■唐昱鈺（蘭州市第二人民醫(yī)院）

現(xiàn)階段，諸多纖維支氣管鏡檢查，均是在對(duì)機(jī)體氣道進(jìn)行表面麻醉的過(guò)程中配合全身麻醉操作，降低檢查對(duì)患者身體產(chǎn)生的刺激，使得患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可以趨于穩(wěn)定。因?yàn)槿砺樽硇枰笇?dǎo)患者保持較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，所以一些醫(yī)院嘗試引進(jìn)清醒鎮(zhèn)靜的模式，如何選取鎮(zhèn)靜深度與纖維支氣管鏡檢查結(jié)合，最大化降低檢查給予血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，到現(xiàn)在為止沒(méi)有被醫(yī)學(xué)家定論[1]。為此基于腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)檢查患者，本文將探索最佳的鎮(zhèn)靜深度指數(shù)，希望能給醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供幫助。

基于不同鎮(zhèn)靜深度指數(shù)選擇三組患者[2]，要求全部患者在手術(shù)之前保持進(jìn)食，但是不能進(jìn)食硬性食物?；颊呓邮軝z查之后對(duì)其構(gòu)建靜脈通路，利用面罩給予患者吸氧5 升/分鐘，利用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)患者實(shí)際的心率指數(shù)、脈搏血氧飽和度指數(shù)等，鎮(zhèn)靜之前15分鐘實(shí)施鹽酸戊乙奎醚干預(yù)，即每千克含0.01 毫克。起始鎮(zhèn)靜操作中，對(duì)患者實(shí)施丙泊酚與瑞芬太尼干預(yù)，圍繞患者監(jiān)測(cè)變化確切對(duì)丙泊酚血漿靶控濃度加以調(diào)整，每日劑量調(diào)整為0.25 微克每毫升。

三組患者接受的腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)鎮(zhèn)靜深度，處于0～100，指數(shù)越高表明鎮(zhèn)靜越小，通常判斷腦電雙頻指數(shù)，處于85～100 記作正常情況，65～84 記作鎮(zhèn)靜情況，40～64 記作全身麻醉情況，小于40 被記作爆發(fā)控制，故對(duì)3 個(gè)小組患者的腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行分別設(shè)定，參照組的鎮(zhèn)靜深度為65～69，關(guān)聯(lián)組的為70～74，研究組的為75～79。在全部患者腦電雙頻指數(shù)滿足設(shè)定條件后引進(jìn)纖維支氣管鏡檢查，對(duì)患者進(jìn)行利多卡因2%、5 毫升麻醉處理。檢查階段若患者有輕度咳嗽癥狀，不需要過(guò)多干預(yù)，然而若咳嗽現(xiàn)象比較嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)性處理。把丙泊酚血漿靶控濃度調(diào)節(jié)為0.25 微克/毫升，20 秒之后觀察咳嗽癥狀的緩解效果，持續(xù)增加濃度到腦電雙頻指數(shù)達(dá)到所處范圍的下限。緩解咳嗽癥狀后，判斷脈搏血氧飽和度指數(shù)，其小于0.90 時(shí)理解為低血氧飽和度，實(shí)施呼吸干預(yù)。對(duì)高氧流量設(shè)定為8 升/分鐘，10 秒之后沒(méi)有改善要緩慢抬高患者的下頜。在脈搏血氧飽和度指數(shù)小于0.85 時(shí)不應(yīng)該繼續(xù)檢查，配合面罩加壓的方式給患者通氣。脈搏血氧飽和度指數(shù)超過(guò)0.96 時(shí)再次實(shí)施檢查。另外，分析心率指標(biāo)，其在小于50 次/分鐘時(shí)引進(jìn)阿托品進(jìn)行靜脈注射，劑量是0.1毫克/千克，患者有低血壓的現(xiàn)象，要引進(jìn)去氧腎上腺素，劑量是20 微克。高血壓的情況下，實(shí)施鹽酸烏拉地爾藥物，劑量是10 毫克。安排同一位醫(yī)師對(duì)三組患者分別實(shí)施纖維支氣管鏡檢查，評(píng)估腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果。

對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，手術(shù)之中患者有嗆咳以及表現(xiàn)出低氧血癥是常見(jiàn)的，若沒(méi)有充分對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)，難以降低患者嗆咳反應(yīng)，提高鎮(zhèn)靜效果即便能夠避免嗆咳，也會(huì)引起低氧血癥。所以纖維支氣管檢查過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)科學(xué)地對(duì)鎮(zhèn)靜深度加以調(diào)整，最大化降低患者嗆咳不良反應(yīng)，凸顯患者接受檢查的舒適度。

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)是得到美國(guó)藥品管理局認(rèn)可的一個(gè)指標(biāo)，能夠定量和持續(xù)對(duì)患者的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行改善。要想提高纖維支氣管鏡檢查的效果，讓患者提高依從性，應(yīng)關(guān)注鎮(zhèn)靜深度的調(diào)整，避免患者出現(xiàn)低氧血癥等問(wèn)題。本次觀察中得出，鎮(zhèn)靜程度逐步加深，一方面能夠滿足應(yīng)激反應(yīng)的抑制需求，降低纖維支氣管鏡檢查出現(xiàn)的嗆咳強(qiáng)度，另一方面能夠確保血流動(dòng)力學(xué)有平穩(wěn)變化的特點(diǎn)，保留由于患者外周刺激對(duì)其腦干網(wǎng)狀上行體系進(jìn)入大腦生成的喚醒效果，極大程度上保障患者受檢的安全性。即鎮(zhèn)靜深度指數(shù)處于70～74 時(shí)，可以讓患者在檢查過(guò)程中感到更加舒適，促進(jìn)身體指標(biāo)平穩(wěn)化，保留外周刺激對(duì)機(jī)體大腦產(chǎn)生的喚醒作用，讓纖維支氣管鏡檢查更為順利與便捷。

另外一些資料表明，鎮(zhèn)靜深度指數(shù)處于70～74時(shí)，患者的認(rèn)可度更高，醫(yī)生的滿意度也更高。主要是由于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的患者可能出現(xiàn)遺忘情況，檢查期間患者不存在記憶，患者自我體驗(yàn)感可以提高[3]。與此相反，若患者鎮(zhèn)靜效果不足，醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)要考慮低血氧飽和度的變化，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的處理和干預(yù)。一旦有異常情況發(fā)生醫(yī)生需要停止檢查，進(jìn)行相應(yīng)的處理，這就導(dǎo)致檢查不能順利進(jìn)行。由此在纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)提倡鎮(zhèn)靜深度指數(shù)處于70～74 的參數(shù)設(shè)定，然而本次調(diào)查選取的樣本量不夠，后續(xù)還需要引進(jìn)大量樣本進(jìn)行全方位的對(duì)比和證實(shí)。

[1] 蔡瑩.咪達(dá)唑侖聯(lián)合水合氯醛在兒童纖維支氣管鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(19):2691-2693.

[2]歐陽(yáng)衛(wèi)東,羅春芳,馮應(yīng)輝,胡華琨,黃芳,鐘惠真.達(dá)克羅寧膠漿在小兒無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2020,21(05):41-42+51.

[3]姚益冰,沈徐,曹婧,俞丹紅,劉珂,吳振威.靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉在電子纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2019,42(09):568-569.