■雷禮霆 邱永湘 鄒凱 趙家峰 伍從波

（1 內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院；2 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

急性頸源性疼痛常見于頸型頸椎病急性發(fā)作，此外也包括落枕、頸部扭傷等情況，共同的誘因有短期內(nèi)較高負(fù)荷伏案工作、睡眠時(shí)姿勢不良或感受風(fēng)寒之邪、頸部扭傷。該病起病急，病程較短，通常為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。發(fā)病后癥狀較重，常見為頸部疼痛、活動受限，嚴(yán)重者頸部不能旋轉(zhuǎn)。常見的頸部疼痛臨床上通常以針刺配合推拿治療為主，不同性質(zhì)的疼痛臨證時(shí)應(yīng)采取不同的針法、刺法、手法[1]。電針作為已經(jīng)在臨床廣泛運(yùn)用的針灸治療方法，具有明確的治療效果。

頸源性頭痛是由頸枕部的損傷或退變引起的一種常見疾病。頸枕部包括頸骨、頸椎、肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)和血管等組織結(jié)構(gòu)，他們的損傷或退變可以刺激頸神經(jīng)、頸髓及頭面部的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺信息。同時(shí)，枕寰樞復(fù)合體紊亂也很容易被忽略，頸部肌群因勞損導(dǎo)致的痙攣、攣縮與頸椎小關(guān)節(jié)紊亂則是引起頸源性疾病的兩大重要病因。

針對頸源性頭痛，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法療效較好。西醫(yī)常用的治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。中醫(yī)則常用針灸、推拿、中藥等方法治療。針灸的作用機(jī)制是通過調(diào)節(jié)人體的生理功能和代謝過程，促進(jìn)氣血循環(huán)，達(dá)到治療作用。推拿則通過按摩、推拿、拍打等手法調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，緩解疼痛。中藥則可以在治療頸源性頭痛的同時(shí)調(diào)理全身氣血，增強(qiáng)人體免疫力，從根源上改善身體狀況[2]。

急性頸源性疼痛需要注意的點(diǎn)及治療方法

1.需要注意的事項(xiàng)

預(yù)防頸源性頭痛需要注意以下幾點(diǎn)：

（1）保持正確的坐姿和站姿，避免長時(shí)間低頭、彎腰等姿勢。

（2）維護(hù)頸部肌肉和關(guān)節(jié)的健康，適當(dāng)運(yùn)動，預(yù)防頸椎病。

（3）避免劇烈運(yùn)動和長時(shí)間佩戴重物，以免引起勞損。

（4）保持頭頸部清潔，避免感染。

（5）保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠和飲食，避免吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。

2.治療方法

選取固定穴8 個(gè)，阿是穴4～8 個(gè)，共12～16 個(gè)穴位進(jìn)行針刺。然后依次使用全掌摩法、揉按法、拇指彈撥法、全掌摩法進(jìn)行推拿。

（1）針刺治療：使用0.5 寸毫針，對固定穴（側(cè)風(fēng)池、天柱、扶突、肩井）行快速點(diǎn)刺，每個(gè)穴位點(diǎn)刺1次。再尋找阿是穴，阿是穴通常為胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌、頸夾肌等肌群在頭頸部的起止點(diǎn)，附著點(diǎn)，亦是肌肉緊張、筋結(jié)、僵硬、疼痛之處。對阿是穴點(diǎn)刺后反復(fù)提插10 次，捻轉(zhuǎn)10 次后取針，每個(gè)穴位操作不超過10 秒。針刺治療操作為5 分鐘。針刺結(jié)束后，再行輕手法推拿治療：全掌摩法1 分鐘、揉按法2 分鐘、拇指彈撥法1 分鐘、全掌摩法1 分鐘?？偣矔r(shí)長5 分鐘。

（2）電針治療：選取固定穴8 個(gè)（兩側(cè)風(fēng)池、天柱、扶突、肩井）、阿是穴4～8 個(gè)，進(jìn)行電針治療，波形為連續(xù)波，強(qiáng)度為1～2 檔，以患者耐受為度，時(shí)間10分鐘。輕手法推拿治療：與上文相同，均只進(jìn)行1 次，治療完畢后囑患者平臥休息10～15 分鐘。

頸椎病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響生活、工作質(zhì)量的疾病之一。由于智能手機(jī)、電腦的普及，對頸椎的負(fù)面影響愈發(fā)嚴(yán)重[3]。

急性頸源性疼痛的中醫(yī)分析

1.中醫(yī)分析

急性頸源性疼痛在中醫(yī)學(xué)中歸屬“項(xiàng)痹”“落枕”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載了相關(guān)論述?！端貑枴吩唬骸埃ê畾猓┛陀诿}中則氣不通，故卒然而痛?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“項(xiàng)筋急?！敝嗅t(yī)治療方法，如針灸、推拿、牽引等已被廣泛運(yùn)用于頸痛治療，針刺具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功，能有效地緩解肌肉痙攣，加速血液循環(huán)，以增強(qiáng)局部營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)吸收，從而消除水腫，緩解疼痛。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對針刺治療頸椎病的有效性及作用機(jī)制進(jìn)行了大量研究。其中，Trinh K 等學(xué)者在針刺治療慢性頸痛的系統(tǒng)評價(jià)中明確了針刺的臨床有效性，Gao Z 等人進(jìn)一步證實(shí)了針灸治療頸椎病的安全性及有效性。錢雪旗等人研究表明針灸聯(lián)合推拿治療可以有助于緩解頸椎病的各種癥狀，減輕疼痛感和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)。不僅如此，針刺還可改善患者腦功能情緒區(qū)域之間的連接，多維度緩解患者疼痛。

因針刺方式多樣、病情也有個(gè)體差異，如所有頸痛均采用同一種針刺治療，有違中醫(yī)“因人而異”的治療原則。而急性頸痛的快速針刺治療，是一種“急則治其標(biāo)”的中醫(yī)臨證思維體現(xiàn)。較其他針法（如電針）而言，快針可以舒通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到“氣速至而速效”的目的，從而迅速改善頸部疼痛及頸椎活動障礙。其要求是進(jìn)針快，得氣快，出針快，針感強(qiáng)度越高、出針越快，治療效果越好。

在本研究中，快針配合輕推拿手法能有效改善急性頸痛患者的頸部疼痛、活動受限等癥狀，短期內(nèi)優(yōu)于電針；長期療效相近，無顯著差異。急性頸疼起病快，病程短，好發(fā)于中青年長期伏案者。本法能有效節(jié)約患者的時(shí)間，幫助其在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生活，投入工作，獲得更好的就醫(yī)體驗(yàn)。

2.兩種治療方法結(jié)合的意義

（1）增加了對于急性頸源性疼痛治療的了解，為臨床醫(yī)生的治療提供了另一種選擇。

（2）提供了更細(xì)致的治療方案：在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合了中醫(yī)推拿的手法和針灸的技術(shù)，使治療效果更加顯著。

（3）促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展：將中醫(yī)推拿與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，相互協(xié)作，為中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展提供了新的思路。

（4）臨床醫(yī)生的治療：對于急性頸源性疼痛的治療可以靈活運(yùn)用本文所提出的治療方案，特別是對那些有禁忌癥的患者，可通過中醫(yī)推拿和針灸等手段進(jìn)行治療。

（5）患者的自我康復(fù)：可以讓患者了解到除了藥物治療之外，日常生活中可以通過自我推拿和按摩等方式來緩解頸源性疼痛。

應(yīng)用輕推拿手法治療急性頸源性疼痛的原理

輕推拿手法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)手法，通過按摩和推拿的方式調(diào)節(jié)局部的氣血循環(huán)、消除疼痛和炎癥。輕推拿手法可以緩解頸部肌肉的緊張和僵硬，促進(jìn)局部的血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，從而達(dá)到治療急性頸源性疼痛的目的。輕推拿手法的適用對象廣泛，具有安全、便捷、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，在中醫(yī)臨床中得到廣泛應(yīng)用。

1.快針的鎮(zhèn)痛作用

快針具有鎮(zhèn)痛作用，其作用機(jī)制是通過刺激末梢神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，釋放內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而緩解患者局部疼痛。針刺時(shí)通過針頭與皮膚刺激部位的接觸，形成一種刺激反應(yīng)，這種刺激反應(yīng)可以阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)。

2.輕推拿手法促進(jìn)局部血液循環(huán)

輕推拿手法的按摩和推拿可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而增加局部血液供應(yīng)，加速代謝廢物排出和新陳代謝的過程。同時(shí)，輕推拿手法可以加速局部氧氣的供應(yīng)，促進(jìn)肌肉的恢復(fù)，并且緩解頸部肌肉的緊張和僵硬，防止疼痛的進(jìn)一步加重。

3.快針配合輕推拿手法的綜合作用

快針和輕推拿手法的結(jié)合可以發(fā)揮出它們各自的優(yōu)點(diǎn)，相互協(xié)調(diào)，相互促進(jìn)，從而達(dá)到更好的治療效果?？灬樅洼p推拿手法可以加速局部血液循環(huán)，提高局部組織的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)量，促進(jìn)局部肌肉的恢復(fù)和修復(fù)，同時(shí)還可以緩解疼痛和炎癥的癥狀。

快針配合輕推拿手法治療急性頸源性疼痛的方法

1.針刺

選擇經(jīng)穴（GB20）和風(fēng)池穴（GB12），根據(jù)患者的病情和疼痛部位選擇針刺點(diǎn)位，可以使用一次性無菌針頭。針刺時(shí)可以先用棉球或消毒酒精消毒皮膚，隨后進(jìn)行針刺操作。每個(gè)穴位針刺時(shí)間在0.5～1秒鐘，針頭插入皮下后迅速抽針即可。

2.按摩

按摩時(shí)可以選擇中指和食指、無名指按壓頸部的穴位，用輕柔的手法按摩頸部，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和放松頸部肌肉，緩解疼痛和炎癥的癥狀。

治療時(shí)間：每次治療時(shí)間約為15～20 分鐘，每日治療2～3 次，每個(gè)療程為7～10 天。

對于患有急性頸源性疼痛或出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不適現(xiàn)象的患者應(yīng)及時(shí)停止治療，并到醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查和治療。

快針配合輕推拿手法是治療急性頸源性疼痛的一種有效方法，它能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛和炎癥的癥狀，具有安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。

進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，并根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ缓褪址?，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，患者應(yīng)注意休息，避免長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，保持頸部肌肉的放松，避免疼痛再次發(fā)生。

[1]劉純燕,謝煜,徐振華.不同針刺方法治療頸椎病頸痛的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(08):3685-3688.

[2]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[J].湖北中醫(yī)雜志,2002(02):57.

[3]中華外科雜志編輯部.頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018)[J].中華外科雜志,2018,56(06):401-402.