱要求,還根據(jù)需要掌握的重點和歷年學生反映的難點精心設計了4-6個問題,要求學生通過課前預習了解相關知識,嘗試尋找答案,有效提升學生的學習興趣。例如在免疫球蛋白一章的導學中,我們提出問題:“采用痊愈患者血清治療新冠病毒感染危重癥患者的原理是什么”,極大地激發(fā)了學生的求知欲;在補體一章的導學中,我們提出問題:“異型輸血為什么會導致溶血反應”,引導學生主動應用基礎免疫學知識解釋臨床現(xiàn)象;在課中實施階段,首先課中前幾分鐘通過隨堂測驗及時反饋預習效果,之后通過講解、提問、討論、例舉臨床病例等多種手段結合本堂課的知識點解答課前導學文檔里設計的問題,使這一問題貫穿本堂課教學過程,最終解疑答惑,使學生獲得最終答案。這一舉措極大吸引了學生,提高了學生學習熱情;在課后實施階段中,我們會在網(wǎng)絡教學平臺發(fā)布相應作業(yè),開放在線答疑和留言討論區(qū),通過作業(yè)批改、答疑和問題討論等形式幫助學生鞏固和強化知識,同時課后作業(yè)也將作為過程考核成績的重要組成部分。綜上,教學分成課前、課中和課后三個實施階段的目的是強化課前的信息傳遞、課中對知識點的吸收內(nèi)化以及課后的鞏固和反思。

2 采取以學生為中心的全程討論式教學模式

在前期學生獲得基礎免疫學知識的基礎上,為提高學生學習主動性,強化對所學基礎知識的理解,我們安排了3次討論課,每次2學時。

以往討論課的教學安排是:教師課前在教學平臺上發(fā)布相關討論題,由班長組織并分配學習任務,課堂上學生基于問題展開討論。但我們發(fā)現(xiàn)這種教學模式存在兩個嚴重缺陷:①每個學生只關注分配給自己的問題,并不關注其他討論問題,導致課堂氣氛不活躍,出現(xiàn)“冷場”。②剛結束基礎免疫學學習的學生還不能深刻領會教材實質(zhì),所以在討論課堂上照本宣科,甚至討論偏題。為解決這兩個問題,我們將基于問題的學習(problem-based learning,PBL)與基于案例的學習(case-based learning,CBL)模式相結合[8,9],形成一套新的全程討論課教學模式。以超敏反應一章為例,課前,教師準備并發(fā)布了10余個討論題,同時發(fā)布相關微課、臨床病例、教學PPT以及推薦的學習網(wǎng)站,要求學生線上學習,尋找所列討論題的答案;課中,將課堂教學分為四個部分,第一部分用時約5 min,由教師簡單闡述各型超敏反應發(fā)生機制,第二部分用時約70 min,教師隨機點名,由學生針對前期公布的題目展開討論,第三部分用時約10 min,學生討論所公布的臨床案例,討論內(nèi)容包括案例的診斷依據(jù)、治療原則等與免疫學相關的問題,第四部分用時約5 min,由教師總結,包括對課堂討論內(nèi)容的點評和梳理、或者留下問題供學生課后繼續(xù)討論;課后,要求學生制作思維導圖,以梳理討論課堂上的問題,并必須提出至少一個讓自己困惑的問題。這些問題由教師通過教學平臺一對一的解答。全程討論課的教學模式大幅度提升了學生學習效率,有效糾正了學生被動、應付式地預習和學習習慣,而且課堂上討論氣氛熱烈,師生互動活躍,非常受學生歡迎。

3 采取臨床與基礎融通的雙師教學模式

以往本課程的臨床免疫學部分由本系教師講授。盡管在授課過程中教師會注意結合臨床實例解釋知識點,但由于本系教師的科研方向多為基礎醫(yī)學,而且教材章節(jié)以介紹疾病機制為主,因而使得授課內(nèi)容與臨床實際結合不夠緊密,基礎與臨床甚至出現(xiàn)知識脫節(jié)和知識空白點。為此我們對臨床免疫學的重點章節(jié)采用了基礎-臨床融通式雙師教學模式,即分別聘請附屬醫(yī)院腫瘤科和器官移植科的臨床醫(yī)生與我系教師共同承擔腫瘤免疫和移植免疫這兩章的教學,通過臨床醫(yī)生提供豐富的一線經(jīng)驗、臨床教學實例以及診療最新進展,為學生對基礎免疫學知識點理解提供專業(yè)素材。該舉措不僅極大豐富了相應章節(jié)的教學內(nèi)容,更新了相關知識點,而且激發(fā)了學生的學習熱情。通過臨床醫(yī)生對相關真實病例的診斷和治療的報告,學生也受到了一次良好的醫(yī)者仁心、救死扶傷的思政教育。

4 建立多元化考核與評教系統(tǒng),構建過程性評價體系

過程性評價是指在教學過程中進行的、為引導教學過程正確、完善展開而對學生學習成果和教師教學效果采取的評價方式。過程性評價最早由美國教育學家斯克里芬于1967年在《評價方法論》一書中首次提出,并由美國的教育學家布魯姆應用于教學領域。該評價方式強調(diào)對學生學習過程的全方位考核,監(jiān)控學生知識與綜合技能的提升,注重學生學習能力培養(yǎng)[10,11]。

我們在構建線下課程教學模式時,主動采用多元化的過程性評價,不斷調(diào)整考核項目、考核標準和比例分配,擬通過全過程、多維度的評價指標達到最佳效果。目前采用的過程考核項目包括:期中考試(10%)、平時作業(yè)(5%)、實驗報告(10%)、實驗考核(5%)和討論課評分(10%)。每部分均有客觀、具體、操作性強的評分標準,各個平行教學班之間成績評定的標準完全一致。同時,我們還開設了課后評教,以評促教,不斷優(yōu)化教師的教學技能。

期末考試成績占總成績的60%,我們應用自建客觀題題庫,在課程負責人安排下,采取組卷形式統(tǒng)一命題,組卷完成后還需經(jīng)過再次審核定稿。命題教師在命題同時給出評分標準和評分細則?？荚囃戤?教師流水閱卷,每份試卷的主觀題均為復評給分。

為了獲取學生對線下課程教學模式的感受和看法,我們在參加教學的101位學生中隨機抽取了25位學生進行匿名問卷調(diào)查。學生總體反饋非常積極,特別是問題“課程學習提升了我的分析能力、表達能力及合作能力”,有8人(32%)選擇了完全符合,15人(60%)選擇了符合;問題“課程教學激發(fā)了我的興趣與潛能,啟發(fā)我思考,我在課程學習中付出了很大努力”,有12人(48%)選擇了完全符合,12人(48%)選擇了符合;問題“該課程營造了一種鼓勵提問、自由表達觀點的氛圍,用于討論的問題具有挑戰(zhàn)性”,有13人(52%)選擇了完全符合,10(40%)人選擇了符合。綜上,問卷結果表明我們所采取的教學改革措施收到了良好的教學效果。

經(jīng)過數(shù)年摸索,我們逐漸積累了不少教學改革經(jīng)驗,也深刻體會到教學工作對教師的挑戰(zhàn):①在基礎-臨床融通雙師教學中,我們發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生工作繁忙,加上臨床醫(yī)生的專業(yè)教學經(jīng)驗稍顯欠缺,所以基礎教師需要積極主動與臨床醫(yī)生預約時間,多次進行集體備課,并進行預講,以保證課堂質(zhì)量和效果。盡管如此,由于臨床醫(yī)生的臨床感受很多,加上學生主動提問,所以在課堂上,臨床醫(yī)生可能講授偏題,此時需要基礎教師進行靈活調(diào)整,控制課堂教學進度。②在全程討論課的教學安排中,列出有效的討論題目、更新臨床案例是對教師的挑戰(zhàn)。③在課前教學準備工作中,列出每章的課前預習題目對教師的要求也很高。綜上,為獲得良好的教學質(zhì)量,教師不僅需要有豐富的教學經(jīng)驗,還需要與時俱進的學習精神,在探討教學法的同時,要加強專業(yè)學習,提高教學改革能力和水平。

目前我校的醫(yī)學免疫學課程線下教學模式建設尚處于起步階段,但從2022年秋季學期的應用效果來看,應該說已經(jīng)取得了初步成果。在線下課程建設過程中,我們已逐步形成一套較為完整的教學文件、課程建設規(guī)劃、課程教學研究活動計劃、集體備課記錄以及學期工作總結與計劃。以此為基礎,我們在以學生為中心的教育理念下將持續(xù)進行教學改革探討,提高學生學習醫(yī)學免疫學的興趣,化被動為主動,充分利用數(shù)字資源,采用多元化教學策略,讓學生積極參與整個教學活動,提高學生的創(chuàng)新思維和綜合能力。

總而言之,當前醫(yī)學教育教學改革的重點是利用數(shù)字化資源,以學生主動學習為主導,核心在于培養(yǎng)學生能力,使學生由“學會”變成“會學”,教師教學由“授人以魚”變成“授人以漁”,激發(fā)學生學習興趣并調(diào)動學生的積極主動性。我們的醫(yī)學免疫學線下課程教學實踐將為深化醫(yī)學免疫學及其他學科的教學改革提供新的思路。