陳程，謝云，吳娛

乳腺癌是一種女性常見惡性腫瘤，在女性癌癥發(fā)病率中居于首位，男性雖然也可罹患乳腺癌，但發(fā)生概率極低。相關(guān)研究指出，2018 年全球新增乳腺癌患者210 萬，2020 年新增乳腺癌患者數(shù)量已達(dá)到226 萬，超過肺癌成為全球第一大癌癥［1-2］。在癌癥統(tǒng)計(jì)調(diào)查中，2019 年我國女性癌癥患者中乳腺癌占17.10%，2020 年我國女性乳腺癌患病人數(shù)每10 萬人中高達(dá)59.0 人，呈現(xiàn)明顯上升及年輕化發(fā)展趨勢［3-4］。乳腺癌具有較高的復(fù)發(fā)率，在術(shù)后15～20 年仍有30%～40%的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率［5］。因此，女性乳腺癌患者在治療過程中會出現(xiàn)較高的擔(dān)憂、恐懼情緒，這種情緒被稱為“癌癥復(fù)發(fā)恐懼”，會導(dǎo)致焦慮甚至抑郁等心理問題的發(fā)生，不利于后續(xù)治療，還會嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)［6-7］。自我表露主要指個體通過語言及非語言方式與他人分享自身情緒及思維的一種能力，有研究證實(shí)自我表露水平與焦慮等不良心理問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)性［8］。因此，本研究針對處于化療期的女性乳腺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平及自我表露水平進(jìn)行分析，探討兩者的影響因素及相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年3 月至2022 年2 月如皋市人民醫(yī)院中處于化療初期的92 例乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南（試行）［9］中相關(guān)規(guī)定；（2）女性；（3）首發(fā)、原發(fā)惡性腫瘤；（4）臨床資料完整；（5）于該院接受根治術(shù)后處于化療初期階段（即化療次數(shù)≤4 次）；（6）愿意加入調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知障礙、雙相情感障礙等精神疾病；（2）合并感染性疾病、內(nèi)分泌性疾病或肝腎功能異常；（3）接受姑息性治療；（4）合并其他原發(fā)惡性腫瘤；（5）炎性乳腺癌；（6）患側(cè)乳房具有既往手術(shù)史。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核（20190912）。

1.2 研究工具 （1）一般資料收集：采用醫(yī)院自擬的一般資料調(diào)查問卷收集患者的年齡、居住地、民族、婚姻狀態(tài)、工作狀態(tài)、受教育程度、子女?dāng)?shù)量、個人月收入等。（2）自我表露：本研究采用痛苦表露指數(shù)量表（distress disclosure index， DDI）評估患者的自我表露水平，該量表由Kahn 等［10］編制，本研究采用李新民［11］漢化版本，共包含12 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目予以1～5 分評分，評分越高表明患者自我表露水平越高。根據(jù)DDI 評分將患者的自我表露水平分為低、中、高3 個級別，評分范圍分別為12～29 分、30～44 分、45～60 分。（3）癌癥復(fù)發(fā)恐懼：采用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（fear of progression questionnaireshort form， FoP-Q-SF）評估患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理，該量表由Cheli 等［12］在恐懼疾病進(jìn)展量表（fear of progression questionnaire， FoP-Q）基礎(chǔ)上編制而成，本研究采用漢化版本，量表共包含12 項(xiàng)條目，分為生理健康和社會家庭2 個維度，每項(xiàng)條目下對“從不”到“總是”分別予以1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高［13］。根據(jù)FoP-Q-SF評分將患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平分為低、中、高3 個級別，評分范圍分別為12～25 分、26～46 分、47～60 分。

1.3 方法 建立研究小組，包括腫瘤化療科副主任醫(yī)師、心理醫(yī)師及護(hù)士長各1 名，臨床工作年限超過3 年的護(hù)士5 名。副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)為患者提供病情方面問題的解答，增加患者對研究的信任程度；心理醫(yī)師負(fù)責(zé)在調(diào)查過程中安撫患者情緒，使患者能情緒平穩(wěn)地完成問卷調(diào)查；護(hù)士長負(fù)責(zé)宣讀知情同意書，并講解患者需填寫的表格內(nèi)容；護(hù)士為患者發(fā)放、回收調(diào)查問卷。為患者發(fā)放調(diào)查問卷，要求其自行填寫，同時當(dāng)場回收并檢查，對于存在漏填、多選等問題的無效問卷，立即指導(dǎo)患者補(bǔ)充完整或重新填寫，以保證回收問卷的有效性。護(hù)士將回收問卷采用雙人錄入法進(jìn)行錄入，待核實(shí)完畢后，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究共發(fā)放92 份調(diào)查問卷，回收有效問卷92 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，2 組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析。Logistic 多因素回歸分析影響因素。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者自我表露現(xiàn)狀及影響因素 92 例乳 腺 癌 患 者DDI 評 分 為13～60 分［（35.65 ±14.28）分］，總體自我表露處于中級水平。其中，自我表露處于低級的患者35 例（38.04%）、中級26 例（28.26%）、高級31 例（33.70%）。不同年齡的乳腺癌患者自我表露水平不同（P＜0.05），見表1。以患者DDI 評分水平作為因變量，將年齡因素進(jìn)行賦值（年齡≤50 歲為1，＞50 歲為2），Logistic 回歸分析結(jié)果表明，年齡不是乳腺癌患者DDI 評分的獨(dú)立影響因素（B=0.694，SE=0.583，Wald=2.042，P=0.153，OR=2.002，95%CI=0.638～6.276）。

表1 92 例乳腺癌患者不同人口學(xué)特征下自我表露水平比較

2.2 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及影響因素 92 例乳腺癌患者FoP-Q-SF 評分為14～59 分［（34.93 ± 13.21）分］，總體癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平處于中級。其中，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平處于低級的患者27 例（29.35%）、中級43 例（46.74%）、高級22 例（23.91%）。不同年齡、婚齡、工作狀態(tài)、受教育時間、子女?dāng)?shù)量及個人月收入狀態(tài)下，乳腺癌患者FoP-Q-SF 評分不同（P＜0.05）。見表2。以患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平作為因變量，將表2 中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素賦值，如年齡（≤50 歲為1，＞50 歲為2）、婚齡（≤25 年為1，＞25 年為2）、工作狀態(tài)（在職為1、不在職為2）、受教育時間（小學(xué)為1，初中為2，高中至中專為3，大專及以上為4）、子女?dāng)?shù)量（0 個為1，1 個為2，2 個=3，3 個以上為4）、個人月收入（≤2 000 元為1，2 001～4 000 元為2，4001～6 000 元為3，＞6 000 元為4）。Logistic 多因素回歸分析結(jié)果表明，年齡、工作狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量及個人月收入為乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 92 例乳腺癌患者不同人口學(xué)特征下癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平比較

表3 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼多因素Logistic 回歸分析

2.3 乳腺癌患者自我表露水平與癌癥復(fù)發(fā)恐懼相關(guān)性分析 乳腺癌患者自我表露水平與其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.315，P=0.003）。

3 討論

3.1 乳腺癌患者自我表露現(xiàn)狀及影響因素 自我表露在早期被定義為使自己被他人了解的過程［14］，后期該定義被逐漸完善，目前主要指在人際交往的過程中，他人分享自己個人情緒、情感等的過程。任海玲等［15］在研究中表明育齡期乳腺癌患者的自我表露水平評分為38（28，49）分，處于中等水平，受生育憂慮及社會關(guān)系的獨(dú)立影響。在王貞等［16］針對治療期乳腺癌患者的研究中同樣證實(shí)其自我表露水平評分為（38.83 ± 5.15）分，處于中等水平，主要受年齡、夫妻關(guān)系、焦慮及抑郁情緒的影響。本研究結(jié)果也表明，化療期間乳腺癌患者自我表露總體處于中級水平，與上述研究一致，提示此類患者的自我表露水平仍不理想，亟待提高。本研究中年齡雖然不是乳腺癌患者自我表露水平的獨(dú)立影響因素，但低齡患者DDI 評分高于高齡患者，可能與低年齡段患者生育需求較高有關(guān)，或與低年齡段患者身體素質(zhì)優(yōu)于高齡段患者有關(guān)。

3.2 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及影響因素 癌癥復(fù)發(fā)恐懼主要指害怕、擔(dān)心或憂慮癌癥可能會復(fù)發(fā)或進(jìn)展的心理狀態(tài)，是獨(dú)立提出并區(qū)別于其他心理障礙的一種心理問題，存在心理問題的患者會出現(xiàn)過度關(guān)注或檢查身體癥狀和變化、無法規(guī)劃未來、過度憂慮等表現(xiàn)［17］。本研究結(jié)果表明，化療期間乳腺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼總體處于中等水平，與王佳佳等［18］、王靜等［19］研究結(jié)果一致。乳腺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)情緒較高，需借助醫(yī)療護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果表明，年齡、工作狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量及個人月收入為乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼水平的獨(dú)立影響因素，提示年齡較低、無工作、具有一定數(shù)量子女或個人月收入較低的患者更易出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒或其癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒更高。分析其原因?yàn)椋海?）在年齡較低的患者中，一部分需面對生育需求，一部分存在陪伴照顧孩子的壓力，因此其更加恐懼癌癥復(fù)發(fā)對自身生育結(jié)果、子女成長及其家庭平衡的影響；（2）無工作或個人月收入低的患者在治療費(fèi)用對家庭影響問題方面的考慮更多，易產(chǎn)生自己身體影響家庭發(fā)展的不良想法；（3）子女會增加患者對家庭的依賴感，使其更易將自身病情與家庭需求關(guān)聯(lián)在一起。

3.3 乳腺癌患者自我表露水平與癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平相關(guān)性分析 本研究結(jié)果表明，乳腺癌患者自我表露水平與其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平呈負(fù)相關(guān)，提示可通過提高患者自我表露水平的方式降低其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。這可能與自我表露水平的提升有助于降低患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)有關(guān)，向他人傾訴患病及治療期間的精力、自身憂慮、對家庭及未來的考慮等有助于幫助患者排解消極情緒。同時，良好的自我表露可以使患者獲得更多外界反饋，如鼓勵、經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)、理論知識等，使其對疾病及治療具有更高水平的認(rèn)知，有助于降低其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。

綜上所述，化療期間乳腺癌患者仍處于較高的癌癥復(fù)發(fā)恐懼中，受年齡、工作狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量及個人月收入的影響較大，針對年齡較低、無工作、個人月收入較低的患者，需及時提供心理干預(yù)，預(yù)防并降低其癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒。同時，乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼水平與其我表露水平呈負(fù)相關(guān)性，可通過提高其自我表露水平的方式進(jìn)行干預(yù)。由于本研究僅針對人口學(xué)特征對乳腺癌患者自我表露水平的影響進(jìn)行分析，未得到更多的影響因素，無法為提高其自我表露水平的干預(yù)方案提供更多的理論依據(jù)，可在后續(xù)研究中針對此方面從患者性格、情緒、配偶、主要照顧者等多方面進(jìn)行研究，制定合理干預(yù)方案并驗(yàn)證本研究結(jié)果。