朱為模，范向陽(yáng)，宋麗慧，于洪軍，莊 潔，王 震，秦 雄，陳澤釗，黃玲玲，李志忠

自2022 年末國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制推出“二十條”和“新十條”等疫情管控優(yōu)化新措施后，國(guó)內(nèi)已迅速?gòu)? 年新型冠狀肺炎病毒（簡(jiǎn)稱新冠病毒）疫情中走出。2023 年初，各地中小學(xué)也都積極進(jìn)入開學(xué)的準(zhǔn)備。一個(gè)不管是家長(zhǎng)還是學(xué)校都關(guān)心的問題也油然而生：2023 年的體育中考是否應(yīng)該取消？ 這個(gè)問題的提出，是因?yàn)殡S著具有極強(qiáng)傳染性的新冠病毒奧密克戎變異株的迅速蔓延，很多學(xué)生出現(xiàn)了發(fā)燒、肌肉酸痛、無(wú)力和嗜睡等癥狀，且其中一部分學(xué)生（4%～25.9%）可能會(huì)受到長(zhǎng)新冠的影響。很多中小學(xué)校在2022 年末提前放寒假， 且過去3 年大部分體育課是以網(wǎng)課的形式進(jìn)行， 學(xué)生的預(yù)期體能可能遠(yuǎn)低于新冠病毒流行前同期水平。 因此，急于讓學(xué)生參加2023 年中考中的體育考試是否安全？ 同樣的體能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是否公平？鑒于對(duì)這些問題的擔(dān)憂，國(guó)內(nèi)不少省市地區(qū)已宣布取消2023 年體育中考或部分體育中考項(xiàng)目，例如男生1 000 m 跑和女生800 m 跑。 此外， 即使2023 年的體育中考取消或部分取消，馬上開學(xué)上體育課是否存在安全隱患？ 學(xué)校和家長(zhǎng)應(yīng)該如何做好防范？在查閱和梳理了大量國(guó)內(nèi)外科學(xué)研究、共識(shí)和科學(xué)聲明的基礎(chǔ)上，本文旨在回答上述問題，為疫情后中小學(xué)科學(xué)安全地開展體育課和進(jìn)行體能恢復(fù)提出建議。

1 新冠病毒感染對(duì)健康和機(jī)能的影響

1.1 新冠病毒和長(zhǎng)新冠對(duì)健康的影響

除新冠病毒感染初期的發(fā)燒、肌肉酸痛、無(wú)力和嗜睡等癥狀外， 已知新冠病毒對(duì)兒童青少年的影響包括呼吸問題、心肌炎、味覺失靈、干擾生長(zhǎng)發(fā)育、“腦霧”（思維、注意力和記憶的衰退）、疲勞、頭痛、抑郁、行為改變等。

然而對(duì)中考和新學(xué)期體育課最大的威脅是伴有上述癥狀的長(zhǎng)新冠（Long COVID）。 長(zhǎng)新冠源于2020 年春季被感染數(shù)周后癥狀揮之不去的患者，后被公共衛(wèi)生界正式定義為： 新冠病毒感染后所出現(xiàn)的癥狀持續(xù)4 周以上，癥狀的表現(xiàn)可能是多系統(tǒng)的，可能表現(xiàn)為復(fù)發(fā)—緩解模式和隨著時(shí)間的推移進(jìn)展或惡化， 甚至在感染后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)可能發(fā)生嚴(yán)重和危及生命的事件。 長(zhǎng)新冠目前官方的英文表達(dá)包括“Post-COVID-19 Condition” 和“The Syndrome of Post-Acute Sequelae of COVID（PASC）”。 世界衛(wèi)生組織對(duì)PASC 的定義為：在確診感染新冠病毒后，存在一種或多種新的、持續(xù)的身體癥狀，這些癥狀可能會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)或復(fù)發(fā)，且至少持續(xù)12 周，并損害日常功能[1]。

長(zhǎng)新冠屬于異質(zhì)性疾病，可呈現(xiàn)多達(dá)60 種不同組合的體征或癥狀。 美國(guó)疾病防治中心最近發(fā)布的一份報(bào)告表明，18 歲以下曾被新冠病毒感染過的兒童青少年出現(xiàn)長(zhǎng)新冠癥狀和病癥的風(fēng)險(xiǎn)更大， 包括疲勞、呼吸困難、嗅覺缺失/ 異常和循環(huán)問題（包括肺栓塞、靜脈血栓栓塞和血栓栓塞事件等）[2]，最常報(bào)告的癥狀包括疲勞、頭痛、胃/ 腹痛、肌肉酸痛、勞累后不適和皮疹[3-7]。

雖然兒童青少年總體患長(zhǎng)新冠的比例要比成年人低，且文獻(xiàn)中報(bào)告的兒童青少年患長(zhǎng)新冠比例的差異很大，2%～66%不等，但最近的一項(xiàng)薈萃分析評(píng)估了21 項(xiàng)超過8 萬(wàn)名兒童的研究，確定大約有25%感染新冠病毒的兒童在急性期后4 周還有持續(xù)癥狀[5]。

1.2 對(duì)心肺功能和有氧能力的影響

有氧能力下降是長(zhǎng)新冠人群普遍感受到的新冠病毒感染對(duì)身體的一個(gè)影響，而心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)（也稱平板跑臺(tái)測(cè)驗(yàn)） 是衡量運(yùn)動(dòng)能力和識(shí)別運(yùn)動(dòng)不耐受程度的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)驗(yàn)。最近一項(xiàng)薈萃分析對(duì)38 項(xiàng)用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)來評(píng)價(jià)長(zhǎng)新冠對(duì)有氧能力影響的研究發(fā)現(xiàn)（新冠病毒感染后3～18 個(gè)月，總樣本量為2 160 人），和感染后無(wú)長(zhǎng)新冠人群比， 長(zhǎng)新冠人群VO2max平均要低4.9 mL/kg/min， 且穩(wěn)定性差。 運(yùn)動(dòng)不耐受的潛在原因包括自主神經(jīng)功能改變（例如，變時(shí)性功能不全、呼吸功能障礙）、內(nèi)皮功能障礙和肌肉或線粒體的病變等[8]。

雖然還未見針對(duì)兒童青少年新冠病毒感染人群的研究， 但在對(duì)和心血管有關(guān)的研究和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后， 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)最近針對(duì)新冠病毒對(duì)兒童和青少年心血管功能的影響發(fā)表的科學(xué)聲明指出，雖然和成年人比， 新冠病毒患兒的心臟相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率相對(duì)較低[9]，但已知的心臟并發(fā)癥病例報(bào)告包括心源性休克 （心臟突然衰弱無(wú)法泵出足夠的血液來滿足身體的需要）、心肌炎（心肌發(fā)炎）、心包炎（一種圍繞心臟的薄囊狀結(jié)構(gòu)的心包炎癥）、 心律失常（不規(guī)則的心跳和節(jié)律），嚴(yán)重影響新冠病毒患者的心肺功能， 部分患者在接受強(qiáng)化醫(yī)療和生命支持治療后發(fā)生心源性猝死。

對(duì)于新冠病毒肺炎患者是否可以恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)， 科學(xué)聲明建議輕度感染人群在所有癥狀消失后可以安全地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 對(duì)于感染更嚴(yán)重和在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房接受過治療的兒童青少年，在重新開始運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)該考慮進(jìn)行選擇性心血管篩查，例如超聲心動(dòng)圖、心電圖、心臟酶水平血液檢查和其他心臟功能篩查。

1.3 對(duì)肌肉力量的影響

與身體的其他器官和系統(tǒng)一樣， 在新冠病毒感染確診后數(shù)周或數(shù)月， 骨骼肌可能會(huì)受到很多負(fù)面影響，包括病毒進(jìn)入肌肉細(xì)胞后，復(fù)制并破壞細(xì)胞功能，導(dǎo)致細(xì)胞死亡和組織功能障礙[10]。除了直接病毒介導(dǎo)的損傷外， 感染導(dǎo)致肌肉損傷的其他因素包括全身炎癥、電解質(zhì)紊亂、重癥肌病、藥物（如皮質(zhì)類固醇）和缺氧[11]。這些因素可能也在長(zhǎng)新冠中出現(xiàn)的肌肉骨骼損傷及其相關(guān)結(jié)果中扮演重要的角色。 例如炎癥已被證實(shí)是長(zhǎng)新冠患者肌肉分解代謝相關(guān)的主要因素之一[12]。

這些負(fù)面的影響會(huì)帶來疲勞、行動(dòng)不便、虛弱和身體機(jī)能表現(xiàn)不佳。 長(zhǎng)新冠會(huì)導(dǎo)致發(fā)生肌肉骨骼癥狀風(fēng)險(xiǎn)的增加。全身性炎癥、缺乏運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)不良被認(rèn)為是導(dǎo)致長(zhǎng)新冠患者肌肉功能障礙的可能原因。目前的證據(jù)表明，長(zhǎng)新冠會(huì)對(duì)身體成分、肌肉功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[13]。 對(duì)肌肉力量和功能評(píng)估有助于識(shí)別、 診斷和管理因長(zhǎng)新冠帶來的肌肉健康狀況不佳。需要指出的是，目前新冠病毒和長(zhǎng)新冠對(duì)肌肉影響的研究主要針對(duì)中老年人群。

1.4 對(duì)體重和肥胖的影響

自新冠病毒流行開始以來，數(shù)十項(xiàng)研究中，報(bào)道病情最嚴(yán)重的新冠病毒患者許多都是肥胖患者，且多為年輕人。最新的研究發(fā)現(xiàn)，超重的人也面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)，《肥胖評(píng)論》（Obesity Reviews）發(fā)表的一項(xiàng)薈萃研究對(duì)來自數(shù)十篇文獻(xiàn)的數(shù)據(jù) （涵蓋399 000名患者）進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，肥胖新冠病毒肺炎患者比體重正常的人住院風(fēng)險(xiǎn)高113%，住進(jìn)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的風(fēng)險(xiǎn)高74%，死亡的風(fēng)險(xiǎn)高48%[14]。

研究表明，肥胖的生物學(xué)特性包括免疫力受損、呼吸受損、慢性炎癥和血液容易凝結(jié)等，因此超重和肥胖的人更容易感染新冠病毒，感染后重癥率高。最新的機(jī)理解釋是，新冠病毒可以直接感染脂肪組織，且會(huì)常駐脂肪細(xì)胞或在脂肪細(xì)胞內(nèi)形成一個(gè)病毒復(fù)制循環(huán)， 并在脂肪組織的免疫細(xì)胞中引起明顯的炎癥，同時(shí)炎癥會(huì)將脂肪組織內(nèi)未感染的“旁觀者”細(xì)胞轉(zhuǎn)化為炎癥狀態(tài)[15]。

雖然與成年人相比， 被新冠病毒感染的兒童患重病的可能性較小， 但仍有一小部分會(huì)有患重病和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是肥胖兒童。 在一項(xiàng)針對(duì)18 歲及以下患者的新冠病毒病例的研究中， 肥胖患者的住院風(fēng)險(xiǎn)高3.1 倍， 住院時(shí)患重病的風(fēng)險(xiǎn)高1.4 倍，這意味著他們有更大的風(fēng)險(xiǎn)被送進(jìn)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，需要有創(chuàng)機(jī)械插管通氣，否則會(huì)導(dǎo)致死亡[16]。 另外一項(xiàng)針對(duì)432 302 名2～19 歲人群的研究發(fā)現(xiàn)，與新冠病毒疫情大流行前相比，新冠病毒流行期間BMI的增長(zhǎng)率幾乎翻了一番。 這種更快的增長(zhǎng)在超重或肥胖的兒童和年齡較小的學(xué)齡兒童中尤為明顯[17]。

1.5 對(duì)久坐和體力活動(dòng)的影響

為了減少新冠病毒的傳播， 各國(guó)政府和學(xué)校采取多種隔離和疏遠(yuǎn)措施 （包括取消體育課或改為網(wǎng)課），這對(duì)兒童青少年的身體活動(dòng)水平產(chǎn)生了負(fù)面影響。 最近一項(xiàng)薈萃分析進(jìn)行了相關(guān)梳理， 在對(duì)PubMed、PsycInfo、SPORTDiscus、Web of Science、Scopus、CINAHL 和MEDLINE 等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行搜索后，發(fā)現(xiàn)2020—2021 年共發(fā)表126 篇相關(guān)研究，其中22 篇研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，與新冠病毒流行開始前相比， 疫情期間兒童的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)的時(shí)間每天減少17 min， 約20%。 更高強(qiáng)度的體力活動(dòng)參與減少幅度更大，且高緯度地區(qū)的減少量也更大。因此研究者呼吁改變兒童青少年的運(yùn)動(dòng)行為應(yīng)是疫情后恢復(fù)工作的重中之重， 公共衛(wèi)生應(yīng)該以促進(jìn)兒童青少年運(yùn)動(dòng)為中心，努力為他們參加運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造條件，并讓家庭和社區(qū)參與進(jìn)來[18]。

1.6 對(duì)已患有疾病和殘疾兒童的影響

對(duì)已經(jīng)面臨眾多生活和學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)的患有疾病或殘疾的兒童和家庭，感染新冠病毒無(wú)疑是雪上加霜。以兒童糖尿病人群為例， 雖然患有糖尿病的兒童與成年人不同， 會(huì)因新冠病毒引起的肺部炎癥患上嚴(yán)重的呼吸道疾病，1 型或2 型糖尿病的兒童感染后患重癥疾病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于正常兒童。 另外患有糖尿病的兒童感染新冠病毒后患糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。更有甚者，因?yàn)樾鹿诓《揪哂兄苯雍烷g接誘導(dǎo)胰腺β 細(xì)胞破壞的能力， 兒童感染后被診斷為2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加[19-21]。

類似趨勢(shì)也在哮喘兒童中觀察到。 一項(xiàng)對(duì)近62 000 名被新冠病毒感染過的哮喘兒童的研究表明，與檢測(cè)呈陰性的兒童相比，在被感染后的6 個(gè)月內(nèi)因哮喘就診、住院、使用緊急吸入器和接受類固醇治療的次數(shù)更多[22]。現(xiàn)有證據(jù)表明，與健康兒童青少年一樣， 患有哮喘的兒童青少年在新冠病毒流行期間體力活動(dòng)行為減少， 屏幕前花費(fèi)的時(shí)間和久坐行為明顯增加[23]。

作為弱勢(shì)群體， 殘疾和特殊教育兒童與他們的家庭無(wú)疑受到更大的影響。即使在疫情之前，弱勢(shì)群體和他們家庭已經(jīng)被邊緣化， 新冠病毒無(wú)疑帶來了更多挑戰(zhàn)，例如無(wú)法獲得所需的治療、醫(yī)療用品和護(hù)理[24]。 一項(xiàng)對(duì)4～6 歲受特殊教育兒童和家庭的研究發(fā)現(xiàn)， 疫情對(duì)這些兒童和家庭的負(fù)面影響率為94.6%，76.5%的孩子日常生活作息變差。 雖然與父母一對(duì)一的時(shí)間增加，但讀書（40.6%）、玩耍（17.2%）和總的體力活動(dòng)（25.7%）的時(shí)間減少。 屏幕時(shí)間中位數(shù)從1 h 增加到3 h；18.8%的兒童出現(xiàn)發(fā)育倒退，17.2%的家庭停止了家庭的特殊教育實(shí)踐[25]。專家因此呼吁殘疾兒童應(yīng)該成為評(píng)估和干預(yù)的重點(diǎn)， 以減輕疫情帶來的負(fù)面影響， 他們的需求也應(yīng)包括在應(yīng)對(duì)未來的危機(jī)規(guī)劃中。

1.7 與新冠病毒有關(guān)的其他影響

1.7.1 停訓(xùn)的影響

“用進(jìn)廢退”是人體機(jī)能的一個(gè)基本規(guī)律，同樣適用于體育中考中所需要的心血管耐力即有氧能力、肌肉力量、平衡和協(xié)調(diào)能力。 雖然定期的體育鍛煉可以改善人的體能， 且短暫的休息可幫助運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)，但如果完全不動(dòng)，停訓(xùn)數(shù)周或數(shù)月，體能下降和機(jī)能退化，運(yùn)動(dòng)所帶來的收益就會(huì)很快流失[26]。這是因?yàn)閹椭诉\(yùn)動(dòng)最重要的肌肉需要運(yùn)動(dòng)刺激和刺激所帶來的生化適應(yīng)指標(biāo)（包括雄性激素、腎上腺素和內(nèi)啡肽等的分泌增加）的下降。

停訓(xùn)對(duì)體能影響最明顯的是有氧能力下降，僅幾天不活動(dòng)，體內(nèi)循環(huán)的血漿量就會(huì)減少，從而導(dǎo)致一系列其他心血管變化。停訓(xùn)僅24 h，心臟應(yīng)付額外血流的能力就會(huì)下降5%；停訓(xùn)12 d 后，心臟每分鐘泵出的血液總量以及可供肌肉和其他細(xì)胞使用的含氧血液量都會(huì)減少。 這個(gè)時(shí)候進(jìn)行與停訓(xùn)前同樣強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，心率會(huì)更快，呼吸會(huì)加重，這是因?yàn)樯眢w需要更加努力地將血液和氧氣泵送到需要的地方。停訓(xùn)3～4 周，安靜心率每分鐘會(huì)增加4～15 次；停訓(xùn)3 周左右，有氧能力會(huì)發(fā)生明顯的衰退，這是因?yàn)榧∪鈨?nèi)被稱為“細(xì)胞發(fā)動(dòng)機(jī)”的線粒體為肌肉細(xì)胞產(chǎn)生的能量顯著下降； 一個(gè)月的停訓(xùn)VO2max水平降低到停訓(xùn)前2 個(gè)月。即使是專業(yè)的耐力運(yùn)動(dòng)員（例如長(zhǎng)跑或馬拉松），停訓(xùn)一個(gè)月后，VO2max也會(huì)下降20%，停訓(xùn)3 個(gè)月則可高達(dá)50%。臥床的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，停訓(xùn)有氧能力的下降主要?dú)w結(jié)于最大每搏輸出量的下降，而最高心率停訓(xùn)前后沒有多少變化。 更有甚者，臥床一周導(dǎo)致的有氧能力下降等同于人有氧能力13 年的自然衰老[27]。

肌肉力量下降的速度低于有氧能力。 一般停訓(xùn)8 周后，才開始影響肌肉的體積大小和力量，表現(xiàn)在能夠舉起的最大重量會(huì)減少， 同樣負(fù)荷的重復(fù)次數(shù)也會(huì)減少，更有可能在鍛煉后1～2 d 出現(xiàn)肌肉酸痛。當(dāng)然不同人的體能下降程度還取決于年齡、遺傳、生活方式、飲食和停訓(xùn)之前的體能水平等因素。例如老年人失去體能的速度幾乎是20～30 歲人群的2 倍，停訓(xùn)前處于較高體能水平的人在絕對(duì)意義上損失更多。

1.7.2 停訓(xùn)后的體能恢復(fù)

可喜的是， 盡管長(zhǎng)時(shí)間停訓(xùn)會(huì)明顯降低體能水平， 但大多數(shù)經(jīng)常鍛煉人的體能仍會(huì)高于那些一直久坐不動(dòng)的人。 雖然肌肉纖維在長(zhǎng)時(shí)間停訓(xùn)后會(huì)萎縮， 但不會(huì)完全消失， 且會(huì)保留對(duì)訓(xùn)練的 “肌肉記憶”， 可以幫助肌肉在停止鍛煉數(shù)月后恢復(fù)原狀，即停訓(xùn)后有氧能力和力量在第一次開始練時(shí)能取得的有氧能力和力量的提高速率要快得多。對(duì)成年人的研究表明，通過中等強(qiáng)度的訓(xùn)練，可以在10～14 d 內(nèi)恢復(fù)約原來一半的體能狀況。 在這段初始的恢復(fù)訓(xùn)練期完成后， 恢復(fù)到停訓(xùn)前水平所需的時(shí)間則因人而異，具體取決于訓(xùn)練安排。 目前對(duì)成年人的建議是，停訓(xùn)后的恢復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該從先設(shè)定一個(gè)目標(biāo)開始，保證每天有一定的運(yùn)動(dòng)，剛開始時(shí)不必過多考慮強(qiáng)度[28]。以有氧能力恢復(fù)訓(xùn)練為例， 強(qiáng)度上建議先以低中等強(qiáng)度（如50%～70%VO2max）開始，然后再慢慢恢復(fù)到高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。在訓(xùn)練量上，應(yīng)先慢慢過渡到每天可以舒適地步行或慢跑30～60 min，持續(xù)這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和量2～3 周后，可以開始增加跑步的配速。 同理，力量訓(xùn)練也應(yīng)該從較低的負(fù)荷開始，然后逐漸增量。一般的建議是首先進(jìn)行低負(fù)荷2～3 組10～15 次重復(fù)的恢復(fù)性訓(xùn)練，之后每周增加負(fù)荷量不超過10%，并隨時(shí)根據(jù)自己的身體感受調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和量。 需要指出的是， 目前還鮮有關(guān)于新冠病毒感染和停訓(xùn)雙重影響對(duì)停訓(xùn)后體能恢復(fù)需要時(shí)間的研究， 尤其是對(duì)兒童青少年的研究。

1.8 二次感染風(fēng)險(xiǎn)

鑒于新冠病毒疫情還沒有完全結(jié)束， 兒童青少年體能恢復(fù)應(yīng)特別注意防止受變異病毒的二次感染。 一項(xiàng)在2020 年3 月至2021 年10 月的研究發(fā)現(xiàn)，受伽瑪變異株和德爾塔變異株的影響，大約20%的感染兒童是被二次感染， 年齡較大的兒童的發(fā)病率略高，有6%的兒童為重癥[29]。

相對(duì)于戶外運(yùn)動(dòng)，在體育館、健身房這類密閉空間里被二次感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。例如對(duì)2020 年2 月韓國(guó)天安市健身中心疫情暴發(fā)的流行病跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，確診感染116 例，感染源來自8 位尊巴舞教練，其他被這些教練感染的包括57 名尊巴舞班學(xué)員，37名他們的家庭成員和其他14 名與他們接觸的人。該中心的其他參與人少、低強(qiáng)度的健身班（如瑜伽）沒有人被感染[30]。 研究人員因此得出在室內(nèi)、空間小、人員密集的環(huán)境下做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)被感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 因此室內(nèi)運(yùn)動(dòng)要做好消毒、通風(fēng)等防護(hù)[31]。 如果條件允許，盡量進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。除被二次感染的風(fēng)險(xiǎn)小外，戶外運(yùn)動(dòng)還有其他幾個(gè)好處：第一，在人少的戶外，不戴口罩感染風(fēng)險(xiǎn)也較低，而這種暢快的呼吸在室內(nèi)很難達(dá)到；第二，曬太陽(yáng)、調(diào)理生物鐘對(duì)身體有正向影響，即便在冬天氣溫比低的北方，適度的低溫對(duì)免疫系統(tǒng)也有正向刺激，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不應(yīng)過大，盡可能選擇較溫暖的時(shí)段；第三，注重生態(tài)療法的積極作用，如果能在空氣較好，能聽到水聲、鳥鳴，看到綠色的戶外運(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)心理起到安撫作用，運(yùn)動(dòng)效果事半功倍[32-33]。

1.9 戴口罩的額外負(fù)荷影響

佩戴口罩尤其是N95 類的口罩會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度產(chǎn)生影響，同樣的強(qiáng)度下，佩戴N95 口罩心率明顯上升更快，這等于無(wú)形中增加了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。因此在佩戴口罩跑步或鍛煉時(shí)， 要根據(jù)口罩的影響相對(duì)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 戴上口罩后運(yùn)動(dòng)對(duì)人心肺功能的影響，Langrish 等[34]研究發(fā)現(xiàn)，在空氣污染的環(huán)境下佩戴PM2.5 口罩走路2 h 對(duì)心肺功能的影響不大，但如果佩戴N95 或手術(shù)口罩進(jìn)行低、中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率會(huì)增加，例如不戴口罩做低、中和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率分別為（93.5±13.1）次/ 分鐘、（109.7±18.1）次/ 分鐘、（119.6±25.8）次/ 分鐘，同樣強(qiáng)度，佩戴N95 口罩分別增加到（102.8±9.7）次/分鐘、（116.7±16.0）次/分鐘、（132.1±23.2）次/分鐘，佩戴遮蓋全臉的手術(shù)口罩，心率分別增加到（109.3±14.7）次/ 分鐘、（125.0±17.4）次/ 分鐘、（140.1±23.1）次/ 分鐘[35]。 有研究還發(fā)現(xiàn)戴口罩對(duì)心肺功能的影響與溫度和濕度有關(guān)， 在27℃或以下，佩戴口罩進(jìn)行等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)尚可接受，但到了33℃或以上，則難以接受[36]。

2 感染后恢復(fù)體能訓(xùn)練的共識(shí)

2.1 是否需要評(píng)價(jià)心血管機(jī)能

部分感染新冠病毒后成年人的心臟受到侵害，且有一小部分人得了心肌炎，并導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)猝死，因此有專家建議被感染的兒童青少年在重返運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的心臟檢查，包括運(yùn)動(dòng)平板測(cè)驗(yàn)。通過梳理相關(guān)文獻(xiàn)，歐洲預(yù)防心臟病協(xié)會(huì)[37]就新冠病毒感染后，兒童青少年安全重返體力和體育活動(dòng)發(fā)布了臨床專家的共識(shí)和建議。

●盡管與成年人相比， 感染新冠病毒后的兒童青少年患心臟后遺癥的比例要小得多， 但是否要進(jìn)行詳細(xì)檢查不應(yīng)該基于年齡， 而應(yīng)基于感染的嚴(yán)重程度和是否存在心臟癥狀判斷。

●癥狀較輕的個(gè)體應(yīng)在體格檢查和對(duì)病史的準(zhǔn)確評(píng)估后由其初級(jí)保健醫(yī)生給予重返運(yùn)動(dòng)的許可，但同時(shí)應(yīng)對(duì)所有感染過的人進(jìn)行恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后心肺癥狀的自我監(jiān)測(cè)教育， 且重返運(yùn)動(dòng)一定要掌握循序漸進(jìn)原則。

●如果有輕微癥狀、 心臟癥狀或靜息心電圖異常， 兒童青少年在重返運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行排除心包炎和心肌炎的檢查。

●如果癥狀更嚴(yán)重（即長(zhǎng)新冠、虛弱癥狀），特別是存在心臟癥狀 （如心悸、 胸痛、 先兆暈厥或暈厥等），則需要進(jìn)一步檢查，包括靜息心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、 超聲心動(dòng)圖、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和血液檢測(cè)。 有嚴(yán)重心臟疾病表現(xiàn)可考慮心臟磁共振檢測(cè)。

●臨床評(píng)估應(yīng)包括對(duì)呼吸系統(tǒng)癥狀的評(píng)估，考慮到新冠病毒感染對(duì)心肺系統(tǒng)的潛在后果， 無(wú)論先前感染的程度如何，對(duì)有心臟癥狀的個(gè)體應(yīng)提高警惕。

●在沒有癥狀和臨床檢測(cè)正常的情況下， 被診斷患有心包炎的兒童青少年一般在1～3 個(gè)月后可以恢復(fù)大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)， 被診斷患有心肌炎的青少年運(yùn)動(dòng)員可在3～6 個(gè)月后恢復(fù)。

這個(gè)被感染過兒童青少年在重返運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該做常規(guī)體檢并把重點(diǎn)放在了解感染病史和排除心肺和腎臟沒有癥狀的推薦也受到其他研究的支持[38-40]。

2.2 按感染期間癥狀分類的重返運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議

鑒于兒童青少年被新冠病毒感染的體量較大，大多數(shù)沒有長(zhǎng)新冠癥狀以及可能沒有上述重返運(yùn)動(dòng)的臨床醫(yī)療服務(wù)， 目前多數(shù)重返運(yùn)動(dòng)的指南是建立在感染期間的癥狀制定的[41-44]。例如美國(guó)兒科科學(xué)院對(duì)兒童青少年重返運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)建議指南根據(jù)以感染時(shí)發(fā)燒和全身癥狀的持續(xù)時(shí)間、是否需要?dú)夤懿骞?、是否進(jìn)了重癥加強(qiáng)護(hù)理病房把感染的程度首先劃為3 類[45]。

●輕度癥狀：發(fā)燒38℃以上沒有超過4 d，全身癥狀（包括肌肉酸痛、無(wú)力和嗜睡）沒有超過7 d。

●中度癥狀：發(fā)燒38℃以上4 d 或更久，全身癥狀（包括肌肉酸痛、無(wú)力和嗜睡）超過7 d。

●重度癥狀： 氣管插管或被送進(jìn)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房進(jìn)行治療。

根據(jù)不同感染程度進(jìn)行重返運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間的調(diào)控。

2.2.1 輕度癥狀

癥狀消除且能參加日常生活活動(dòng)2 周后可以開始康復(fù)運(yùn)動(dòng)。 康復(fù)應(yīng)按3 個(gè)階段循序漸進(jìn)完成。

第一階段，也叫低強(qiáng)度恢復(fù)階段，時(shí)長(zhǎng)2～3 周，可以進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)， 即強(qiáng)度小于3METs 的運(yùn)動(dòng)，成年人安靜時(shí)的平均值為3.5 毫升/ 公斤體重/ 分鐘。 用MET 來控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)通常把安靜時(shí)定為1MET，進(jìn)行某一運(yùn)動(dòng)時(shí)能量消耗增加的倍數(shù)定義某一運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。小于3METs 為低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，3～6METs為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，大于6METs 為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。 持續(xù)2～3 周的第一階段運(yùn)動(dòng)應(yīng)是小于3METs 的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以有一點(diǎn)輕微發(fā)喘。

第二階段，也叫中等強(qiáng)度過渡階段，時(shí)長(zhǎng)為3～6 周。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以逐漸從3METs 慢慢過渡到6METs，也即可以在這個(gè)階段逐漸從快走恢復(fù)到跑步。

第三階段，也叫回歸階段，時(shí)長(zhǎng)為3～6 個(gè)月。 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以在第二階段的基礎(chǔ)上回歸到正常運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，包括逐步增加到大于6METs。 因?yàn)榇蠖鄶?shù)成年人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在3～6METs，這個(gè)階段也可以視為保持和鞏固階段。

2.2.2 中度癥狀

癥狀消除且能參加日?；顒?dòng)4 周后可以開始康復(fù)運(yùn)動(dòng)。 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，通過低強(qiáng)度恢復(fù)、中等強(qiáng)度過渡和回歸3 個(gè)階段慢慢恢復(fù)。 有中度癥狀的人在開始運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)最好先做一個(gè)心血管能力評(píng)定，可以通過以下方法進(jìn)行自測(cè)：在田徑場(chǎng)或空曠場(chǎng)地中連續(xù)走500 m，觀察自己是否有明顯疲勞感，如果有則證明身體還未完全恢復(fù)， 不適宜馬上開始運(yùn)動(dòng)；如果未產(chǎn)生明顯疲勞，則可以按輕度癥狀所建議的3 個(gè)階段開始逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

2.2.3 重度癥狀

有重度癥狀的病人需要更長(zhǎng)的時(shí)間去恢復(fù)。 一般建議是癥狀消除且能參加日常生活活動(dòng)3～6 月后再開始康復(fù)運(yùn)動(dòng)。與有中度癥狀相同，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)也應(yīng)循序漸進(jìn)，通過低強(qiáng)度恢復(fù)、中等強(qiáng)度過渡和回歸3 個(gè)階段慢慢恢復(fù)， 開始運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)最好先做一個(gè)心血管能力評(píng)定。

3 感染后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全注意事項(xiàng)

3.1 運(yùn)動(dòng)是把“雙刃劍”

雖然重返運(yùn)動(dòng)是感染后恢復(fù)正常生活和兒童青少年體育教學(xué)中的一部分， 學(xué)校和家長(zhǎng)都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)身體的“雙刃劍”作用，即過大的強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量可能會(huì)反而給感染過的身體帶來負(fù)面作用。這是因?yàn)殡m然不管是較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)[46-47]，還是一次性運(yùn)動(dòng)[48]都被證明可以幫助提高人體免疫功能，但也有研究提出“劇烈運(yùn)動(dòng)后易感染窗口期” 學(xué)說[49]，即長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后感染風(fēng)險(xiǎn)反而增加， 劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致唾液免疫球蛋白A 水平暫時(shí)降低，劇烈運(yùn)動(dòng)后數(shù)小時(shí)外周血免疫細(xì)胞數(shù)量會(huì)短暫減少， 即出現(xiàn)一段免疫抑制期。

雖然目前還缺乏兒童青少年的相關(guān)研究， 部分長(zhǎng)新冠患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反而會(huì)使他們癥狀惡化的現(xiàn)象也值得關(guān)注。有研究對(duì)10 名有運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難的長(zhǎng)新冠病毒患者與10 名從未檢測(cè)出新冠病毒陽(yáng)性，但在運(yùn)動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)無(wú)法解釋的呼吸急促的人進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2 組均沒有出現(xiàn)胸部CT 掃描異常、貧血或心肺功能問題[50]，這表明器官損傷不是他們出現(xiàn)癥狀的原因。然而，當(dāng)長(zhǎng)新冠患者在固定自行車上鍛煉時(shí)，他們的部分靜脈和動(dòng)脈無(wú)法正常工作，從而阻止氧氣有效地輸送到肌肉， 可能和長(zhǎng)新冠患者的器官和血管功能相關(guān)的某種神經(jīng)纖維受損有關(guān)。

3.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制

安全重復(fù)運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵是把握好強(qiáng)度。開始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以低中強(qiáng)度為主。強(qiáng)度的大小可以用最大心率百分比來調(diào)控。 如果沒有使用穿戴設(shè)備來直接測(cè)定，成年人的最大心率一般用“220-年齡”來預(yù)測(cè)，但兒童青少年則建議用“208-0.7×年齡”預(yù)測(cè)，低強(qiáng)度為最大心率的50%～69%， 中等強(qiáng)度為最大心率的70%～79%，中（心跳加快、微微出汗、還可以講話）或高（心跳很快、大汗淋漓、喘氣急促已經(jīng)不能講話）強(qiáng)度也可以用自我感受和“講話”測(cè)驗(yàn)的結(jié)合來調(diào)控。

3.3 教會(huì)學(xué)生聆聽自己身體的聲音

不只新冠病毒感染后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)， 在任何情況下運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該注意聆聽自己身體的反饋， 這是安全運(yùn)動(dòng)中最重要的。運(yùn)動(dòng)中一旦感覺胸口發(fā)悶、頭暈、呼吸頻率急劇上升或心慌、站不穩(wěn)等情況，就應(yīng)該及時(shí)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度做到安全第一，讓每一個(gè)學(xué)生知道如何聆聽自己的身體應(yīng)是疫情后體育教學(xué)中的重點(diǎn)。

3.4 回歸運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇

開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以調(diào)動(dòng)全身大肌肉群、 時(shí)間較長(zhǎng)的低中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如快走、慢跑、跳繩、打籃球等，可以在4～8 周恢復(fù)訓(xùn)練后與高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練和力量訓(xùn)練結(jié)合起來。

雖然快走或跑步這些有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)中已經(jīng)被證明可行有效。但如果在室內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)楹粑贝俚纳矸磻?yīng)， 大強(qiáng)度的室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)反而可能會(huì)增加二次感染風(fēng)險(xiǎn)。新冠病毒主要影響心肺功能，因此有意識(shí)地學(xué)習(xí)太極拳、健身氣功、瑜伽等東方身心運(yùn)動(dòng)的調(diào)息方法，常做深呼吸，大有裨益。更重要的是，深呼吸會(huì)增加膈肌的上下蠕動(dòng)，有利減壓[51]。最近幾項(xiàng)研究都證明了膈肌運(yùn)動(dòng)對(duì)降低壓力激素的積極作用。另外這些運(yùn)動(dòng)舒緩的運(yùn)動(dòng)本身也能起到很好的心理安撫作用。

3.5 安全注意事項(xiàng)

要對(duì)學(xué)生進(jìn)行感染癥狀和程度調(diào)查， 并按輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀分組。建議重度癥狀學(xué)生應(yīng)先進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估以確定是否可以安全參加運(yùn)動(dòng)。

●教會(huì)學(xué)生認(rèn)識(shí)長(zhǎng)新冠癥狀，并及時(shí)報(bào)告老師。

●運(yùn)動(dòng)前一定要做熱身和動(dòng)態(tài)拉伸。

●教會(huì)學(xué)生把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， 運(yùn)動(dòng)中一旦出現(xiàn)胸悶和頭暈癥狀，務(wù)必降低強(qiáng)度，但不要立即停下來。

●鑒于同一癥狀人群的體能差異較大， 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和體育教學(xué)時(shí)也可進(jìn)一步按學(xué)生的體能水平分組練習(xí)，對(duì)肥胖以及有其他疾病的學(xué)生要尤為關(guān)注。

●運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生， 尤其是重度癥狀學(xué)生的隨時(shí)關(guān)注。

●運(yùn)動(dòng)結(jié)束后一定要做整理活動(dòng)，包括靜態(tài)拉伸。

●如果有條件 （尤其是做中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)），應(yīng)給學(xué)生佩戴心率帶或手環(huán)， 對(duì)心率突然升得過高的學(xué)生加以詢問或使其停止運(yùn)動(dòng)。

●體育老師都應(yīng)接受心臟急救的訓(xùn)練并定期復(fù)習(xí)。

●學(xué)校應(yīng)該備有心臟急救的基本設(shè)備（如自發(fā)式外接心臟起搏器）。

●高水平青少年運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)訓(xùn)練則可能需要更系統(tǒng)和個(gè)性化的掌控[52]。

4 對(duì)2023 年體育中考、 疫情后體育課和課外活動(dòng)開展的建議

實(shí)施體育考試的目的是為了增進(jìn)學(xué)生身體健康，如體育考試對(duì)學(xué)生身體健康有可能造成損傷，就違背了體育考試政策設(shè)計(jì)的初衷， 教育部門需謹(jǐn)慎考慮。自實(shí)施“乙類乙管”措施以來，全國(guó)各地先后出現(xiàn)了第一波包括眾多中小學(xué)生在內(nèi)的新冠病毒感染群體，學(xué)校也因?yàn)閷W(xué)生感染人數(shù)不斷增加，不得已采取在線方式教學(xué)和提前放假等措施。

感染新冠病毒有中度癥狀的學(xué)生按專家意見至少需要3～4 個(gè)月的休養(yǎng)， 不應(yīng)進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。 對(duì)2023 年畢業(yè)的學(xué)生來說， 受新冠病毒流行影響，考生沒有系統(tǒng)的備考訓(xùn)練和活動(dòng)準(zhǔn)備時(shí)間， 其在校期間備考訓(xùn)練所依賴的場(chǎng)地、 器材保障和教師的科學(xué)訓(xùn)練與指導(dǎo)嚴(yán)重不足，缺乏系統(tǒng)性和連貫性。體育中考要測(cè)試的內(nèi)容是學(xué)生法定在校時(shí)間內(nèi)的體育教學(xué)和訓(xùn)練成效、學(xué)生日常體育鍛煉的累積結(jié)果。如果沒有相應(yīng)的在校體育教學(xué)， 又不能很好地推動(dòng)學(xué)生積極鍛煉身體，這樣的考試就失去了意義。體育中考的工作安排不是為了考試而考試， 特別要避免只為了應(yīng)付考試而進(jìn)行突擊訓(xùn)練的導(dǎo)向。

此外， 組織安排體育考試必須要全面且充分考慮到備考準(zhǔn)備過程和實(shí)際考試過程中存在的生命安全風(fēng)險(xiǎn)。 目前新冠病毒感染后的康復(fù)周期和運(yùn)動(dòng)禁忌仍需要一段時(shí)間的臨床研究， 且大量實(shí)例證明感染后的康復(fù)期運(yùn)動(dòng)容易引起疾病， 可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)。 學(xué)生若在沒有得到充分恢復(fù)和相應(yīng)準(zhǔn)備的情況下，貿(mào)然進(jìn)行劇烈、高強(qiáng)度的備考訓(xùn)練和體育考試，顯然會(huì)存在很大的生命安全風(fēng)險(xiǎn)。 這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)不僅來自1 000 m 和800 m，也包括50 m、立定跳遠(yuǎn)、擲實(shí)心球和跳繩等項(xiàng)目的測(cè)試。

突發(fā)的新冠病毒大流行屬于公共衛(wèi)生事件，在這種情況下對(duì)因感染新冠病毒不能完成考試任務(wù)的學(xué)生申請(qǐng)免考的界定存在巨大的爭(zhēng)議。 基于這些思考和國(guó)內(nèi)外關(guān)于新冠病毒感染對(duì)青少年健康和體能的影響與恢復(fù)體能所需要的時(shí)間，2023 年中考的體育考試應(yīng)取消。

在新冠病毒流行正接近尾聲的特殊時(shí)期， 仍應(yīng)該把學(xué)生的生命安全和健康放在首位。 因此建議各地要因地制宜、穩(wěn)慎安排好中考中的體育考試。取消今年的體育中考僅是特殊時(shí)期基于客觀現(xiàn)實(shí)而采取的一種實(shí)事求是的工作舉措。 在這種情況下取消體育考試不是弱化學(xué)校體育工作， 反而要切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校體育工作，把重點(diǎn)放在針對(duì)疫情后的學(xué)生群體，尤其是被感染過有中度癥狀的學(xué)生群體， 循序漸進(jìn)科學(xué)有效地開展體育鍛煉上。 各級(jí)教育行政和業(yè)務(wù)部門要出臺(tái)相關(guān)的體育教學(xué)和課外活動(dòng)指導(dǎo)意見，特別對(duì)初三學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家課程方案和標(biāo)準(zhǔn)，開齊開足上好體育課，認(rèn)真落實(shí)好每天1 h 體育活動(dòng)，因地制宜加強(qiáng)學(xué)生體育鍛煉， 幫助學(xué)生在體育鍛煉中享受樂趣、增強(qiáng)體質(zhì)、健全人格、錘煉意志。

5 結(jié)束語(yǔ)

實(shí)施體育考試的目的是為了增進(jìn)學(xué)生身體健康。 鑒于我國(guó)目前受新冠病毒影響的人群大、 范圍廣，很多中學(xué)生沒有受到應(yīng)有的系統(tǒng)體能訓(xùn)練，沒有足夠的時(shí)間恢復(fù)體能， 在這種情況下繼續(xù)進(jìn)行體育考試很可能會(huì)增加危及生命安全的風(fēng)險(xiǎn)， 危害學(xué)生的身心健康， 因此2023 年中考的體育考試應(yīng)取消。學(xué)校應(yīng)同時(shí)遵循本文介紹的基于科學(xué)證據(jù)的專家共識(shí)，科學(xué)安全地指導(dǎo)2023 年體育課和疫情后重返運(yùn)動(dòng)、體能恢復(fù)的開展。