嚴(yán)霍生,高俊文,李燦燦,王子荊,陳任,白忠良,肖錦鋮,胡志

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理研究所,安徽 合肥 230031;2.安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì),安徽 合肥 230031;3.阜陽市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,安徽 阜陽 236012;4.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031;5.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,安徽 合肥 230031

云計(jì)算、大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)以及智能手機(jī)的普及推動(dòng)了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展,更促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)與其他傳統(tǒng)行業(yè)的融合。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體,借助信息技術(shù)增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)的供給能力,促進(jìn)衛(wèi)生信息的交互,實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)健康服務(wù)深度融合的新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)[1-2]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療因具有改善居民就醫(yī)體驗(yàn),突破醫(yī)療資源區(qū)域限制,緩解看病慢、繁、難等優(yōu)點(diǎn)[3],在“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮中吸引了大量醫(yī)院的加入。為了促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展,2018年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)),明確了互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康融合發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域和支撐體系,為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)提供了指引。由于互聯(lián)網(wǎng)突破了時(shí)間和空間限制的特性與縣域醫(yī)共體單位多、范圍廣所帶來的管理需求相契合,因此自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療出現(xiàn)以來,部分醫(yī)共體積極利用自身資源開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)[4-5]。居民作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)所面向的重要服務(wù)對(duì)象,其使用意愿直接關(guān)乎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)的成敗,有學(xué)者就曾提出農(nóng)民對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用和接受能力不足阻斷了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展[6]。因此,在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)中,公眾的使用意愿需要各醫(yī)共體重點(diǎn)考量。近年來,國(guó)內(nèi)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用意愿研究已經(jīng)取得了部分成果[7-10],然而研究對(duì)象多集中在城市地區(qū),平臺(tái)多為城市大型公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái),對(duì)于縣域醫(yī)共體的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)以及信息化的建設(shè)研究不多,參考價(jià)值不大。因此,本文以技術(shù)接受模型(Technology Acceptance Model,TAM)為理論框架,借助信息系統(tǒng)成功模型(Information System Success Model)的三個(gè)維度,探討縣域居民對(duì)醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用意愿。

1 相關(guān)理論模型

1.1 技術(shù)接受模型

技術(shù)接受模型是Davis[11]在用戶對(duì)于信息系統(tǒng)接受程度時(shí)基于理性行為模型改進(jìn)而來,用于了解個(gè)體在面對(duì)新信息系統(tǒng)時(shí),外部因素對(duì)于其使用意愿的影響程度。該理論認(rèn)為個(gè)體對(duì)新技術(shù)的使用態(tài)度影響其對(duì)技術(shù)的接受程度,而使用態(tài)度受到感知有用性(Perceived Usefulness)和感知易用性(Perceived Ease of Use)的影響。感知有用性是指?jìng)€(gè)體主觀上認(rèn)為某系統(tǒng)或技術(shù)能夠提高工作效率,感知易用性是指用戶主觀上認(rèn)為學(xué)會(huì)使用某種系統(tǒng)或技術(shù)比較容易。感知有用性和感知易用性受到外部環(huán)境的影響。技術(shù)接受模型認(rèn)為外部因素影響感知有用性和感知易用性進(jìn)而影響到用戶使用意愿,但是對(duì)于外部因素的范疇并未作出明確的界定,因此自技術(shù)接受模型提出以來,很多學(xué)者以用戶人口學(xué)特征、環(huán)境因素、時(shí)間因素等作為外部因素對(duì)技術(shù)接受的影響進(jìn)行探討[12]。

1.2 信息系統(tǒng)成功模型

信息系統(tǒng)成功模型是Delon和Mclean[13]為評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)成功的原因而提出,初始的模型包括信息質(zhì)量、系統(tǒng)質(zhì)量、系統(tǒng)使用、用戶滿意、個(gè)人影響和組織影響6個(gè)因素。2003年,Delon和Mclean對(duì)信息系統(tǒng)成功模型進(jìn)行了修正,引入了服務(wù)質(zhì)量這一因素,并將服務(wù)質(zhì)量、信息質(zhì)量和系統(tǒng)質(zhì)量作為對(duì)信息系統(tǒng)使用者的行為和滿意度產(chǎn)生影響的決定因素。信息系統(tǒng)成功模型被廣泛應(yīng)用于使用意愿影響因素的評(píng)價(jià)上,眾多學(xué)者從服務(wù)質(zhì)量、信息質(zhì)量和系統(tǒng)質(zhì)量三個(gè)維度出發(fā)探討用戶對(duì)信息系統(tǒng)使用意愿的影響因素[14]。

1.3 研究模型構(gòu)建

技術(shù)接受模型作為探討用戶對(duì)信息系統(tǒng)使用意愿影響因素的重要理論,其適用性已經(jīng)被眾多研究所驗(yàn)證,但是該理論對(duì)于外部環(huán)境因素的定義不夠明確。信息系統(tǒng)成功模型中提出的服務(wù)質(zhì)量、信息質(zhì)量和系統(tǒng)質(zhì)量三個(gè)維度對(duì)于用戶使用意愿的影響已經(jīng)得到眾多研究的證實(shí)?；诖吮疚氖褂眯畔⑾到y(tǒng)成功模型的三個(gè)維度作為外部環(huán)境,基于技術(shù)接受模型來解釋居民對(duì)于縣域醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用意愿。本文構(gòu)建的模型框架如圖1所示。

圖1 研究模型

服務(wù)質(zhì)量是指互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)所能提供服務(wù)的效果。有研究表明,服務(wù)質(zhì)量是影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療滿意度的一個(gè)重要因素[15],互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)能否為居民提供高質(zhì)量的服務(wù)是決定居民是否滿意并長(zhǎng)期使用的決定性因素。如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)無法為居民提供一站式高效便捷的服務(wù),必然會(huì)增加居民的學(xué)習(xí)成本,降低居民的使用意愿。

信息質(zhì)量是指信息系統(tǒng)產(chǎn)生和傳送的信息,衡量的是信息系統(tǒng)所輸出的質(zhì)量[11]。居民通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)獲取醫(yī)生及個(gè)人的健康信息,接診醫(yī)生或家庭醫(yī)生也可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)獲得居民最新的就診信息和健康狀況,從而更好地為居民制定更好的醫(yī)療和健康策略。如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)無法提供準(zhǔn)確、實(shí)用和最新的信息,會(huì)導(dǎo)致居民需要花費(fèi)時(shí)間和精力去分辨平臺(tái)上信息的真?zhèn)魏蜁r(shí)效,增加使用難度,降低使用滿意度。

系統(tǒng)質(zhì)量是指信息系統(tǒng)本身的質(zhì)量,如系統(tǒng)的可靠性、頁面布局、安全性等[11]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)的重要載體,是提高居民就醫(yī)便捷性的主要工具,是信息質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量得以體現(xiàn)的基礎(chǔ)之一。有研究表明,居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用體驗(yàn)受到其自身的功能、安全性及可靠性影響[16],若互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)難以為居民提供連續(xù)、有效和安全的服務(wù),必然會(huì)使用戶對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)產(chǎn)生不滿,最終導(dǎo)致居民放棄使用。

Davis等人[11]的研究指出,感知易用性和感知有用性對(duì)于使用意愿的影響會(huì)隨著用戶對(duì)于信息平臺(tái)使用的深入而逐漸增強(qiáng),國(guó)內(nèi)基于TAM模型的相關(guān)研究也表明,用戶的感知易用性和感知有用性會(huì)對(duì)用戶的使用意愿產(chǎn)生正向影響[9-10]。

基于此,本文做出以下假設(shè):互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的服務(wù)質(zhì)量、信息質(zhì)量和系統(tǒng)質(zhì)量會(huì)顯著影響居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的感知易用性和感知有用性;感知有用性和感知易用性會(huì)顯著影響居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用意愿?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的服務(wù)質(zhì)量、信息質(zhì)量和系統(tǒng)質(zhì)量會(huì)通過改變居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的感知易用性和感知有用性進(jìn)而改變使用意愿。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

根據(jù)研究的內(nèi)容和目的,采用典型抽樣和分層抽樣相結(jié)合的方法,綜合考慮縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)現(xiàn)況及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及地域分布情況,于2021年8月在安徽省合肥市、淮北市和六安市共選取3個(gè)已經(jīng)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)的縣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法在每個(gè)縣中隨機(jī)調(diào)查220人,由調(diào)查員采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查的方式對(duì)醫(yī)院就診患者及社區(qū)居民進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查,共計(jì)回收問卷660份,其中有效問卷632份,有效應(yīng)答率95.8%。在有效問卷中,女性326人(51.6%),45歲及以下287人(45.4%),初中及以上學(xué)歷441人(69.8%)。

2.2 變量的測(cè)量

為保證問卷的內(nèi)容效度,本研究所使用的變量都是源于早期的相關(guān)文獻(xiàn),并根據(jù)實(shí)際情況修訂而成[9-10,17]。問卷包括服務(wù)質(zhì)量、信息質(zhì)量、系統(tǒng)質(zhì)量、感知有用性、感知易用性、使用意愿6個(gè)部分,采用李克特五級(jí)評(píng)分法,從“完全不同意=1”到“完全同意=5”,對(duì)條目?jī)?nèi)容越贊同則得分越高,反之得分越低。問卷整體的Cronbach's α系數(shù)為0.958,具有良好的信度。

3 研究結(jié)果

3.1 研究對(duì)象基本特征和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用意愿

調(diào)查結(jié)果表明,縣域居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)使用意愿的得分為3.89±0.84,處于一般水平。將各人口學(xué)變量作為自變量,居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用意愿作為因變量,通過方差分析比較不同人口學(xué)特征下居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)使用意愿的差異。結(jié)果顯示,不同年齡、學(xué)歷、患有慢病情況以及就醫(yī)頻率的居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用意愿存在差異。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征下居民使用意愿情況

3.2 信度和效度檢驗(yàn)

本研究從變量?jī)?nèi)部一致性、聚斂效度以及區(qū)別效度三個(gè)方面對(duì)測(cè)量模型進(jìn)行檢驗(yàn)。使用信度對(duì)量表測(cè)量一致性進(jìn)行評(píng)估,經(jīng)檢驗(yàn),各變量的Cronbach's α系數(shù)均高于0.8,具有良好的信度。使用因子載荷系數(shù)和平均方差萃取率(AVE)對(duì)量表的聚斂效度進(jìn)行檢驗(yàn),因子載荷系數(shù)和平均方差萃取率(AVE)高于0.5代表問卷收斂效度較為合適,經(jīng)檢驗(yàn),本研究的收斂效度符合要求。見表2。

表2 變量描述統(tǒng)計(jì)、信度和聚斂效度檢驗(yàn)

使用各變量的相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)問卷的區(qū)別效度,各變量的相關(guān)系數(shù)小于其對(duì)應(yīng)變量的AVE值的平方根則問卷具有良好的區(qū)別效度,經(jīng)檢驗(yàn),本問卷的區(qū)別效度良好。見表3。

表3 各潛變量AVE平方根值和變量相關(guān)系數(shù)

3.3 模型擬合及假設(shè)檢驗(yàn)

使用Mplus7.4驗(yàn)證研究模型的適配度及各變量之間的路徑系數(shù)。模型適配度情況如下:χ2/df=2.847,CFI=0.980,TLI=0.976,SRMR=0.033,RMSEA=0.061,各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于建議值[18-19],說明模型具有較好的擬合度。

研究結(jié)果表明,服務(wù)質(zhì)量對(duì)于感知有用性的路徑系數(shù)為0.488,P<0.05;信息質(zhì)量對(duì)于感知有用性的路徑系數(shù)為0.333,P<0.05;系統(tǒng)質(zhì)量對(duì)于感知易用性的路徑系數(shù)為0.185,P<0.05;感知易用性對(duì)于感知有用性的路徑系數(shù)為0.352,P<0.05;感知有用性對(duì)于使用意愿的路徑系數(shù)為0.455,P<0.05;感知易用性對(duì)于使用意愿的路徑系數(shù)為0.379,P<0.05。其余假設(shè)沒有得到驗(yàn)證,即平臺(tái)的服務(wù)質(zhì)量與信息質(zhì)量對(duì)居民的感知易用性沒有顯著影響,系統(tǒng)質(zhì)量對(duì)于平臺(tái)的感知有用性沒有顯著影響。見圖2。

圖2 結(jié)構(gòu)模型分析結(jié)果

此外,對(duì)感知有用性和感知易用性的中介效果分析顯示,平臺(tái)的服務(wù)質(zhì)量和信息質(zhì)量會(huì)通過提升居民對(duì)平臺(tái)的感知有用性進(jìn)而強(qiáng)化居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用意愿,平臺(tái)的系統(tǒng)質(zhì)量會(huì)通過提升居民對(duì)于平臺(tái)的感知易用性進(jìn)而強(qiáng)化居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用意愿。見表4。

表4 模型的中介效果分析

4 討論

本文以TAM模型為理論框架,引入信息系統(tǒng)成功模型,構(gòu)建了一個(gè)能夠解釋居民對(duì)于縣域醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)使用意愿的模型。通過實(shí)證分析發(fā)現(xiàn),安徽省縣域居民對(duì)于醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用意愿得分為3.89分,此前對(duì)廣州市門診患者使用意愿的調(diào)查得分為3.99分[20],對(duì)天津市普通居民的調(diào)查得分為3.75分[21]?？傮w而言,安徽省縣域居民對(duì)醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用意愿處于中等水平。此外,本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),服務(wù)質(zhì)量和信息質(zhì)量會(huì)影響到居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的感知有用性,而平臺(tái)的系統(tǒng)質(zhì)量對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的感知易用性產(chǎn)生顯著影響,居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的感知有用性和感知易用性均會(huì)影響居民的使用意愿。平臺(tái)的服務(wù)質(zhì)量和信息質(zhì)量會(huì)通過感知有用性進(jìn)而對(duì)使用意愿產(chǎn)生間接影響,平臺(tái)的系統(tǒng)質(zhì)量會(huì)通過感知易用性對(duì)使用意愿產(chǎn)生間接影響。這與先前的相關(guān)研究具有較高的相似性[9-10,22]。

醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的服務(wù)質(zhì)量,信息質(zhì)量和系統(tǒng)質(zhì)量對(duì)公眾使用平臺(tái)的信念產(chǎn)生了不同的影響。服務(wù)質(zhì)量的高低影響到居民對(duì)于平臺(tái)有用性的感知,并通過感知有用性進(jìn)一步影響到居民的使用意愿。為居民提供高質(zhì)量的健康服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)的主要目的,而平臺(tái)服務(wù)質(zhì)量的高低更是居民使用意愿的重要影響因素。因此對(duì)于縣域醫(yī)共體而言,一是要了解縣域居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的功能需求,及時(shí)同居民進(jìn)行溝通,重視居民的意見和建議,及時(shí)制定問題解決方案,有針對(duì)性地開發(fā)相關(guān)的功能,提高服務(wù)效率,加強(qiáng)醫(yī)療資源的上下貫通和信息的互通共享,提升用戶粘性;二是加強(qiáng)宣傳,一方面是加強(qiáng)平臺(tái)服務(wù)效果的宣傳,通過提升用戶對(duì)于服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)可程度從而提升居民對(duì)于平臺(tái)有用性的感知,另一方面是加強(qiáng)功能的宣傳,提高用戶對(duì)于各項(xiàng)服務(wù)功能的了解,縮小用戶期望與實(shí)際感知的差距,避免因?qū)Ψ?wù)質(zhì)量期望過高而導(dǎo)致感知有用性的降低。

信息質(zhì)量的高低也會(huì)影響到居民對(duì)于平臺(tái)有用性的感知,并通過感知有用性影響到居民的使用意愿。有研究表明,用戶對(duì)于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的信任程度對(duì)于用戶感知的影響最為強(qiáng)烈[23],因此為用戶提供及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的健康信息對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)而言顯得尤為重要。對(duì)于縣域醫(yī)共體而言,要構(gòu)建互聯(lián)互通的信息平臺(tái),提高信息更新頻率,加強(qiáng)信息審核,及時(shí)準(zhǔn)確地更新居民健康信息及醫(yī)療信息。此外,有研究表明居民感知疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提升居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的感知有用性及使用意愿[24],因此,縣域醫(yī)共體可以組織專門的團(tuán)隊(duì)撰寫相關(guān)科普文章,通過平臺(tái)進(jìn)行科普宣傳。

系統(tǒng)質(zhì)量的高低會(huì)影響到居民對(duì)于平臺(tái)易用性的感知,并通過感知易用性影響到居民的使用意愿。有研究表明,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)繁瑣的使用程序[25],未知的安全性[26],不合理的交互界面[22]等系統(tǒng)問題均會(huì)影響居民對(duì)于平臺(tái)的使用意愿?？h域醫(yī)共體的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)主要面向文化水平相對(duì)較低的農(nóng)村居民,因此,一方面是降低居民的學(xué)習(xí)成本,減少注冊(cè)步驟,構(gòu)建更為清晰明確的交互界面,提升居民的使用體驗(yàn);另一方面,面對(duì)信息安全意識(shí)相對(duì)薄弱的農(nóng)村居民,醫(yī)共體更要強(qiáng)化信息安全的意識(shí),提升系統(tǒng)的安全水平,主動(dòng)承擔(dān)起用戶的信息安全保護(hù)任務(wù)。

利益沖突無