薛磊

感冒用藥應(yīng)該是大家最熟悉的藥物，甚至可以不用“之一”，幾乎每個家庭都會在藥箱里儲備一些—尤其是在經(jīng)歷新冠病毒感染導(dǎo)致的感冒藥和退燒藥一藥難求后，定期采購、儲備感冒藥必然會成為一種常態(tài)。

現(xiàn)在，隨著零售藥店在各社區(qū)、街道不斷涌現(xiàn)，購買和自備感冒藥也越來越方便—但是，這些全為非處方藥，外包裝上印有“OTC”標(biāo)識，需注意與只能憑醫(yī)生處方購買的處方藥相區(qū)分。

下面，為幫助大家更科學(xué)地認(rèn)識感冒用藥，認(rèn)清非處方藥和處方藥的注意事項，我們對常用感冒用藥的分類和安全用藥建議進(jìn)行簡單介紹。

一、感冒藥用藥分類

感冒往往同時伴隨多種癥狀，如發(fā)燒、頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等，可能涉及多種治療藥物。根據(jù)大家的習(xí)慣，我們將感冒藥分為西藥和中藥。

1.西藥

其實，“西藥”只是普通民眾的習(xí)慣稱呼，它在《中國藥典》里的規(guī)范名稱是化學(xué)藥。在感冒治療方面，涉及的化學(xué)藥種類非常多。

（1）解熱鎮(zhèn)痛藥：解熱鎮(zhèn)痛藥多數(shù)兼有消炎的作用，屬于非甾體抗炎藥，是感冒治療中經(jīng)常用到的藥，以退熱、鎮(zhèn)痛為主。目前，臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥有水楊酸類（如阿司匹林）、苯胺類（如對乙酰氨基酚）、丙酸類（如布洛芬）。

（2）抗菌藥物：需要強(qiáng)調(diào)的是，絕大多數(shù)普通感冒不會用到抗菌藥物，只有當(dāng)明確存在細(xì)菌感染時，經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)后才可使用。常用的抗菌藥物有青霉烷酸類（如阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢克肟）、大環(huán)內(nèi)酯類（如乙酰螺旋霉素、阿奇霉素）、喹諾酮類（如氧氟沙星）等。

（3）抗過敏、止咳祛痰藥：由于感冒經(jīng)常伴隨咳嗽、流涕、噴嚏、有痰等癥狀，所以抗過敏、止咳祛痰藥也是感冒常用的藥?？惯^敏藥如馬來酸氯苯那敏、氯雷他定；止咳藥如右美沙芬、苯丙哌林；祛痰藥如乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索。

（4）營養(yǎng)補(bǔ)充劑：營養(yǎng)補(bǔ)充劑可以補(bǔ)充部分缺乏的營養(yǎng)素，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，輔助治療感冒。常用的主要是水溶性維生素，如維生素C及B族維生素。

解熱鎮(zhèn)痛藥、抗過敏藥、止咳祛痰藥和營養(yǎng)補(bǔ)充劑等口服藥大多屬于非處方藥，在零售藥店一般都可以買到；而抗菌藥物基本都是處方藥，不在零售藥店開架售賣，需依據(jù)病原微生物的檢測結(jié)果，憑醫(yī)生處方購買。

2.中藥

目前，治療感冒的中藥以中成藥為主，除此以外，還包括中藥飲片，以及部分可自采的植物藥生品。中藥飲片在治療感冒方面有著豐富的經(jīng)驗和良好的效果—不過，隨著生活節(jié)奏的加快和化學(xué)藥的普及，從零售藥店的銷售來看，中藥飲片已逐漸被更便于服用的中成藥取代了。

（1）解表、清熱藥：中醫(yī)認(rèn)為，感冒發(fā)熱證候在表，所以最常使用解表藥治療感冒。解表藥可分為辛溫解表藥和辛涼解表藥：前者以麻黃、桂枝為代表，后者以連翹、薄荷為代表。大部分解表藥都具有清熱解毒的功能。清熱藥包括石膏、知母、黃芩、黃連、金銀花、生地黃、玄參、青蒿等。常用的中成藥方面，外感風(fēng)寒可選擇桂枝合劑、荊防顆粒等，外感風(fēng)熱可選擇桑菊感冒片、銀翹解毒片等，清熱解毒可選擇牛黃解毒丸、板藍(lán)根顆粒等。

（2）止咳、化痰藥：常用的化痰藥有半夏、陳皮、貝母、前胡、瓜蔞等，常用的止咳藥有苦杏仁、枇杷葉、百部、百合等。中成藥方面，川貝枇杷露、二陳丸、養(yǎng)陰清肺丸、百合固金丸、通宣理肺丸等均較常見。

（3）溫里藥：治療感冒可能會用到驅(qū)寒的溫里藥，如干姜、高良姜、吳茱萸等，中成藥有理中丸、小建中顆粒等。

（4）補(bǔ)虛藥：補(bǔ)虛藥主要用于增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒，常用飲片有黨參、黃芪、當(dāng)歸、沙參、天冬、鹿茸等，中成藥有玉屏風(fēng)顆粒、黃芪顆粒、補(bǔ)中益氣丸等。

上述用于預(yù)防及治療感冒的中成藥多是非處方藥，可以在藥師的指導(dǎo)下于藥店采購。至于中藥飲片，雖然《中國藥典》指明其為中醫(yī)臨床處方用藥，但除少數(shù)幾種特殊管制的有毒或易成癮藥外，對大部分飲片的監(jiān)管都沒有西藥處方藥嚴(yán)格，可以在中藥店采購到—因此，筆者建議：為降低用藥風(fēng)險，大家一定要先取得中醫(yī)師的診斷以及處方，再去購買和使用中藥飲片。

二、感冒藥安全使用

用藥安全是老生常談的話題，這一方面是因為用藥安全關(guān)乎生命，所以要時刻注意。另一方面是因為隨著臨床數(shù)據(jù)的積累，新的不良反應(yīng)會不斷更新，所以用藥安全也需要常談常新。

1.單獨(dú)用藥的安全性

單獨(dú)用藥的風(fēng)險主要指超劑量、超適應(yīng)證、超適用人群用藥帶來的風(fēng)險。對于可以開架選購的OTC類藥物，因為藥理、毒理作用相對明確，毒副作用較小，只要按照藥品說明書使用，就不會有太大的問題—但是，也不排除有特異體質(zhì)的人存在，若出現(xiàn)皮疹、過敏等異常，記得及時止藥就醫(yī)，避免不良反應(yīng)惡化。

單獨(dú)用藥時，一定要注意藥物的用法用量、適應(yīng)證和禁忌證。比如，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時，連續(xù)使用不能超過3天；同時，對于體溫不超過38.5℃的患者，不建議使用。選用中成藥時，一定要先判斷感冒的寒、熱屬性，再針對性地選藥—風(fēng)寒感冒者選用治療風(fēng)寒感冒的藥物，風(fēng)熱感冒者選用治療風(fēng)熱感冒的藥物，切不可亂選，否則不僅無效，還可能導(dǎo)致癥狀加重。

此外，對于喜愛自己采收或購買藥食同源中藥（如蒲公英、金銀花、生姜、肉桂等）的朋友，筆者提醒大家切莫疏忽大意，食用前不僅要了解自身的體質(zhì)（寒或熱），也要知曉部分容易接觸到的中藥是有毒的（如蒼耳子、白果、杏仁等），不能盲目食用。

2.聯(lián)合用藥的安全性

聯(lián)合用藥比較常見，針對復(fù)雜病癥的治療一般都采取聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的的安全性比較復(fù)雜，這其中又包含兩方面的內(nèi)容：①與其他藥物聯(lián)合使用；②與食品之間相互作用。

（1）與其他藥物聯(lián)合使用：不同藥物聯(lián)用可能導(dǎo)致3種有害情況：①增強(qiáng)主藥的藥效；②降低主藥的藥效；③產(chǎn)生毒性。把“降低藥效”和“產(chǎn)生毒性”歸為“有害”，很容易理解—但說“增強(qiáng)藥效”有害又是怎么一回事？簡單來說，藥效增強(qiáng)不一定是好事，因為這種增強(qiáng)可能超過人體所能承受的限度，進(jìn)而造成傷害。比如，兩種解熱鎮(zhèn)痛藥就不能聯(lián)合使用，聯(lián)用可導(dǎo)致體溫過度下降或者過度發(fā)汗而失水，造成機(jī)體損傷；另外，聯(lián)用還會增加肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，提高不良反應(yīng)的發(fā)生率。所以，對于同為解熱鎮(zhèn)痛藥的對乙酰氨基酚、布洛芬，同為抗過敏藥的馬來酸氯苯那敏、氯雷他定等，切勿聯(lián)合使用。這里，還應(yīng)注意的是，有些藥是以別名出現(xiàn)的，如對乙酰氨基酚也叫撲熱息痛、馬來酸氯苯那敏也叫撲爾敏，而部分復(fù)方中成藥中也含有西藥成分，同樣要避免聯(lián)用。

中藥間的配伍禁忌可以概括為“十八反，十九畏”—舉個例子，含有甘草的止咳藥不可與含有海藻的化痰藥同服。另外，還需要注意辨證上的配伍禁忌，如發(fā)汗解表藥不可與補(bǔ)虛藥同服，發(fā)散風(fēng)寒藥不可與疏解風(fēng)熱藥同服等。所以，如果患者服用其他藥物期間需要同服感冒藥，一定要提前咨詢醫(yī)生，切不可隨意服藥。

總之，對于聯(lián)合用藥的安全性，我們一定要提高警惕。以常見的布洛芬為例，當(dāng)與抗高血壓藥聯(lián)用時，可影響藥物的降壓能力；胃藥西沙必利與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)用，可引起心律不齊；而含有半夏、瓜蔞、貝母的中成藥與含有烏頭的祛風(fēng)濕藥同用會增加毒副作用。

（2）與食品的相互作用：藥物與食品（包括保健食品）的相互作用容易被大家忽視。對于“頭孢就酒，說走就走”的說法，大家應(yīng)該都不陌生—其實，服用頭孢類藥物時不僅要嚴(yán)格禁酒，同時也不要食用各種乙醇制品、藥酒等保健品。類似的例子還有很多：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物會和茶、柿子、葡萄中的鞣酸發(fā)生相互作用，降低抗菌活性；大環(huán)內(nèi)酯類還會抑制茶堿的代謝，增加茶堿的不良反應(yīng)；芒果中的組胺成分會刺激機(jī)體炎癥反應(yīng)，影響感冒藥的療效；阿司匹林等水楊酸類藥物與柑橘中的香豆素類成分會協(xié)同抗凝血作用，可能引起出血；服用含甘草的中成藥，不可以吃海帶、海藻等。所以，為避免食品對藥物造成影響，在服藥之前，大家必須注意：對于非處方藥，要詳細(xì)閱讀藥品說明書，注意用藥時間；對于處方藥，要詳細(xì)咨詢醫(yī)師；同期服用保健品的朋友，也要注意。

3.藥品安全管理

藥品安全管理是用藥安全的另一個重要方面。違反藥品安全管理的問題在藥店采購時一般不會發(fā)生，因為受《藥品經(jīng)營管理規(guī)范》（GSP）約束，零售藥店會限制受管控藥的購買數(shù)量，當(dāng)顧客超量購買時會被提醒或者警告。相關(guān)問題主要出在中草藥身上—比如，很多人知道麻黃發(fā)汗、罌粟殼鎮(zhèn)咳，均可以用于治療感冒，且效果良好，所以總有人種植自用或者售賣。殊不知，這些中草藥都是受國家管控的，私自種植屬于違法行為。為防止此類事情發(fā)生，種植中草藥自用前一定要咨詢官方，避免不必要的麻煩。

最后，總結(jié)一下：感冒是一種易發(fā)也易愈的疾病，癥狀輕微者不需要過多服藥，注意休息、保暖、多喝水即可。如需用藥，一定要注意用藥安全。雖然有些藥物的不良反應(yīng)短期內(nèi)難以察覺，但長期使用仍可引起嚴(yán)重后果。所以，筆者再次建議大家：無論是憑處方拿藥，還是自購非處方藥，都要多向醫(yī)生、藥師咨詢，注意用法用量，切不可隨意服藥。