柒銀子

【摘要】 目的 探究正念減壓輔助維生素B6注射對(duì)妊娠期劇吐孕婦的止吐效果及胃腸功能的影響。方法 隨機(jī)抽選2019年10月—2021年10月于豐城市婦幼保健院進(jìn)行治療的60例妊娠期劇吐孕婦作為研究對(duì)象，按照孕婦就診順序?qū)⒃袐D分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組予以維生素B6注射治療，研究組基于對(duì)照組聯(lián)合正念減壓輔助干預(yù)，比較2組止吐效果、胃腸功能變化情況、止吐時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)后，研究組血管活性腸肽（vasoactine intrestinal peptide，VIP）、胃泌素（gastrin，GAS）水平較對(duì)照組更低，胃動(dòng)素（recombinant motilin，MTL）水平更高（P<0.05）；研究組孕婦止吐時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組止吐總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期劇吐孕婦實(shí)行正念減壓輔助維生素B6注射治療效果確切，可改善胃腸功能，縮短止吐時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期劇吐孕婦；維生素B6注射；正念減壓；胃腸功能

The effect of mindfulness decompression and vitamin B6 injection on the antiemetic effect and gastrointestinal function of women with vomiting during pregnancy

Qi Yinzi. The Fengcheng Maternity and Child Health Hospital，Yichun，Jiangxi 331100

【Abstract】 Objective Observe the effects of mindfulness decompression and vitamin B6 injection in pregnant women with hyperemesis during pregnancy on the antiemetic effect and gastrointestinal function. Methods A random selection of 60 pregnant women with hyperemesis during pregnancy who were treated in the fengcheng maternity and child health hospital from October 2019 to October 2021 were selected as the research objects. They were divided into two groups of 30 cases in accordance with the order of the pregnant women's visits. Vitamin B6 injection treatment was included in the control group. Based on the control group combined with mindfulness decompression auxiliary intervention， the research group compared the antiemetic effect， gastrointestinal function changes， antiemetic time， urinary ketone body time， electrolyte return to normal time and hospital stay in the two groups. Results The study group had lower levels of vasoactive intestinal peptide（vasoactine intrestinal peptide，VIP） and gastrin（gastrin，GAS）， and higher levels of motilin（recombinant motilin，MTL） after intervention than the control group （P<0.05）. The antiemetic time and urine ketone body of pregnant women in the study group the time to negative， the time to return to normal electrolytes， and the length of hospital stay were shorter than those of the control group（P<0.05）. The study group had significantly higher treatment efficiency than the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of hyperemesis during pregnancy with mindfulness decompression supplemented with vitamin B6 injection can improve gastrointestinal function and shorten the time of antiemetics， which is of high practical value.

【Key Words】 Women with vomiting during pregnancy；Vitamin B6 injection；Mindfulness decompression；Gastrointestinal function

中圖分類(lèi)號(hào)：R714? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.018

妊娠劇吐是常見(jiàn)的妊娠早期綜合癥之一，以頻繁嘔吐、惡心、無(wú)法進(jìn)食為主要臨床癥狀，常于妊娠6周左右發(fā)生，一般情況下不良癥狀于妊娠12周自然消退。部分孕婦存在嚴(yán)重的早孕反應(yīng)，伴隨長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)惡心、嘔吐癥狀，出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂、脫水、脂肪代謝異常等不良反應(yīng)，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的健康造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)妊娠期劇吐孕婦通常是采用維生素B6注射治療，可在一定程度上緩解癥狀。妊娠期劇吐孕婦身體不適感明顯，擔(dān)心藥物的安全性，精神、心理壓力過(guò)大，導(dǎo)致臨床癥狀加重，影響到胃腸功能[2]。故在治療期間提供有效的干預(yù)措施使孕婦保持良好心態(tài)尤為重要。鑒于此，本研究對(duì)豐城市婦幼保健院收治的60例妊娠期劇吐孕婦實(shí)行正念減壓輔助維生素B6注射干預(yù)的臨床效用價(jià)值展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2019年10月—2021年10月于豐城市婦幼保健院進(jìn)行治療的60例妊娠期劇吐孕婦作為研究對(duì)象，按照孕婦就診順序?qū)⒃袐D分為對(duì)照組和研究組，各30例。研究組年齡22～41歲，平均（31.47±2.06）歲；孕周6～18周，平均（11.57±1.40）周；初孕19例，經(jīng)孕11例；文化程度，大專(zhuān)及以上11例，高中及中專(zhuān)12例，初中及以下7例。對(duì)照組年齡23～42歲，平均（32.47±2.18）歲；孕周6～19周，平均（11.73±1.54）周；初孕18例，經(jīng)孕12例；文化程度，大專(zhuān)及以上12例，高中及中專(zhuān)13例，初中及以下5例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦檢查結(jié)果和體征表現(xiàn)均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有水電解質(zhì)紊亂及尿酮陽(yáng)性癥狀；認(rèn)知正常，具備基礎(chǔ)溝通能力；孕婦及其家屬均知情本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病史者；對(duì)本次試驗(yàn)不依從者；合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重異常者；合并高血壓、前置胎盤(pán)等妊娠綜合征者；伴有胃腸疾病、肝炎等內(nèi)科嘔吐病變者。

1.2 方法 2組均給予調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒等對(duì)癥支持治療，并補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)行維生素B6（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021141，規(guī)格1 mL∶25 mg）注射治療，每次肌內(nèi)注射1 mL，1次/d，7 d為

1個(gè)治療療程，持續(xù)治療至孕婦出院。

研究組基于對(duì)照組聯(lián)合正念減壓輔助干預(yù)。（1）創(chuàng)建正念減壓團(tuán)隊(duì)。包含6名小組成員，由副主任醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，其他均為責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)宣教和指導(dǎo)正念減壓的相關(guān)內(nèi)容。（2）專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。所有團(tuán)隊(duì)成員均接受妊娠、劇吐相關(guān)疾病知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)正念減壓知識(shí)。（3）正念減壓具體實(shí)施。為孕婦講解關(guān)于正念減壓訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，告知孕婦此訓(xùn)練所發(fā)揮的重要作用，并說(shuō)明訓(xùn)練流程和針對(duì)性計(jì)劃。在此期間應(yīng)為孕婦發(fā)放手冊(cè)及播放相關(guān)視頻。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，讓孕婦意識(shí)到在妊娠劇吐期間出現(xiàn)負(fù)性情緒為正常現(xiàn)象，正視負(fù)性情緒的存在并向正念呼吸的感受上轉(zhuǎn)移注意力。為孕婦講解正念身體掃描的具體方法，指導(dǎo)孕婦通過(guò)自身身體掃描創(chuàng)建生理與心理的聯(lián)系，展開(kāi)適當(dāng)聯(lián)想。向孕婦說(shuō)明正念冥想的具體方式，引導(dǎo)孕婦加強(qiáng)對(duì)自身心理狀態(tài)的關(guān)注，保持接納的態(tài)度正視妊娠期間的負(fù)性情緒。向孕婦表述正念瑜伽的訓(xùn)練方法，讓孕婦在溫和的瑜伽伸展訓(xùn)練中實(shí)現(xiàn)全身心的放松。告知孕婦正念冥想方法的具體內(nèi)容，讓孕婦通過(guò)合理調(diào)整自身呼吸，體會(huì)身心放松的狀態(tài)，并引導(dǎo)孕婦以客觀的角度識(shí)別自身的情緒。

1.3 觀察指標(biāo) （1）胃腸激素變化情況評(píng)估。抽取孕婦干預(yù)前后的空腹靜脈血液，離心處理后，采取放射免疫法對(duì)2組孕婦外周血漿中的血管活性腸肽（VIP）、胃泌素（GAS）及胃動(dòng)素（MTL）水平進(jìn)行檢測(cè)。（2）臨床指標(biāo)改善時(shí)間評(píng)估。觀察并記錄2組孕婦止吐時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。（3）止吐效果評(píng)價(jià)。經(jīng)7 d治療后，以實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和臨床癥狀對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)定止吐效果。治療后，孕婦惡心、嘔吐癥狀完全消失，恢復(fù)正常生化指標(biāo)，維持正常飲食為顯效；治療后，孕婦伴有輕微惡心，未出現(xiàn)嘔吐癥狀，生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常為有效；治療后臨床癥狀未緩解或加重，生化指標(biāo)異常為無(wú)效。止吐總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后胃腸激素變化情況比較 2組干預(yù)前VIP、GAS、MTL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組VIP、GAS水平較對(duì)照組更低，MTL水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后止吐時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組止吐時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組止吐效果評(píng)價(jià)比較 研究組止吐總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

孕婦在妊娠初期常伴有早孕反應(yīng)，主要表現(xiàn)為缺乏食欲、惡心、嘔吐等不良癥狀，大多數(shù)情況下不會(huì)影響到正常生活，后期癥狀會(huì)逐漸消退，但部分妊娠期孕婦伴有強(qiáng)烈的孕吐反應(yīng)。妊娠期孕婦還常伴有胃部不適，隨著妊娠月份的增加，子宮不斷增大，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力上升，胃內(nèi)容物增多，容易發(fā)生反流，特別是夜間平臥狀態(tài)時(shí)胃酸反流與白天相比更加嚴(yán)重，從而引發(fā)因胃酸反流刺激而產(chǎn)生的燒心感，最終導(dǎo)致腸胃逆蠕動(dòng)，引發(fā)間斷性嘔吐。當(dāng)嘔吐頻率過(guò)高則形成劇吐，會(huì)直接導(dǎo)致胃腸功能下降[4]。以往臨床多以安定藥、鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，緩解孕婦劇吐反應(yīng)，但臨床療效并不理想。

維生素B6作為一種預(yù)防孕婦劇吐的臨床常用藥物，在服用后可快速向某些輔酶轉(zhuǎn)換，參與氨基酸代謝[5]。維生素B6還可促進(jìn)腦內(nèi)γ-氨基丁酸生成，間接擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)血液供應(yīng)，降低神經(jīng)元活性，促進(jìn)乙酰膽堿生成，提升葡萄糖磷酸酯酶的活性，可有效改善腦組織供氧、供血，降低化學(xué)感受器敏感性，發(fā)揮良好的止吐效果[6-7]。部分孕婦擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)對(duì)胎兒造成不利影響，常會(huì)自行停藥，導(dǎo)致效果不佳，而早孕反應(yīng)又會(huì)加劇自身不良情緒，形成惡性循環(huán)，加重惡心、嘔吐癥狀[8-9]。長(zhǎng)期嘔吐會(huì)造成機(jī)體電解質(zhì)紊亂、尿酮陽(yáng)性及胃腸功能紊亂。本研究結(jié)果顯示，研究組止吐總有效率明顯高于對(duì)照組，干預(yù)后，研究組VIP、GAS水平較對(duì)照組更低，MTL水平更高，止吐時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間更短（P<0.05）。提示正念減壓療法聯(lián)合維生素B6注射治療可發(fā)揮更顯著的臨床療效，能夠緩解孕婦不良情緒，降低神經(jīng)元活性，有效改善胃動(dòng)素分泌，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，提升止吐效果。究其原因，正念減壓療法的核心為引導(dǎo)孕婦客觀、無(wú)抵觸地接受生理和心理的體驗(yàn)，從而調(diào)節(jié)自身負(fù)性情緒，實(shí)現(xiàn)情緒穩(wěn)定。在予以妊娠期劇吐孕婦正念減壓訓(xùn)練時(shí)，注重引導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自控，以此調(diào)適精神壓力，維持心理健康，提升自我效能感，改善嘔吐反應(yīng)[10]。正念減壓療法于放松狀態(tài)下的認(rèn)知重構(gòu)能夠增強(qiáng)孕婦自控能力，幫助妊娠期孕婦遵醫(yī)囑服藥，提高遵醫(yī)行為，從而進(jìn)一步提高止吐效果。正念呼吸、正念瑜伽、正念冥想等訓(xùn)練，能夠讓孕婦以良好心態(tài)感受不同體驗(yàn)，避免孕婦產(chǎn)生心理困擾，減輕負(fù)性情緒，加之配合藥物治療，進(jìn)一步加快胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，妊娠期劇吐孕婦實(shí)行正念減壓輔助維生素B6注射治療，可改善胃腸功能，縮短住院時(shí)間，減少嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-09-21）