劉宇瀧，盧文云，陳佩杰

（上海體育大學(xué) 體育教育學(xué)院，上海 200438）

“體醫(yī)融合”是指為解決國家重大衛(wèi)生健康問題，體育系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)基于科學(xué)健身、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)而形成的相互配合、相互滲透、互為一體的發(fā)展格局，是推進(jìn)全民健身與全民健康深度融合的抓手，其本質(zhì)是探索一條運(yùn)動促進(jìn)健康之路（馮振偉，2019；盧文云 等，2018）。2016 年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出：“加強(qiáng)體醫(yī)融合與非醫(yī)療健康干預(yù)，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防與康復(fù)等方面的積極作用?！?022 年4 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”國民健康規(guī)劃》中提到：“落實(shí)國民體質(zhì)監(jiān)測制度，推動國民體質(zhì)監(jiān)測站點(diǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，在有條件的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立科學(xué)健身門診。針對特殊人群開展體育健身指導(dǎo)，加強(qiáng)非醫(yī)療健康干預(yù)，建立完善運(yùn)動處方庫，推進(jìn)處方應(yīng)用?！彪S著中國社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的提高，公眾對高質(zhì)量公共衛(wèi)生服務(wù)和更健康生活方式的需求與日俱增。體醫(yī)融合作為一種創(chuàng)新的公共健康管理模式，旨在通過整合體育和醫(yī)療服務(wù)，提供更全面、高效的運(yùn)動促進(jìn)健康方案。地方政府作為區(qū)域性的科層制組織機(jī)構(gòu)，具有地位角色的雙重屬性，既是貫徹落實(shí)中央政策的執(zhí)行者，也是推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)體醫(yī)融合發(fā)展的引領(lǐng)者，為探索具有地方特色的體醫(yī)融合實(shí)踐模式提供了必要條件。在這一宏觀背景下，國內(nèi)學(xué)者從不同視角對體醫(yī)融合進(jìn)行了深入研究，可歸納為“運(yùn)動健康效應(yīng)”“大健康理念研究”“體育價值”“體醫(yī)融合模式創(chuàng)新”“復(fù)合型人才培養(yǎng)”5 個知識群（孟涵 等，2022）。這些研究成果對推進(jìn)我國體醫(yī)融合的理論與實(shí)踐發(fā)展具有重要的參考價值。但與此同時，也發(fā)現(xiàn)已有研究缺乏對地方政府層面的體醫(yī)融合實(shí)踐的普適性經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。因此，本研究基于25 個省、自治區(qū)、直轄市（北京、天津、遼寧、吉林、山東、山西、河北、河南、上海、浙江、江蘇、安徽、江西、福建、湖南、湖北、廣東、廣西、黑龍江、云南、四川、重慶、陜西、青海、內(nèi)蒙古）的相關(guān)政府工作報(bào)告，以耗散結(jié)構(gòu)理論為基礎(chǔ)，分析地方政府體醫(yī)融合實(shí)踐模式、職責(zé)體系、運(yùn)行機(jī)制、體制機(jī)制困境和優(yōu)化策略，旨在促進(jìn)體醫(yī)融合在全國范圍內(nèi)的有效實(shí)施，為深化我國體醫(yī)融合理論研究和實(shí)踐探索提供參考。

1 地方政府體醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)踐模式

由于我國不同省（自治區(qū)、直轄市）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件和全民健身公共服務(wù)供給存在差異，依據(jù)運(yùn)行主體和資源整合方式的不同，參考陳宇（2018）和宮玉石（2020）在醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域的研究成果，將地方政府體醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)踐模式分為功能延伸模式、聯(lián)合運(yùn)營模式和網(wǎng)絡(luò)輻射模式3 類。

1.1 功能延伸模式

功能延伸模式是指在一個獨(dú)立的機(jī)構(gòu)內(nèi)同時提供醫(yī)療與體育雙重服務(wù)，也稱作機(jī)構(gòu)嵌入模式或獨(dú)立運(yùn)行模式，實(shí)踐中有以下3 種情況：1）體育機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)，運(yùn)行主體是體育服務(wù)機(jī)構(gòu)，由體育部門管理，適用于處于疾病預(yù)防期的健康人群與亞健康人群，以提供科學(xué)健身指導(dǎo)與體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)為主；2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展體育服務(wù)，運(yùn)行主體是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療衛(wèi)生部門管理，適用于處于疾病治療期的慢性病人群與發(fā)生運(yùn)動損傷人群，以提供運(yùn)動處方與運(yùn)動康復(fù)服務(wù)為主；3）體育醫(yī)院一體化服務(wù)，運(yùn)行主體是具有醫(yī)療資質(zhì)的體育?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，由體育或醫(yī)療衛(wèi)生部門管理，不僅適用于發(fā)生運(yùn)動損傷或者需要運(yùn)動康復(fù)的人群，也適用于亞健康、生活方式不良和慢性疾病人群等。功能延伸模式一般發(fā)生在一個機(jī)構(gòu)之內(nèi)（圖1），適用于資源比較充足且有業(yè)務(wù)擴(kuò)展需求的醫(yī)院或體育機(jī)構(gòu)。這類機(jī)構(gòu)為謀求自身生存發(fā)展空間，嘗試打破“我和你”的獨(dú)立狀態(tài)，采取經(jīng)營轉(zhuǎn)型、服務(wù)擴(kuò)展、資源整合和流程再造等方式，在不改變原有功能的基礎(chǔ)上，探索兼具醫(yī)療和體育功能的復(fù)合型服務(wù)。該模式的優(yōu)點(diǎn)是同一機(jī)構(gòu)內(nèi)方便建立統(tǒng)一的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，有利于體育與醫(yī)療資源完整對接，形成整體優(yōu)勢，提高辦事效率，使民眾在一個機(jī)構(gòu)就能享受到方便快捷的體醫(yī)融合閉環(huán)服務(wù)。其缺點(diǎn)為：1）對機(jī)構(gòu)自身實(shí)力要求高，資金支撐需求大，公辦機(jī)構(gòu)收費(fèi)低，往往供不應(yīng)求，民辦機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，部分費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷難度大；2）體育機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)會面臨獲取辦醫(yī)資質(zhì)難、接入醫(yī)療保險(xiǎn)難和招收醫(yī)務(wù)人員難的“三難”問題；3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)體育服務(wù)會面臨大型醫(yī)院無精力辦、中型醫(yī)院無動力辦和小型醫(yī)院無實(shí)力辦的“三無”問題。

圖1 體醫(yī)融合功能延伸模式Figure 1. Function Extension Model for Sports-Medicine Fusion

1.2 聯(lián)合運(yùn)營模式

聯(lián)合運(yùn)營模式是指2 個及以上體育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在互利互惠的基礎(chǔ)上，通過簽訂協(xié)議建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)和資源共享的服務(wù)形態(tài)，也稱作協(xié)議合作模式，實(shí)踐中有3 種情況：1）體育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共籌共建，運(yùn)行主體是體育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由體育部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門管理，面向所有人群提供服務(wù)；2）“體醫(yī)養(yǎng)”緊密型融合，運(yùn)行主體是體育、醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，由民政部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門管理，主要面向老年人和慢性病患者提供服務(wù)；3）社會力量興辦體醫(yī)融合機(jī)構(gòu)，運(yùn)行主體是體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中政府、企業(yè)、機(jī)構(gòu)、高校等多元主體，需要多部門協(xié)同管理，面向所有人群提供多樣化服務(wù)，如寧波市體育局依托企業(yè)運(yùn)營模式，在寧波市體育科學(xué)研究所技術(shù)力量支持下成立了青少年運(yùn)動健康管理中心，專注于青少年脊柱側(cè)彎的防控和矯正。聯(lián)合運(yùn)營模式發(fā)生在各級別的體育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，是為了提高體醫(yī)融合產(chǎn)品和服務(wù)的多樣性和普及性，體育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身需求與實(shí)際情況，采用協(xié)調(diào)關(guān)系、資源互補(bǔ)、利益均衡等方式建立起協(xié)同合作的關(guān)系（圖2）。該模式的優(yōu)點(diǎn)是讓本來獨(dú)立運(yùn)行的體育與醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合雙方資源形成優(yōu)勢互補(bǔ)，節(jié)省了投資成本，減少了審批時間。此外，體育機(jī)構(gòu)擁有豐富的體育場館和教練資源，在獲得專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)人才支持后，能夠提升自身的醫(yī)療衛(wèi)生水平；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)師擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)權(quán)威性強(qiáng)，為患者開具精準(zhǔn)的運(yùn)動處方，可以進(jìn)一步拓展業(yè)務(wù)范圍，提升機(jī)構(gòu)及個人在轄區(qū)內(nèi)的知名度。但也有其缺點(diǎn)，一方面，2 個及以上的獨(dú)立機(jī)構(gòu)在合作時由不同部門多頭管理，易引發(fā)溝通協(xié)調(diào)與利益沖突問題；另一方面，從專業(yè)水平上看，醫(yī)院一般處于強(qiáng)勢方，體育機(jī)構(gòu)處于弱勢方，若雙方合作，強(qiáng)勢方可能會認(rèn)為對方過于依賴自己而受到拖累，弱勢方會認(rèn)為對方通過權(quán)力讓自身喪失了自治能力，一旦缺乏有效的約束機(jī)制與利益協(xié)調(diào)機(jī)制，容易出現(xiàn)責(zé)任推諉、違約或隨意退出等問題。

圖2 體醫(yī)融合聯(lián)合運(yùn)營模式Figure 2. Joint Operation Model for Sports-Medicine Fusion

1.3 網(wǎng)絡(luò)輻射模式

網(wǎng)絡(luò)輻射模式是指以社區(qū)為支撐，吸納轄區(qū)內(nèi)多個機(jī)構(gòu)向其延伸，形成主體共謀、資源共用、服務(wù)共創(chuàng)、成果共享的協(xié)同合作關(guān)系，實(shí)踐中有3 種情況：1）“機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭”三位一體，供給主體是以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，受到多部門的協(xié)同管理，主要面向社區(qū)居民提供服務(wù)；2）家庭醫(yī)生簽約上門服務(wù)，該模式主要依靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的全科醫(yī)生，通過與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，推動體醫(yī)融合服務(wù)進(jìn)入社區(qū)和家庭；3）“互聯(lián)網(wǎng)＋”遠(yuǎn)程服務(wù)，該模式依托信息技術(shù)手段收集整合現(xiàn)有的國民體質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)的體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)與醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)的健康體檢數(shù)據(jù)，通過構(gòu)建數(shù)學(xué)模型挖掘數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)價值，最終建立居民全生命周期健康檔案庫和運(yùn)動處方庫。網(wǎng)絡(luò)輻射模式一般發(fā)生在機(jī)構(gòu)、社區(qū)與家庭之間，適用于轄區(qū)內(nèi)資源充足的社區(qū)（圖3）。社區(qū)對內(nèi)聯(lián)結(jié)消費(fèi)端，即具有體醫(yī)融合服務(wù)需求的老年人與慢性病群體，對外連接供給端，即政府、社會組織、企業(yè)等多元主體，打破機(jī)構(gòu)、社區(qū)與家庭服務(wù)的邊界，成為體醫(yī)融合服務(wù)主體連接和服務(wù)資源整合的紐帶或中樞。該模式同時具有功能延伸模式與聯(lián)合運(yùn)營模式的優(yōu)點(diǎn)，可以有效整合社區(qū)內(nèi)體育與醫(yī)療服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)雙方優(yōu)勢資源互補(bǔ)。一方面，可以為社區(qū)居民提供綜合、便捷和持續(xù)的體醫(yī)融合服務(wù)；另一方面，可以通過基層公共衛(wèi)生服務(wù)與家庭醫(yī)生制度嵌入到社區(qū)公共體育服務(wù)之中，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與體育服務(wù)機(jī)構(gòu)的共同發(fā)展。作為普惠型體醫(yī)融合服務(wù)模式，直接延伸基層、對接社區(qū)居民日常需求，受到居民的歡迎。其缺點(diǎn)是：1）對社區(qū)資源調(diào)配能力要求高，涉及主體多，合作難度大，目前缺乏配套政策與長效合作機(jī)制，可持續(xù)運(yùn)營難度大；2）從交易成本學(xué)派的觀點(diǎn)看，體醫(yī)融合本質(zhì)上是一種交易，組織成員越多、過程越豐富、網(wǎng)絡(luò)關(guān)系越復(fù)雜，順利交易需要付出的決策、協(xié)調(diào)、激勵和監(jiān)督成本就會越高，因資源配置不公平引發(fā)的多元主體利益沖突問題也就難以避免。

圖3 體醫(yī)融合網(wǎng)絡(luò)輻射模式Figure 3. Network Radiation Model for Sports-Medicine Fusion

2 地方政府體醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展的職責(zé)體系

政府職責(zé)體系是政府履行職能的各種體制機(jī)制的總和，是一個涉及多主體的權(quán)責(zé)劃分、結(jié)構(gòu)重組、關(guān)系重塑、利益重構(gòu)的制度變遷與政策執(zhí)行過程（殷旺來 等，2020），應(yīng)當(dāng)厘清政府與市場的關(guān)系、理順地方府際關(guān)系、加強(qiáng)地方政府政策供給、完善地方政府運(yùn)行機(jī)制（林阿妙 等，2020）。地方政府作為推進(jìn)體醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展的責(zé)任主體，明確職責(zé)體系是實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合發(fā)展的重要組織保障，主要涵蓋體醫(yī)融合組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、多元主體合作網(wǎng)絡(luò)、體醫(yī)融合政策制度安排3 個方面。

2.1 體醫(yī)融合組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)

深化體醫(yī)融合需要協(xié)調(diào)政府不同層級間的縱向關(guān)系和部門之間的橫向關(guān)系，地方政府主要通過建立地方健康行動推進(jìn)委員會、地方體醫(yī)融合聯(lián)席會議和地方體醫(yī)融合領(lǐng)導(dǎo)小組等機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)。地方健康行動推進(jìn)委員會對接國家層面的健康中國行動推進(jìn)委員會，由地方政府依托當(dāng)?shù)貝蹏l(wèi)生運(yùn)動委員會設(shè)立，下設(shè)綜合管理辦公室（負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中體育與醫(yī)療工作）、專家咨詢委員會（負(fù)責(zé)提供技術(shù)咨詢）和專項(xiàng)行動小組（負(fù)責(zé)具體任務(wù)落實(shí)），是具有“上下對口、左右對齊”科層制特點(diǎn)的專門機(jī)構(gòu)。地方體醫(yī)融合聯(lián)席會議是地方體育部門、衛(wèi)健委以及相關(guān)職能部門通過會議形式，以府際協(xié)議為紐帶達(dá)成體醫(yī)融合發(fā)展共識的非制度性合作協(xié)調(diào)機(jī)制，地方政府通過該機(jī)制共同擬定地方體醫(yī)融合總體規(guī)劃與指導(dǎo)意見，搭建體醫(yī)融合業(yè)務(wù)平臺，解決體醫(yī)融合重大問題，承擔(dān)體醫(yī)融合試點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)等，但此種協(xié)調(diào)機(jī)制比較松散、權(quán)威性不足，在復(fù)雜利益問題上會存在缺乏強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)和正式制度約束等問題。地方體醫(yī)融合領(lǐng)導(dǎo)小組依靠領(lǐng)導(dǎo)的職務(wù)權(quán)力與個人權(quán)威來協(xié)調(diào)體醫(yī)融合相關(guān)事務(wù)的組織協(xié)調(diào)機(jī)制（汪建昌，2019），通常在法無明文、部門間關(guān)系不規(guī)范的情況下采用?？傮w上看，地方體醫(yī)融合的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)以領(lǐng)導(dǎo)小組為主，從靜態(tài)組織結(jié)構(gòu)來看，呈現(xiàn)“中軸依附”的特點(diǎn)，即權(quán)力與職責(zé)重心集中在“領(lǐng)導(dǎo)成員—牽頭部門—辦事機(jī)構(gòu)”這條中軸線上，相關(guān)職能部門依附于中軸線被動執(zhí)行決策。地方領(lǐng)導(dǎo)成員在體醫(yī)融合組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)決策層，一般沒有專職領(lǐng)導(dǎo)，由黨政機(jī)關(guān)主要領(lǐng)導(dǎo)兼任；牽頭部門在協(xié)調(diào)層，由體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任；辦事機(jī)構(gòu)在執(zhí)行層，由牽頭部門的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)兼任。從組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的動態(tài)運(yùn)行來看，呈現(xiàn)“虛實(shí)結(jié)合”的特點(diǎn)。“虛”是指協(xié)調(diào)組織不是法律意義上的正式行政機(jī)構(gòu)，游離于“三定”（定職能、定機(jī)構(gòu)、定編制）約束范圍之外，實(shí)際管理效果并不是由制度安排決定的，而是取決于領(lǐng)導(dǎo)的意愿與權(quán)力，會隨著時間的推移或領(lǐng)導(dǎo)注意力的轉(zhuǎn)移逐漸失去作用；“實(shí)”是指協(xié)調(diào)組織可以定期召開協(xié)調(diào)性的決策會議，會議上通過的命令具有實(shí)際效力（圖4）。

圖4 地方政府體醫(yī)融合組織協(xié)調(diào)類型Figure 4. Coordinating Organizational Model of Local Government for Sports-Medicine Fusion

2.2 多元主體合作網(wǎng)絡(luò)

深化體醫(yī)融合需要在處理好體育系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)主體協(xié)同關(guān)系的基礎(chǔ)上，圍繞體醫(yī)融合行動任務(wù)的落實(shí)建立“政、產(chǎn)、學(xué)、研、社、金、民”之間的多元主體網(wǎng)絡(luò)，推動體醫(yī)的理念融合、政策融合、組織融合、活動融合、設(shè)施融合和人才融合（圖5）?！罢笔侵傅胤襟w育局、衛(wèi)健委及相關(guān)職能部門，負(fù)責(zé)在宏觀上把控體醫(yī)融合發(fā)展方向，供給體醫(yī)融合公共服務(wù)?！爱a(chǎn)”是體育或醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)組成的產(chǎn)業(yè)鏈，作為體醫(yī)融合私人服務(wù)的生產(chǎn)者和經(jīng)營者，直接面向市場需求，攻關(guān)體醫(yī)融合產(chǎn)品關(guān)鍵技術(shù)，實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化和商業(yè)化發(fā)展?！吧纭笔侵赶蚓用裉峁w質(zhì)測試、慢病管理、科學(xué)健身指導(dǎo)、運(yùn)動處方等服務(wù)的體育與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)產(chǎn)品屬性分為公益性機(jī)構(gòu)與營利性機(jī)構(gòu)。前者追求普遍服務(wù)原則，作為政府職能的“互補(bǔ)品”和市場失靈的“救火隊(duì)”，向群眾提供不可由市場交易且政府負(fù)擔(dān)壓力大的公益性體醫(yī)融合服務(wù)。后者追求補(bǔ)足性原則，根據(jù)市場需求變化情況生產(chǎn)具有私人產(chǎn)品屬性的體醫(yī)融合服務(wù)?！皩W(xué)”“研”包括體育類與醫(yī)學(xué)類專業(yè)院校、綜合類大學(xué)體育學(xué)院與醫(yī)學(xué)院、體醫(yī)融合臨床實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)與新型科研機(jī)構(gòu)等，為體醫(yī)融合發(fā)展提供技術(shù)支持、決策咨詢和人才保障?！敖稹笔侵搞y行、風(fēng)投、基金會等金融服務(wù)機(jī)構(gòu)，為體醫(yī)融合發(fā)展提供資金支持和金融服務(wù)。“民”是對體醫(yī)融合服務(wù)有實(shí)際需求和能及時反饋問題的人群，直接影響著體醫(yī)融合服務(wù)的質(zhì)量和效果。

圖5 地方政府體醫(yī)融合多元主體合作網(wǎng)絡(luò)Figure 5. Diverse Collaborative Network of Local Government for Sports-Medicine Fusion

為推動多元主體合作網(wǎng)絡(luò)的形成，地方政府通過政策引導(dǎo)、財(cái)政支持、公共服務(wù)、環(huán)境營造等手段，培育和壯大體醫(yī)融合主體，引導(dǎo)相關(guān)主體積極參與體醫(yī)融合行動，確立在合作網(wǎng)絡(luò)中的位置。比如在體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面，政府整合資源，引導(dǎo)產(chǎn)學(xué)研合作，推動高校的人才培養(yǎng)與知識生產(chǎn)功能同企業(yè)的產(chǎn)品研發(fā)與技術(shù)突破功能相融合，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合知識發(fā)現(xiàn)、技術(shù)研發(fā)與成果轉(zhuǎn)化。在學(xué)術(shù)方面，地方政府將體醫(yī)融合納入體育與衛(wèi)生健康科研課題立項(xiàng)范圍，支持建設(shè)省級體醫(yī)融合、慢性病運(yùn)動干預(yù)等研究機(jī)構(gòu)，推進(jìn)體醫(yī)融合理論與實(shí)踐創(chuàng)新。鼓勵體育學(xué)術(shù)團(tuán)體和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體搭建平臺，開展體醫(yī)融合學(xué)術(shù)交流。在公共服務(wù)方面，通過行政指令或府際協(xié)議，協(xié)調(diào)相關(guān)職能部門，提供包括場館提供、平臺搭建、市場調(diào)研、信息發(fā)布等在內(nèi)的體醫(yī)融合基礎(chǔ)性服務(wù)。同時，利用線上和線下宣傳手段，弘揚(yáng)體醫(yī)融合理念、宣傳運(yùn)動促進(jìn)健康價值和普及科學(xué)健身方法，使“運(yùn)動是良醫(yī)”觀念深入人心，成為全社會共識。

2.3 體醫(yī)融合政策制度安排

深入推進(jìn)體醫(yī)融合需要與之相關(guān)的戰(zhàn)略規(guī)劃、行動方案和具體政策。在政策措施方面，2016—2022年，我國25個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共出臺73 份政策文件，其中東部地區(qū)出臺38 份，中部地區(qū)出臺18 份，西部地區(qū)出臺17 份。這些政策基本是由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人民政府及其辦公廳、體育局、衛(wèi)健委、健康促進(jìn)委員會等行政部門聯(lián)合發(fā)布，且“行動計(jì)劃”“實(shí)施意見”“工作方案”占比較高。

從政策類型上看，主要分為綜合性政策、專項(xiàng)性政策和配套性政策。綜合性政策是指設(shè)有專門模塊提及體醫(yī)融合重點(diǎn)任務(wù)的戰(zhàn)略規(guī)劃，如《上海市體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》《廣東省全民健身實(shí)施計(jì)劃（2021—2025 年）》等，既是對上級政策的積極響應(yīng)與延伸，也對地方事務(wù)的開展起到了引領(lǐng)作用。專項(xiàng)性政策是指專門推進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展的行動方案，目前僅有江蘇省、廣西壯族自治區(qū)、安徽省、山東省和云南省發(fā)布了專項(xiàng)規(guī)劃。但從這些政策的發(fā)布及實(shí)施情況來看，為了增強(qiáng)政策的社會接受度以及降低政策制定和執(zhí)行的成本，普遍采用了政策模仿方式，即在結(jié)構(gòu)與內(nèi)容上具有相似性，結(jié)構(gòu)上涵蓋指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、基本原則、主要任務(wù)、保障措施5 個模塊，內(nèi)容上涵蓋管理主體、管理對象、管理基礎(chǔ)、管理內(nèi)容、管理過程5 個方面（圖6）。配套性政策是保障體醫(yī)融合任務(wù)有效落實(shí)的細(xì)化政策。在資金管理方面，江蘇省出臺《江蘇省運(yùn)動促進(jìn)健康中心建設(shè)試點(diǎn)單位專項(xiàng)資金管理辦法（試行）》，督促試點(diǎn)單位做好專項(xiàng)資金的規(guī)范使用。在設(shè)施管理方面，河北省出臺《河北省健身與健康融合中心試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，明確了健身級、醫(yī)療級、專業(yè)級健身與健康融合中心的場地要求、人員配置、評估標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)方面，北京市出臺《北京市體醫(yī)融合機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》，規(guī)定了體醫(yī)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

圖6 地方政府體醫(yī)融合政策內(nèi)容框架Figure 6. Policy Framework of Local Governments for Sports-Medicine Fusion

從政策工具上看，地方政府更傾向于采用供給型工具，注重提高基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)、資金支持、科研創(chuàng)新等方面的保障，直接通過擴(kuò)大內(nèi)部資源供給來推動體醫(yī)融合的發(fā)展。其次是環(huán)境型政策工具，通過目標(biāo)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃、法規(guī)管制、組織建設(shè)、宣傳教育等手段間接影響體醫(yī)融合。相比之下，需求型政策工具的使用頻率較低，缺乏對政府采購、服務(wù)外包、市場塑造等外部手段的關(guān)注，限制了體醫(yī)融合發(fā)展路徑的多樣性?？偟膩碚f，自2016 年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》首次提出“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”以來，雖然國家層面尚未頒布專門的體醫(yī)融合戰(zhàn)略規(guī)劃，但各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）結(jié)合自身實(shí)際情況出臺的一系列與體醫(yī)融合相關(guān)的政策文件為探索地方特色的體醫(yī)融合模式提供了制度保障和政策引導(dǎo)。

3 地方政府體醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制

耗散結(jié)構(gòu)理論主要用于解釋開放系統(tǒng)如何在非平衡狀態(tài)下通過非線性相互作用從無序中創(chuàng)造出有序結(jié)構(gòu)，具備開放系統(tǒng)、遠(yuǎn)離平衡態(tài)、非線性作用和漲落有序4 個關(guān)鍵要素（范可旭 等，2022；谷佳偉 等，2019）。體醫(yī)融合是一個涉及多主體、多要素、多情境的復(fù)雜系統(tǒng)，基于該理論可以分析地方政府如何通過動力機(jī)制、服務(wù)機(jī)制、反饋機(jī)制與保障機(jī)制，推進(jìn)體醫(yī)融合創(chuàng)新和有序發(fā)展。動力機(jī)制為體醫(yī)融合的推進(jìn)器，體現(xiàn)系統(tǒng)的開放性，促使系統(tǒng)外的物質(zhì)、信息和人才等資源流入內(nèi)部，打破既有的平衡狀態(tài)，激發(fā)多元主體融合意愿。服務(wù)機(jī)制的非線性作用表現(xiàn)為多元主體功能協(xié)調(diào)化，資源流動多樣化，造就融合行動的多向性。反饋機(jī)制反映了遠(yuǎn)離平衡態(tài)的特點(diǎn)，根據(jù)變化靈活調(diào)整服務(wù)內(nèi)容與形式，糾正行動偏差，確保系統(tǒng)高效運(yùn)行。保障機(jī)制通過提供必要的資金、人才和技術(shù)支持，保證體醫(yī)融合系統(tǒng)在面臨內(nèi)外部挑戰(zhàn)時保持穩(wěn)定性和秩序，展現(xiàn)了漲落有序的特點(diǎn)。

3.1 動力機(jī)制

動力機(jī)制是推動體醫(yī)融合得以實(shí)現(xiàn)的前提，決定了體育系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是否具備融合的內(nèi)在意愿和外部環(huán)境，主要解決“如何激發(fā)融合意識的發(fā)生”問題。外在動力包括制度政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)融合和試點(diǎn)示范4 個方面，政策制度發(fā)揮戰(zhàn)略導(dǎo)向作用，提供了穩(wěn)定的政治環(huán)境；經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)揮物質(zhì)保障作用，促進(jìn)了體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的硬件與軟件升級；產(chǎn)業(yè)融合發(fā)揮催化劑作用，創(chuàng)造出新業(yè)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新機(jī)遇；試點(diǎn)示范發(fā)揮輻射帶動作用，擴(kuò)大體醫(yī)融合的覆蓋面和提高體醫(yī)融合試點(diǎn)項(xiàng)目、試點(diǎn)機(jī)構(gòu)和示范區(qū)管理服務(wù)水平。內(nèi)在動力包括目標(biāo)共識、利益共贏、信任合作、有效溝通4 個方面（圖7）。

圖7 地方政府體醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展的動力機(jī)制Figure 7. The Incentive Mechanism of Local Governments for Innovative Development of Sports-Medicine Fusion

其一，目標(biāo)共識是驅(qū)動體醫(yī)融合多元主體參與的黏合劑，通過對各地體醫(yī)融合相關(guān)政策的梳理發(fā)現(xiàn)，各地體醫(yī)融合的目標(biāo)都較為明確，總體上聚焦體醫(yī)融合體制機(jī)制障礙，促進(jìn)人才、信息、技術(shù)、資金等要素有機(jī)融合，建立由政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、市場支持、全社會參與的體醫(yī)融合綜合服務(wù)體系。具體目標(biāo)包括搭建體醫(yī)融合服務(wù)平臺、開發(fā)運(yùn)動處方庫和健身指導(dǎo)方案庫、健全體醫(yī)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)、創(chuàng)新服務(wù)模式、培育體醫(yī)融合復(fù)合型人才隊(duì)伍、促進(jìn)體醫(yī)融合服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、推動體醫(yī)融合科學(xué)研究等。清晰的目標(biāo)有利于激發(fā)不同主體的認(rèn)同和責(zé)任感，總體目標(biāo)提供了戰(zhàn)略方向，具體任務(wù)細(xì)化了實(shí)際行動，兩者相輔相成，確保體醫(yī)融合能夠順利推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。

其二，利益共贏是維系體醫(yī)融合主體關(guān)系的紐帶，共同利益是參與者愿意相互融合的關(guān)鍵，融合成功與否根本上取決于利益一致性程度，只有對融合發(fā)展帶來的總體收益進(jìn)行合理分配，對利益損失進(jìn)行補(bǔ)償，才能維系好合作局面。地方實(shí)踐中主要有三種做法：一是尊重利益訴求表達(dá)。主要采用制度（人大、政協(xié)）、會議（座談會、聯(lián)席會議）、組織（基金會、聯(lián)盟）、網(wǎng)絡(luò)（留言板、媒體）4 種形式。人大和政協(xié)提供政策提案通道，座談會和聯(lián)席會議促進(jìn)實(shí)時互動討論，基金會和聯(lián)盟代表特定群體進(jìn)行專項(xiàng)倡導(dǎo)，網(wǎng)絡(luò)平臺和媒體拓寬公眾參與度。例如，云南省定期召開體醫(yī)融合座談會為廣大參與者提供利益訴求表達(dá)機(jī)會。二是公平的利益分配。按照“誰投入、誰受益”原則，依據(jù)投入比例確定利益分配比例，確保每個參與者都能獲得應(yīng)有的收益。三是提供利益補(bǔ)償。由于體醫(yī)融合尚在初期，群眾消費(fèi)意識缺乏、市場規(guī)模有限，地方政府主要采用項(xiàng)目補(bǔ)助、貸款補(bǔ)貼、政策傾斜、以獎代補(bǔ)等方式進(jìn)行利益補(bǔ)償，以培育和壯大市場主體。例如，云南省《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金管理辦法（試行）》規(guī)定，每年最高補(bǔ)助不超過500 萬元，以獎代補(bǔ)不超過300 萬元，直接支持體醫(yī)融合項(xiàng)目的發(fā)展。

其三，信任是合作關(guān)系建立和維護(hù)的前提，只有彼此信任才會發(fā)生后續(xù)的資源交換行動。江蘇省體醫(yī)融合項(xiàng)目經(jīng)歷了“簽訂協(xié)議—維持關(guān)系—深化認(rèn)同”的過程，合作與信任的加深為深度融合提供了不竭的動力。2021 年3 月，江蘇省體育局和省衛(wèi)健委聯(lián)合成立領(lǐng)導(dǎo)小組，共同簽署了體醫(yī)融合戰(zhàn)略合作協(xié)議，明確規(guī)定了各自的責(zé)任和義務(wù)，為正式合作關(guān)系提供了制度基礎(chǔ)。在項(xiàng)目推進(jìn)過程中，雙方堅(jiān)持平等協(xié)商原則，定期審查項(xiàng)目進(jìn)展，共同建立了運(yùn)動處方庫、體醫(yī)融合研究中心、體醫(yī)融合政產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟等機(jī)構(gòu)，共同舉辦了多項(xiàng)活動，如健康江蘇健步走活動、省健身氣功八段錦網(wǎng)絡(luò)達(dá)標(biāo)賽等，通過這些活動，雙方逐漸克服認(rèn)知局限和信任不牢的問題，建立起運(yùn)動促進(jìn)健康的共同愿景和文化認(rèn)同。

其四，有效溝通在推進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展中扮演著重要角色。特別從政府職能角度來看，體育部門負(fù)責(zé)制定和推行全民健身計(jì)劃，為居民提供專業(yè)的健身指導(dǎo)服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)擬訂醫(yī)療衛(wèi)生政策和標(biāo)準(zhǔn)，提供健康教育與疾病預(yù)防活動。由于兩個部門的職能和專業(yè)領(lǐng)域存在差異，加強(qiáng)溝通交流是減少分歧、解決沖突和推進(jìn)制度融合的關(guān)鍵。為保證體醫(yī)融合項(xiàng)目的順利推進(jìn)，各地政府采取了一系列措施。一是定期舉辦體醫(yī)融合會議，邀請?bào)w育和醫(yī)療衛(wèi)生部門的代表參加，共同討論項(xiàng)目進(jìn)展、解決問題和制定策略；二是建立體醫(yī)融合信息共享平臺，共享健康數(shù)據(jù)、健身計(jì)劃和醫(yī)療政策等信息；三是聯(lián)合舉辦運(yùn)動促進(jìn)健康活動，以提高居民的整體健康水平為共同目標(biāo)，深化合作關(guān)系。

3.2 服務(wù)機(jī)制

服務(wù)機(jī)制是將體醫(yī)融合主體的融合意愿轉(zhuǎn)為融合行動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，各地主要從服務(wù)模式創(chuàng)新、設(shè)置具體服務(wù)項(xiàng)目、建立服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面進(jìn)行了實(shí)踐探索。在服務(wù)模式創(chuàng)新方面，一些地方依托特色的自然、人文、民族和地理優(yōu)勢，形成特色資源服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了體醫(yī)資源的融合，如青海的“高原體育訓(xùn)練基地＋民族體育”模式、云南的“中藥＋體育養(yǎng)生”服務(wù)模式、內(nèi)蒙古的“民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生＋蒙醫(yī)”服務(wù)模式。一些地方遵循市場運(yùn)作邏輯，采取戰(zhàn)略并購、連鎖經(jīng)營等方式，延伸產(chǎn)業(yè)鏈和利潤鏈，打造體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系，形成產(chǎn)業(yè)滲透延伸服務(wù)模式。如廣西壯族自治區(qū)圍繞“醫(yī)、養(yǎng)、旅、藥、食、動”全產(chǎn)業(yè)鏈要素，構(gòu)建大健康產(chǎn)業(yè)體系推動體醫(yī)融合服務(wù)。一些地方通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)體育組織等基層機(jī)構(gòu)，本著“預(yù)防人群靠社區(qū)、小病人群進(jìn)社區(qū)、康復(fù)人群進(jìn)社區(qū)”的理念，開展普適化、便民化和常態(tài)化社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)模式。例如，上海市體育局聯(lián)合上海體育大學(xué)、上海體育大學(xué)運(yùn)動健康促進(jìn)中心和12 個街道的社區(qū)基層服務(wù)點(diǎn)，以“社區(qū)運(yùn)動健康師試點(diǎn)項(xiàng)目”為依托，提供體醫(yī)融合服務(wù)。

體醫(yī)融合服務(wù)項(xiàng)目是推動體醫(yī)手段與方法融合、組織機(jī)構(gòu)融合、資源融合的有效途徑，目前體醫(yī)融合服務(wù)活動主要有國民體質(zhì)監(jiān)測、運(yùn)動處方、運(yùn)動干預(yù)等形式。浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、紹興市人民醫(yī)院、寧波市體育科學(xué)研究所將國民體質(zhì)測試融入醫(yī)療體檢項(xiàng)目，將測試結(jié)果整合至體檢報(bào)告，建立居民健康檔案，實(shí)時監(jiān)測國民體質(zhì)數(shù)據(jù)，推動了體育數(shù)據(jù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)的融合。北京天壇醫(yī)院開設(shè)“運(yùn)動處方＋醫(yī)療處方”業(yè)務(wù)推動了體育與醫(yī)療手段、方法的融合，健身運(yùn)動處方面向健康人群和慢病風(fēng)險(xiǎn)人群，可通過體檢在醫(yī)院健康管理中心獲?。会t(yī)療運(yùn)動處方面向慢病人群、運(yùn)動損傷人群和圍手術(shù)期人群，可通過心腦血管等?？崎T診獲取。安徽省、江蘇省、福建省、上海市均開展了體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)試點(diǎn)，體育專家依據(jù)FITT-VP 基本原則，即基于運(yùn)動頻率（frequency）、運(yùn)動強(qiáng)度（intensity）、運(yùn)動時間（time）、運(yùn)動類型（type of exercise）、運(yùn)動總量（volume）、運(yùn)動進(jìn)度（progression）監(jiān)測受試者運(yùn)動反應(yīng)，臨床醫(yī)師依據(jù)生理生化指標(biāo)監(jiān)測其生命體征，二者在整個過程保持溝通，共同制定出運(yùn)動干預(yù)指導(dǎo)方案，交由運(yùn)動康復(fù)師、運(yùn)動健康師、體育社會指導(dǎo)員或健身教練執(zhí)行，推動了體育資源和醫(yī)療資源的融合。

線上-線下一體化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)既是推進(jìn)體醫(yī)融合實(shí)踐成效的重要體現(xiàn)，也是全面深化體醫(yī)融合的關(guān)鍵路徑。目前尚未有地方建成完整的體醫(yī)融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。江蘇作為國內(nèi)較早開展體醫(yī)融合的省份之一，提出在2025 年基本建成在全國產(chǎn)生示范引領(lǐng)作用的體醫(yī)融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系（圖8），內(nèi)容涵蓋以下兩個方面：1）體醫(yī)融合服務(wù)實(shí)體機(jī)構(gòu)。在省級層面，依托國民體質(zhì)監(jiān)測中心、省三甲醫(yī)院體檢中心等單位建設(shè)運(yùn)動促進(jìn)健康中心，按區(qū)域配置資源，實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)體醫(yī)融合服務(wù)均質(zhì)化；在市區(qū)級層面，依托國民體質(zhì)監(jiān)測站、社區(qū)服務(wù)中心和全民健身中心等單位建設(shè)運(yùn)動促進(jìn)健康服務(wù)站，按常住人口和服務(wù)半徑合理布局，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)體醫(yī)融合服務(wù)均等化；在社區(qū)層面，依托社區(qū)體育俱樂部、家庭醫(yī)生工作室、晨晚練點(diǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等單位建設(shè)運(yùn)動促進(jìn)健康服務(wù)點(diǎn)，對“15 分鐘體育生活圈”和“15 分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”資源進(jìn)行深度整合，向兒童、青少年、慢性病群體和老年人提供常態(tài)化健康監(jiān)測與科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)。2）線上體醫(yī)融合服務(wù)平臺。江蘇省南京市溧水區(qū)是全省唯一的“健康江蘇”實(shí)踐示范區(qū)，江蘇省體育局、江蘇省體育科學(xué)研究所和南京體育學(xué)院聯(lián)合打造體醫(yī)融合運(yùn)動促進(jìn)健康平臺。該平臺分三級，第一級依托溧水區(qū)中醫(yī)院、區(qū)國民體質(zhì)監(jiān)測站打造區(qū)級運(yùn)動促進(jìn)健康中心；第二級在各鎮(zhèn)（街）文體中心、衛(wèi)生院打造運(yùn)動促進(jìn)健康站；第三級在各社區(qū)、家庭醫(yī)生工作室打造運(yùn)動促進(jìn)健康點(diǎn)。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，收集來自專業(yè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)體育服務(wù)機(jī)構(gòu)的健身健康數(shù)據(jù)（中國江蘇網(wǎng)，2020）。同時，開發(fā)智慧健身App 與微信小程序整合體育場館、體質(zhì)測試、健康體檢、運(yùn)動處方、科學(xué)健身指導(dǎo)和賽事活動等服務(wù)場景信息，將居民體質(zhì)檢測數(shù)據(jù)納入居民電子健康檔案，形成“統(tǒng)一出口”的數(shù)據(jù)體系，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)數(shù)據(jù)共享、服務(wù)場景融合以及與智慧服務(wù)平臺對接，提高了體醫(yī)融合服務(wù)的可及性、高效性和便利性（賈三剛 等，2021）。

圖8 體醫(yī)融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的“江蘇樣本”Figure 8. The “Jiangsu Sample” Sports-Medicine Fusion Service Network Construction by Local Government

3.3 反饋機(jī)制

為促進(jìn)體醫(yī)融合行動的持續(xù)深入，需要建立反饋機(jī)制對融合過程進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控和動態(tài)優(yōu)化，避免體醫(yī)融合結(jié)果偏離預(yù)期目標(biāo)，主要包括績效評價、激勵支持與約束監(jiān)督3 個方面。

在績效評價方面，績效評價對象主要是試點(diǎn)項(xiàng)目、試點(diǎn)機(jī)構(gòu)和示范區(qū)，一些地方將體醫(yī)融合納入其他領(lǐng)域進(jìn)行考核，如浙江將體醫(yī)融合業(yè)務(wù)培訓(xùn)納入“健康浙江”進(jìn)行考核、廣西壯族自治區(qū)體育局與衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合編制印發(fā)《自治區(qū)體育局 自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于促進(jìn)廣西“體醫(yī)融合、資源共享”實(shí)施意見（試行）》，構(gòu)建7 個任務(wù)項(xiàng)目19 個指標(biāo)、64 項(xiàng)任務(wù)清單；云南省將建設(shè)體育康復(fù)康養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)納入“體育強(qiáng)省”進(jìn)行考核。參考田學(xué)禮等（2021）構(gòu)建的體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)評價指標(biāo)體系，結(jié)合對地方績效評價指標(biāo)的梳理，體醫(yī)融合評價指標(biāo)主要包括管理評價指標(biāo)、服務(wù)機(jī)構(gòu)指標(biāo)、服務(wù)內(nèi)容評價指標(biāo)、人才培養(yǎng)評價指標(biāo)、場地設(shè)施評價指標(biāo)、科普宣傳評價指標(biāo)和效果評價指標(biāo)。

對某一領(lǐng)域文獻(xiàn)的被引頻次進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的高水平論文，對于其他研究者具有重要的參考價值。2001-2018年網(wǎng)絡(luò)信息行為領(lǐng)域被引頻次排名前十的論文如表4所示。

在激勵支持方面，首先，針對體醫(yī)融合服務(wù)組織，各地均采取績效獎勵、樹立典型、公開表揚(yáng)、稅費(fèi)減免和政策扶持等外部激勵手段對評估結(jié)果良好的部門、機(jī)構(gòu)和個人進(jìn)行物質(zhì)與精神激勵，并作為示范，發(fā)揮正向?qū)蜃饔谩Ｆ浯?，針對體醫(yī)融合服務(wù)從業(yè)人員，采用職業(yè)資格認(rèn)定、福利待遇改善等內(nèi)部激勵方式，建設(shè)專業(yè)人才隊(duì)伍，提高人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。如江蘇省與浙江省為一線社會體育指導(dǎo)員辦理意外傷害保險(xiǎn)和配備專業(yè)運(yùn)動裝備，激勵他們積極參與社區(qū)居民科學(xué)健身指導(dǎo)志愿服務(wù)。再次，針對體醫(yī)融合服務(wù)需求群體，各地嘗試采用簡化費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)、提高服務(wù)消費(fèi)補(bǔ)貼等方式，激發(fā)體醫(yī)融合服務(wù)消費(fèi)需求，培育體育融合市場，如江蘇省在體育消費(fèi)券中安排200 萬元，專項(xiàng)支持群眾慢性病運(yùn)動干預(yù)服務(wù)消費(fèi)。

在約束監(jiān)督方面，首先，一些地方政府開展多部門聯(lián)合市場風(fēng)險(xiǎn)隱患排查，對體醫(yī)融合服務(wù)活動進(jìn)行政策引導(dǎo)、技術(shù)支持和全流程監(jiān)管，以保障體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范體醫(yī)融合服務(wù)行為。如安徽省推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管模式，對體醫(yī)融合試點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤問責(zé)。其次，行業(yè)協(xié)會、媒體、專家和第三方機(jī)構(gòu)等社會力量發(fā)揮監(jiān)督作用，以大眾滿意度為重要參照，對體醫(yī)融合服務(wù)效益、質(zhì)量和政府績效進(jìn)行專業(yè)客觀評估。再次，利用信息化等新型手段創(chuàng)新監(jiān)管方式，公開體醫(yī)融合項(xiàng)目信息，確保體育與醫(yī)療公共資源交易記錄的可溯源、可查明、可追責(zé)，提升監(jiān)管精準(zhǔn)度和智能化水平。

3.4 保障機(jī)制

為保持體醫(yī)融合行動的長效穩(wěn)定，需要提供資金、人才、科技等支持，保障體醫(yī)組織機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行、服務(wù)項(xiàng)目的持續(xù)、體醫(yī)融合效應(yīng)由點(diǎn)及面。

資金支持主要包括擴(kuò)大資金來源與規(guī)范資金使用兩個方面。在擴(kuò)大資金來源方面，地方政府通過財(cái)政扶持、鼓勵社會力量投資、體彩公益金支持和金融支持等方式促進(jìn)資金的來源多元化。例如，湖北省實(shí)行體醫(yī)融合“三個一點(diǎn)”資金投入機(jī)制，即省體育局投一點(diǎn)、市州配套一點(diǎn)，機(jī)構(gòu)自籌一點(diǎn)；江蘇省和內(nèi)蒙古自治區(qū)通過體彩公益金支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體醫(yī)融合服務(wù)；廣西壯族自治區(qū)健康運(yùn)動產(chǎn)業(yè)主題銀行創(chuàng)新體育專屬信貸產(chǎn)品，激發(fā)健身健康市場活力。在規(guī)范資金使用方面，通過制定專項(xiàng)資金管理辦法，對資金的分配、下達(dá)和使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范，提高資金使用的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。例如，陜西省西安市、四川省成都市和山東省淄博市將包含下肢功能步行反饋訓(xùn)練、體適能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、動靜態(tài)平衡訓(xùn)練在內(nèi)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目納入醫(yī)保收費(fèi)目錄，制定了明確的資金使用管理辦法。

為加大體醫(yī)融合人才培養(yǎng)，一些地方的體育局與衛(wèi)健委聯(lián)合開辦運(yùn)動處方培訓(xùn)班，將體育科研成果與臨床應(yīng)用成果有機(jī)融合，在醫(yī)師培訓(xùn)中增設(shè)科學(xué)健身與運(yùn)動處方課程，在社會體育指導(dǎo)員培訓(xùn)中增設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療診治課程。一些地方采用外派培養(yǎng)和內(nèi)邀專家的方式，推動現(xiàn)有人員知識更新和職業(yè)技能發(fā)展。例如，江西省體育醫(yī)院每年會派出醫(yī)生到北京大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時邀請相關(guān)專家進(jìn)贛，為當(dāng)?shù)亟叹殕T和醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。在高校人才培養(yǎng)方面，結(jié)合新醫(yī)科建設(shè)，體育類院校和醫(yī)學(xué)院校加大了運(yùn)動處方師與運(yùn)動康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，如河南省體育科學(xué)研究所與鄭州大學(xué)體育學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)運(yùn)動康復(fù)專業(yè)研究生；廣西醫(yī)科大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣西體育高等?？茖W(xué)校和廣西體育科學(xué)研究所聯(lián)合培養(yǎng)運(yùn)動康復(fù)師和運(yùn)動處方師。針對試點(diǎn)示范中的人才短缺問題，一些地方制定了專門的體醫(yī)融合人才培養(yǎng)方案。例如，《安徽省體育局2020 年體醫(yī)融合工作報(bào)告》中提出“自下而上、分層培訓(xùn)、分級培訓(xùn)”的運(yùn)動處方專業(yè)技能人才培養(yǎng)方案。

為解決體醫(yī)融合實(shí)踐問題，探尋體醫(yī)融合發(fā)展規(guī)律，各地均注重體醫(yī)融合的科研學(xué)術(shù)創(chuàng)新，主要的舉措有：一是新成立體醫(yī)融合科研機(jī)構(gòu)，通過體育部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門的政策引導(dǎo)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)扶持等方式，整合現(xiàn)有科研資源，進(jìn)行重點(diǎn)項(xiàng)目攻關(guān)，如青海省成立了高原健康管理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，先后完成多項(xiàng)“高原地區(qū)運(yùn)動促進(jìn)健康”重大科研項(xiàng)目。二是體醫(yī)科研單位聯(lián)合申報(bào)課題，重點(diǎn)圍繞體醫(yī)融合如何運(yùn)作和推廣等問題展開理論與應(yīng)用研究。如貴州省體育科學(xué)研究所與貴州醫(yī)科大學(xué)大健康管理學(xué)院聯(lián)合開展“體醫(yī)融合大學(xué)城行動”課題研究，重點(diǎn)圍繞體醫(yī)融合是什么、如何運(yùn)作和如何推廣等問題展開。三是開展學(xué)術(shù)交流與研討會。以江蘇省為例，江蘇省體育科學(xué)研究所自2016 年起已成功承辦4 屆中國常州國際運(yùn)動康復(fù)大會，以“運(yùn)動康復(fù)助力全民健康”為主題，共同研討以運(yùn)動康復(fù)為著力點(diǎn)的體醫(yī)融合發(fā)展新路徑、新技術(shù)。

總體來講，地方政府體醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展以動力機(jī)制激活系統(tǒng)能量，以服務(wù)機(jī)制提供運(yùn)行資源，以反饋機(jī)制保持系統(tǒng)方向，以保障機(jī)制確保系統(tǒng)穩(wěn)定。生態(tài)系統(tǒng)理論（鄔建國，1991）揭示了體醫(yī)融合機(jī)制良性運(yùn)行應(yīng)具備的5 個關(guān)鍵條件：一是多元的融合主體。借鑒生態(tài)系統(tǒng)的生物多樣性，建立涵蓋政府、市場、社會、科研及公民的多元主體網(wǎng)絡(luò)。二是靈活的融合手段，類似生態(tài)系統(tǒng)中的適應(yīng)機(jī)制，體醫(yī)融合策略應(yīng)具備彈性與多樣性，以確保穩(wěn)定且有效地應(yīng)對各種變化。三是立體的融合空間，仿照生態(tài)系統(tǒng)中生物間的互動層次，體醫(yī)融合要跨越行政層級和職能邊界，增強(qiáng)系統(tǒng)的連通性和一致性。四是系統(tǒng)的融合路徑。生態(tài)循環(huán)中，能量和物質(zhì)的持續(xù)流動是系統(tǒng)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。體醫(yī)融合路徑應(yīng)當(dāng)確保系統(tǒng)研究、頂層設(shè)計(jì)和試點(diǎn)實(shí)踐之間相互關(guān)聯(lián)，形成一個有序的、可持續(xù)的發(fā)展循環(huán)。五是持久的融合效應(yīng)。正如生態(tài)系統(tǒng)依靠自身調(diào)節(jié)機(jī)制維持平衡。地方政府通過持續(xù)的工作優(yōu)化與反饋機(jī)制，推動體醫(yī)融合效應(yīng)從無到有、從弱到強(qiáng)、從淺到深、從點(diǎn)到面的演進(jìn)（圖9）。

圖9 地方政府體醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展運(yùn)行機(jī)制Figure 9. The Operation Mechanism of Local Governments for Innovative Development of Sports-Medicine Fusion

4 地方政府體醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展的優(yōu)化策略

4.1 創(chuàng)新地方政府體醫(yī)融合管理體制，為高效高質(zhì)運(yùn)行奠定內(nèi)在基礎(chǔ)

1）健全議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，明確地方府際權(quán)責(zé)。一是加強(qiáng)國家場域內(nèi)組織管理。2017年至今，國務(wù)院共召開了3次全民健身部際聯(lián)席會議，體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門通過聯(lián)席會議制度建立了協(xié)同聯(lián)動渠道。以此為平臺，應(yīng)進(jìn)一步完善聯(lián)合調(diào)研、會商、激勵和評估機(jī)制，推動體醫(yī)融合工作在全國范圍有序深入展開。二是加強(qiáng)地方場域內(nèi)組織管理。借鑒整體性治理和協(xié)同治理理論，以大部制改革為契機(jī)，通過整合政府部門功能搭建整體政府平臺，合理調(diào)整地方政府橫向部門間的關(guān)系，減少跨部門合作的利益矛盾，鼓勵多元主體協(xié)同合作，形成推進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展的強(qiáng)大合力（林阿妙 等，2020）。三是加強(qiáng)社區(qū)場域內(nèi)組織管理。鼓勵有條件的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立社區(qū)體醫(yī)融合工作組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)體醫(yī)融合工作的計(jì)劃制定、健身指導(dǎo)、宣傳組織、監(jiān)督評價等工作，確保體醫(yī)融合各項(xiàng)任務(wù)延伸到基層有組織支撐。

2）鼓勵多元主體參與，營造共建共享環(huán)境。一是加大政策扶持力度，大力培養(yǎng)體醫(yī)融合服務(wù)市場。努力打造公開透明的營商環(huán)境，在體醫(yī)融合資金、場地設(shè)施方面加大投入力度，合理精簡相關(guān)事項(xiàng)審批環(huán)節(jié)，縮短審批時限，扶持一批“專精特新”的健身健康服務(wù)企業(yè)。鼓勵中西部地區(qū)利用區(qū)域資源優(yōu)勢，建設(shè)一批以中醫(yī)保健、運(yùn)動康復(fù)、健身休閑為特色的健身健康產(chǎn)業(yè)基地；鼓勵東部地區(qū)發(fā)揮科研創(chuàng)新優(yōu)勢，培育一批體醫(yī)融合領(lǐng)域的創(chuàng)新型企業(yè)。二是健全政府購買服務(wù)機(jī)制，鼓勵社會力量參與。推動更多的體醫(yī)融合項(xiàng)目納入政府購買服務(wù)目錄，并完善配套政策與實(shí)施方案。采用公建民營、民辦公助等方式，開辦體醫(yī)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)和建設(shè)體醫(yī)融合所需的場地設(shè)施。充分發(fā)揮體育與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)學(xué)會、商會、協(xié)會的專業(yè)優(yōu)勢，構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)、以社會組織為載體、以社會工作者為支撐、以社區(qū)志愿者為輔助、以社會慈善資源為補(bǔ)充的體醫(yī)融合基層治理體系。

3）完善政策法規(guī)體系，提高規(guī)范管理能力。一是加強(qiáng)國家層面的頂層設(shè)計(jì)。建議由國務(wù)院全民健身部際聯(lián)席會議牽頭，對體醫(yī)融合工作進(jìn)行全面調(diào)研，研制并出臺全面推動體醫(yī)融合發(fā)展的實(shí)施意見。盡快構(gòu)建以《中華人民共和國體育法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《全民健身?xiàng)l例》等法律法規(guī)為龍頭，以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《全民健身計(jì)劃（2021—2025 年）》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025 年）》《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030 年）》等綜合性政策為主干，以專項(xiàng)性政策為指引和配套性政策為支撐的體醫(yī)融合政策法規(guī)體系。二是完善地方層面的政策體系?？梢詮膽?zhàn)略指導(dǎo)類、原則標(biāo)準(zhǔn)類、倡議宣言類和行動措施類4 個方面構(gòu)建。第一，制定推進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展的實(shí)施意見，明確政府對體醫(yī)融合的戰(zhàn)略定位和發(fā)展愿景，提出明確的發(fā)展目標(biāo)、時間表和支持措施。第二，構(gòu)建體醫(yī)融合標(biāo)準(zhǔn)體系。體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)聯(lián)合行業(yè)協(xié)會、企業(yè)和科研機(jī)構(gòu)盡快出臺一批符合地方實(shí)際情況的體醫(yī)融合地方標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，確保體醫(yī)融合的質(zhì)量和可持續(xù)性。第三，發(fā)布體醫(yī)融合的倡議宣言，邀請社會各界參與和支持體醫(yī)融合的發(fā)展，包括政府與民間組織、企業(yè)、學(xué)校等機(jī)構(gòu)之間的合作倡議。第四，制定具體的實(shí)施細(xì)則和行動計(jì)劃，明確各個政策領(lǐng)域的具體舉措及責(zé)任落實(shí)單位。

4.2 創(chuàng)新地方政府體醫(yī)融合動力機(jī)制，激發(fā)體育與醫(yī)療系統(tǒng)融合意愿

1）準(zhǔn)確把握融合要求，凝聚融合目標(biāo)共識。一是準(zhǔn)確把握“三個迫切需求”。體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要深刻認(rèn)識到開展體醫(yī)融合工作是落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于體育工作和健康中國建設(shè)重要指示的迫切需要，是推動健康革命的迫切需要，是回應(yīng)群眾關(guān)切的迫切需要。二是聚焦“三個增長主線”。體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)圍繞“增量、增能、增效”主線，整合“人”（專業(yè)人員）、“技”（科技手段）、“物”（輔具應(yīng)用）、“錢”（資金支持）、“管”（綜合監(jiān)管）等方面資源，全面提高服務(wù)的效率、效益、效能，保證體醫(yī)融合高質(zhì)量、高水平和高效率運(yùn)行。三是確立“四個共同目標(biāo)”。體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要共同實(shí)施國民體質(zhì)監(jiān)測，摸清國民健康狀況，搭建國民體質(zhì)數(shù)據(jù)庫，為健康中國建設(shè)提供數(shù)據(jù)支持；要共同培養(yǎng)能開具運(yùn)動處方的醫(yī)生和具有運(yùn)動醫(yī)學(xué)監(jiān)督能力的社會體育指導(dǎo)員；要共同構(gòu)建全地域覆蓋、全周期服務(wù)、全社會參與、全人群共享的體醫(yī)融合管理服務(wù)體系；要共同發(fā)展健身康復(fù)產(chǎn)業(yè)，既能帶動經(jīng)濟(jì)增長，又能服務(wù)群眾生活。四是落實(shí)“五個提升計(jì)劃”。體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)合實(shí)施體醫(yī)融合服務(wù)設(shè)施提升計(jì)劃、服務(wù)功能提升計(jì)劃、服務(wù)行業(yè)質(zhì)量提升計(jì)劃、服務(wù)隊(duì)伍水平提升計(jì)劃、服務(wù)市場活力提升計(jì)劃。

2）構(gòu)建高效的體醫(yī)融合管理框架，確保各方職責(zé)清晰且有效履行。一是明晰管理主體權(quán)責(zé)。地方政府應(yīng)系統(tǒng)梳理相關(guān)責(zé)任部門在體醫(yī)融合工作中的具體權(quán)責(zé)，逐項(xiàng)明晰行使主體、權(quán)責(zé)名稱、設(shè)定依據(jù)、履責(zé)方式等內(nèi)容，以清單形式列舉出來，向社會公布，接受社會監(jiān)督。可參考北京市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)“陽光政務(wù)行政權(quán)力清單”的做法，市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)定、健康體檢主檢醫(yī)師認(rèn)定、無證行醫(yī)行為處罰、健康體檢報(bào)告查詢等職能。市體育局負(fù)責(zé)履行體育類民辦非企業(yè)單位申請登記審查、公共體育設(shè)施行政檢查、市民體質(zhì)監(jiān)測站查詢、全民健身示范街道查詢、全民健身科學(xué)指導(dǎo)大講堂信息查詢、國民體質(zhì)監(jiān)測開展、全民健身系列賽事活動開展等職能。二是督促社會主體履責(zé)。體育與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會應(yīng)積極參與到體醫(yī)融合發(fā)展規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的決策制定過程當(dāng)中，配合相關(guān)部門與科研單位承擔(dān)學(xué)術(shù)交流、課題研究、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、行業(yè)規(guī)范研制、技術(shù)項(xiàng)目評估、科技成果鑒定、運(yùn)動醫(yī)學(xué)知識普及等工作?；鶎芋w醫(yī)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注服務(wù)需求精準(zhǔn)評估和科學(xué)健身方案有效落實(shí)兩大任務(wù)，積極探索新手段、新技術(shù)和新方法，為社區(qū)居民提供效率更高、效果更佳、質(zhì)量更好的體醫(yī)融合精準(zhǔn)化服務(wù)。在服務(wù)需求精準(zhǔn)評估方面，注重對居民健身與健康相關(guān)信息的收集與分析；在科學(xué)健身方案落實(shí)方面，注重對社區(qū)內(nèi)部場地設(shè)施資源、醫(yī)療設(shè)備、人力資源、組織資源進(jìn)行整合。三是糾正市場主體行為。針對體醫(yī)融合市場中存在的虛假醫(yī)療資質(zhì)、虛假廣告宣傳、服務(wù)不規(guī)范、泄露消費(fèi)者健康隱私等違法行為，加強(qiáng)市場監(jiān)管，依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《中華人民共和國體育法》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行市場排除、行政處罰或提起刑事訴訟，以維持市場秩序和保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益。加強(qiáng)社會輿論監(jiān)督和行業(yè)自律追責(zé)，敦促市場主體承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任和道德責(zé)任，最終推動市場良性發(fā)展。

3）總結(jié)推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，動態(tài)管理示范項(xiàng)目。一是重視樹立典型樣板。地方政府依照因地制宜、引領(lǐng)示范和循序漸進(jìn)的工作原則，研制標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)示范指導(dǎo)文件，建立體醫(yī)融合標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)建設(shè)的一般模式與長效機(jī)制，形成以點(diǎn)帶面的推進(jìn)路徑。在探索階段需要突出“自下而上”特點(diǎn)，更多地發(fā)揮多元主體能動性，而在經(jīng)驗(yàn)推廣階段則需要更多地發(fā)揮政府部門作用，通過加強(qiáng)縱向和橫向政府之間的良性互動來推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，防止出現(xiàn)“重試點(diǎn)設(shè)立、輕經(jīng)驗(yàn)推廣”的失衡現(xiàn)象。二是加強(qiáng)示范項(xiàng)目動態(tài)管理。在體醫(yī)融合試點(diǎn)的選擇上，一方面要允許地方自主申報(bào)，充分調(diào)動地方大膽探索的積極性。另一方面，要做好體醫(yī)融合試點(diǎn)的動態(tài)管理，建立定期巡檢和不定期抽查機(jī)制，對擾亂市場秩序、政策執(zhí)行不力、實(shí)施效果不好、不再具備示范引領(lǐng)作用的項(xiàng)目，根據(jù)情節(jié)輕重予以約談、警示和退出處理。

4.3 創(chuàng)新地方政府體醫(yī)融合服務(wù)機(jī)制，推進(jìn)融合意愿轉(zhuǎn)化為融合行動

1）合理規(guī)劃服務(wù)半徑，推動體醫(yī)融合服務(wù)向基層延伸。城市以社區(qū)為重點(diǎn)，體育與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取合作共建、對口支援等方式，組建社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)。有條件的體育機(jī)構(gòu)采取服務(wù)外包、委托經(jīng)營等方式，引進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)事務(wù)的管理。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取主辦、協(xié)辦、托管等方式，定期選派技術(shù)骨干和管理團(tuán)隊(duì)，幫助簽約合作的社區(qū)體育機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療護(hù)理能力。農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為重點(diǎn)，打造輻射村社的“體醫(yī)融合服務(wù)中心”，圍繞居民的體質(zhì)測試、慢病管理、運(yùn)動康復(fù)、科學(xué)健身咨詢等基本需求，在醫(yī)院或體育中心嵌入相應(yīng)的功能性設(shè)施和適配性服務(wù)。

2）推動運(yùn)動醫(yī)學(xué)?？瓢l(fā)展，促進(jìn)體醫(yī)融合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。運(yùn)動作為一種疾病預(yù)防、治療和康復(fù)手段，制約其在衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)廣泛應(yīng)用的關(guān)鍵是標(biāo)準(zhǔn)化的程序、手段與方法。為此，應(yīng)針對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各類?？崎T診的運(yùn)動治療、康復(fù)需求，進(jìn)行項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)與效果循證研究，力爭更多項(xiàng)目納入醫(yī)療支持目錄，以激發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)推進(jìn)體醫(yī)融合的積極性。加強(qiáng)運(yùn)動醫(yī)學(xué)?？圃O(shè)置，目前北京積水潭醫(yī)院和上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科最具代表性，應(yīng)充分發(fā)揮示范性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在體醫(yī)融合服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化中的引領(lǐng)作用；鼓勵地方三甲綜合醫(yī)院、骨科?？漆t(yī)院開設(shè)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科，并將其納入重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，予以專門經(jīng)費(fèi)支持，規(guī)范運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療行為，提高臨床診療能力，向居民提供運(yùn)動處方、運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估、運(yùn)動損傷醫(yī)療指導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)等個性化服務(wù)。

3）建立體醫(yī)融合數(shù)據(jù)庫，推動服務(wù)模式智慧化。體育與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展線下服務(wù)行動的同時，要充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等數(shù)字技術(shù)拓展體醫(yī)融合服務(wù)的空間和內(nèi)容，盡快建設(shè)以居民電子健康檔案、電子病歷和電子運(yùn)動處方為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。居民可通過運(yùn)動手環(huán)、運(yùn)動App 和體質(zhì)測試儀器等智能設(shè)備，全面記錄個人運(yùn)動與生理數(shù)據(jù)。家庭醫(yī)生可參考數(shù)據(jù)分析結(jié)果，與簽約居民在線交流，提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、運(yùn)動處方、慢性病運(yùn)動干預(yù)、科學(xué)健身指導(dǎo)等一體化電子健康服務(wù)，真正發(fā)揮家庭醫(yī)生的健康“守門人”作用。加快建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)＋體醫(yī)融合”云平臺，以云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)為支撐，推進(jìn)全民健身信息系統(tǒng)與醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共建共享，并與全民健康信息平臺實(shí)現(xiàn)有效對接。體醫(yī)融合云平臺不但要涵蓋體醫(yī)融合的基本情況，如合作機(jī)制、規(guī)劃、協(xié)議、項(xiàng)目及其落實(shí)等，還應(yīng)建立關(guān)于體測、體檢和運(yùn)動處方大數(shù)據(jù)的共享、融合、比對、篩查和應(yīng)用機(jī)制，完成對體醫(yī)融合信息的公開陳述、動態(tài)監(jiān)控、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論分析，最終為居民自我健康管理、體醫(yī)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)能力提升、政府動態(tài)監(jiān)測和績效考評提供智慧化服務(wù)。

4.4 創(chuàng)新地方政府體醫(yī)融合反饋機(jī)制，把握融合行動整體方向不偏離

1）重視績效評估工作，建立綜合評價體系。一是明確評價主體職責(zé)。地方政府應(yīng)組建由相關(guān)部門、行業(yè)協(xié)會、企業(yè)、專家、居民共同參與的體醫(yī)融合質(zhì)量評價領(lǐng)導(dǎo)小組，或者委托第三方機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)并開展指標(biāo)制定、信息收集整理、評估和鑒定以及綜合協(xié)調(diào)等工作。二是合理構(gòu)建指標(biāo)體系。政府、社會組織、企業(yè)、高校、居民不同主體的不同性質(zhì)，決定了體醫(yī)融合評價內(nèi)容多元化。因此，應(yīng)圍繞體醫(yī)融合的社會價值、行業(yè)資源整合價值、經(jīng)濟(jì)價值和健康服務(wù)價值等方面構(gòu)建相應(yīng)的評價指標(biāo)。例如，針對行業(yè)資源整合價值可構(gòu)建人才培育、課程資源建設(shè)、職業(yè)資格認(rèn)證等評價指標(biāo)，針對健康服務(wù)價值可以構(gòu)建服務(wù)連續(xù)性、服務(wù)便民性、服務(wù)有效性、服務(wù)科學(xué)性等評價指標(biāo)。三是建立多樣化評價方法。由于體醫(yī)融合工作流程環(huán)節(jié)多、成果輸出具有多維性，應(yīng)建立起集診斷性評價、形成性評價與總結(jié)性評價于一體的評價方法。在體醫(yī)融合試點(diǎn)啟動階段，采用診斷性評價，相關(guān)主體就立項(xiàng)的初始條件進(jìn)行系統(tǒng)評估，形成診斷意見。在實(shí)施階段，采用形成性評價，動態(tài)追蹤體醫(yī)融合工作的推進(jìn)進(jìn)度和實(shí)施成效，形成階段性評價報(bào)告，及時發(fā)現(xiàn)融合過程中存在的問題和不足，促進(jìn)工作方法改進(jìn)和工作質(zhì)量提升。在驗(yàn)收階段，采用總結(jié)性評價，全方位梳理地方體醫(yī)融合所輸出的各類評價成果，總結(jié)試點(diǎn)成效與經(jīng)驗(yàn)。

2）加大激勵支持力度，激發(fā)關(guān)鍵主體活力。一是激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性。鼓勵醫(yī)院將開具運(yùn)動處方、前往體醫(yī)融合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)和遠(yuǎn)程會診等內(nèi)容納入相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的績效考核、繼續(xù)教育、評優(yōu)評先和職稱評定之中。引導(dǎo)體育與醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到體醫(yī)融合機(jī)構(gòu)就業(yè)，并享受與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。二是激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。醫(yī)療衛(wèi)生部門將體醫(yī)融合納入發(fā)展規(guī)劃和公共政策中，通過項(xiàng)目支持、稅收減免、財(cái)政補(bǔ)貼、政府購買服務(wù)的方式，提升醫(yī)院參與體醫(yī)融合工作的積極性。三是激發(fā)居民體醫(yī)融合服務(wù)需求。人力資源與社會保障部門在保障醫(yī)?；鸢踩缘幕A(chǔ)上，協(xié)調(diào)相關(guān)部門研究將條件成熟、療效明顯、符合規(guī)定的體醫(yī)融合服務(wù)項(xiàng)目納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或納入醫(yī)保支付范圍。探索國民體質(zhì)監(jiān)測和運(yùn)動處方服務(wù)收費(fèi)機(jī)制。與健康管理機(jī)構(gòu)合作，共同實(shí)施示范項(xiàng)目，展示體醫(yī)融合服務(wù)的效果和益處。

3）定期開展聯(lián)合督導(dǎo)，建立綜合監(jiān)管體系。一是明確監(jiān)管主體責(zé)任。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，發(fā)揮政府在體醫(yī)融合法治建設(shè)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)制定、行業(yè)準(zhǔn)入、行政執(zhí)法等方面的主導(dǎo)作用。完善輿情監(jiān)測和處置機(jī)制，發(fā)揮媒體、專業(yè)機(jī)構(gòu)和群眾的社會監(jiān)督作用。落實(shí)體醫(yī)融合機(jī)構(gòu)自我管理責(zé)任，提高對體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量和安全、人力資源、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、績效考核的監(jiān)管力度。二是實(shí)現(xiàn)全過程綜合監(jiān)管。體醫(yī)融合領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭建立督導(dǎo)評估體系，引入事前準(zhǔn)入監(jiān)督、事中實(shí)施監(jiān)督和事后評價監(jiān)督，采用信用監(jiān)管、互聯(lián)網(wǎng)＋監(jiān)管、“雙隨機(jī)、一公開”等方式，對體醫(yī)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)的許可和備案、服務(wù)內(nèi)容、場地使用、從業(yè)人員、資金使用、運(yùn)營秩序、收費(fèi)等內(nèi)容進(jìn)行綜合監(jiān)管，對未獲取醫(yī)師資格證就隨意開展診療行為的醫(yī)務(wù)人員、涉醫(yī)違法犯罪行為和套取公共財(cái)政資金行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

4.5 創(chuàng)新地方政府體醫(yī)融合保障機(jī)制，確保融合效應(yīng)持續(xù)提升有支撐

1）壯大人才隊(duì)伍規(guī)模，提升人才隊(duì)伍水平。一是加強(qiáng)體醫(yī)融合相關(guān)專業(yè)建設(shè)。將體醫(yī)融合納入新醫(yī)科建設(shè)，鼓勵有條件的醫(yī)學(xué)院開設(shè)體醫(yī)融合相關(guān)專業(yè)，將體醫(yī)融合納入醫(yī)學(xué)院學(xué)生職前教育；體育院校在體育專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中增加醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康管理與慢病防控等課程內(nèi)容；鼓勵設(shè)有醫(yī)學(xué)和體育學(xué)學(xué)科專業(yè)的綜合性大學(xué)，設(shè)立雙學(xué)位項(xiàng)目培養(yǎng)體醫(yī)融合復(fù)合型人才。二是推動體醫(yī)融合相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)定。推動將運(yùn)動處方師、運(yùn)動康復(fù)師、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)師納入國家職業(yè)資格目錄并制訂職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，最終實(shí)現(xiàn)“持證上崗”。三是開展從業(yè)人員在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育。體育與醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會聯(lián)合制定體醫(yī)融合從業(yè)人員培養(yǎng)方案，納入當(dāng)?shù)伢w育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)生開具運(yùn)動處方能力和體育社會指導(dǎo)員運(yùn)動醫(yī)學(xué)監(jiān)督能力。創(chuàng)建基層體醫(yī)融合人才培訓(xùn)示范基地，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或健身站點(diǎn)的醫(yī)、體、教一體化，定期組織區(qū)域內(nèi)基層人員赴基地研修培養(yǎng)。

2）提高財(cái)政支持力度，擴(kuò)寬經(jīng)費(fèi)來源渠道。一是加大政府財(cái)政投入，優(yōu)化政府投資方式。各地政府可將體醫(yī)融合作為公共健康體系建設(shè)的重要內(nèi)容納入財(cái)政支持范圍，將體醫(yī)融合重點(diǎn)任務(wù)和項(xiàng)目納入年度財(cái)政預(yù)算和政府購買服務(wù)目錄，根據(jù)不同項(xiàng)目情況，通過投資補(bǔ)助、基金注資、擔(dān)保補(bǔ)貼、貸款貼息等方式，支持社會資本參與建設(shè)。在投入方式上采取項(xiàng)目制形式，由政府設(shè)計(jì)考核評價標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收辦法，允許相關(guān)主體圍繞體醫(yī)融合目標(biāo)任務(wù)、重點(diǎn)人群，結(jié)合自身優(yōu)勢設(shè)計(jì)項(xiàng)目內(nèi)容，激發(fā)不同主體的創(chuàng)造性。二是完善地方稅收政策，鼓勵社會資本投入。落實(shí)體醫(yī)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營稅費(fèi)優(yōu)惠政策，設(shè)立投資補(bǔ)助和獎勵機(jī)制，支持體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)園區(qū)建設(shè)，給予入駐企業(yè)租金減免、土地使用費(fèi)優(yōu)惠等支持政策。對于在體醫(yī)融合領(lǐng)域進(jìn)行研發(fā)的企業(yè)，為其提供研發(fā)經(jīng)費(fèi)支持和知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)等政策。三是完善地方金融政策，拓寬產(chǎn)業(yè)融資渠道。鼓勵體育產(chǎn)業(yè)基金、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金等多種商業(yè)基金聯(lián)合成立體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)孵化基金，通過“基地＋基金”的協(xié)同發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合創(chuàng)新資源、產(chǎn)業(yè)資源與體醫(yī)融合基地、體醫(yī)融合實(shí)體企業(yè)聯(lián)動，推動體醫(yī)融合相關(guān)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

3）加強(qiáng)體醫(yī)融合科技創(chuàng)新，提升解決關(guān)鍵技術(shù)問題能力。一是明確科研創(chuàng)新方向。圍繞“如何走具有地方特色的體醫(yī)融合道路”這一核心問題，解決體醫(yī)融合中的關(guān)鍵技術(shù)難題，如有效的體醫(yī)融合手段、科學(xué)健身行為干預(yù)模型、數(shù)字賦能體醫(yī)融合。二是推進(jìn)協(xié)同創(chuàng)新。綜合體育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所、高校、企業(yè)的優(yōu)勢資源，建立區(qū)域性的體醫(yī)融合協(xié)同創(chuàng)新平臺，組建高水平的體醫(yī)融合科研團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)科研人員跨學(xué)科技術(shù)攻關(guān)與科技成果轉(zhuǎn)化。三是加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化?？蒲袡C(jī)構(gòu)成立專門的知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)，配置專職人員，指導(dǎo)科研工作者將體醫(yī)融合防治糖尿病、青少年健康行為干預(yù)等項(xiàng)目的理論成果進(jìn)行應(yīng)用轉(zhuǎn)化。四是完善決策咨詢機(jī)制。地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，遴選一批有代表性的體育、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專家學(xué)者，把他們凝聚到體醫(yī)融合事業(yè)中來，充分發(fā)揮專家在理論研究、標(biāo)準(zhǔn)制定、科技創(chuàng)新、評估指導(dǎo)和決策咨詢方面的積極作用。

4）擴(kuò)大科普宣傳范圍，營造體醫(yī)融合良好氛圍。一是做好服務(wù)場所宣傳工作。在機(jī)關(guān)、社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)、醫(yī)院、體育館、體育公園等公共場所，明顯張貼體醫(yī)融合服務(wù)場所名稱、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)清單、服務(wù)人員、服務(wù)流程和聯(lián)系方式，明確體醫(yī)融合服務(wù)范圍，暢通服務(wù)渠道，規(guī)范服務(wù)行為，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升群眾對體醫(yī)融合項(xiàng)目的認(rèn)知和認(rèn)可。二是發(fā)揮醫(yī)生在健康教育領(lǐng)域的話語權(quán)優(yōu)勢。邀請醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)校園、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)網(wǎng)絡(luò)開展科普講座，將防傷訓(xùn)練、減控體重、慢性病預(yù)防、運(yùn)動康復(fù)等科學(xué)健身方法傳授于公眾，引導(dǎo)公眾認(rèn)識到科學(xué)鍛煉的重要性。三是有效整合各方媒體資源。地方政府圍繞新時期黨和國家關(guān)于全民健身與全民健康工作的工作部署，全方位整合線上與線下傳播渠道，依托“報(bào)、網(wǎng)、端、微、屏”等載體，開展體醫(yī)融合政策解讀、理論研討、指南編制、實(shí)踐總結(jié)、案例推介、人員培訓(xùn)等宣傳活動。

5 結(jié)語

在健康中國與體育強(qiáng)國的雙重背景下，地方政府積極探索具有地方特色的體醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展模式，對實(shí)現(xiàn)“以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變”和“從醫(yī)療健康干預(yù)向非醫(yī)療健康干預(yù)轉(zhuǎn)變”意義重大。地方政府推進(jìn)體醫(yī)融合創(chuàng)新實(shí)踐過程是一個不斷接近“健康中國”和“體育強(qiáng)國”戰(zhàn)略目標(biāo)的迭代過程，并非短期可以實(shí)現(xiàn)，需要各地立足于實(shí)際情況，明確現(xiàn)實(shí)問題，創(chuàng)新體制機(jī)制，優(yōu)化實(shí)踐路徑，持續(xù)完善管理、服務(wù)、評價、監(jiān)管和保障工作，不斷激發(fā)體育與醫(yī)療系統(tǒng)融合的內(nèi)外部動力，最終實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合從無到有、從弱到強(qiáng)、從淺到深、從點(diǎn)到面的深入推進(jìn)。