武美茹，陳義彤，苗亞杰，劉星池，龔浠平

目的 構(gòu)建個體化可視化健康教育方案，并探究其在缺血性卒中患者中的應用效果。

方法 采用便利抽樣法，前瞻性納入2020年8年-2022年12月在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學科2病區(qū)住院的缺血性卒中患者為研究對象，采用基于醫(yī)院信息系統(tǒng)制訂的個體化可視化健康教育形式，分析健康教育視頻使用頻率，患者服用降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集藥物或降脂藥物的用藥依從性、患者滿意度及護士滿意度。

結(jié)果 共納入1569例患者，干預期間無患者死亡。自2020年8月個體化可視化健康教育方案實施以來，患者觀看最多健康教育視頻的維度為飲食康復宣教，人均觀看頻率為（2.30±1.15）次/日，患者干預前后8條目用藥依從性量表評分差異有統(tǒng)計學意義[（6.30±1.30）分 vs.（4.80±1.17）分，t=39.96，P＜0.0001]，患者非常滿意率為95.8%（1503/1569），護士的非常滿意率為94.1%（16/17）。

結(jié)論 個體化可視化健康教育方案有利于提高患者的用藥依從性，并且可提高患者及護士滿意度。

缺血性卒中約占全部卒中的80%，其年復發(fā)率高達9.6%～12.5%[1-3]。有效的二級預防策略是減少卒中復發(fā)、致殘和死亡的重要手段[4]，住院期間有效的健康教育可以幫助患者建立科學健康的行為，提升卒中醫(yī)療質(zhì)量，改善疾病預后。近期我國大力推進圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+”建設(shè)智慧醫(yī)院[5]，面向患者開展“智慧服務”，許多醫(yī)院配置了可視化設(shè)備，可精準地與醫(yī)院信息系統(tǒng)建立聯(lián)系，并將健康教育推送給患者。本研究組建醫(yī)療、護理、信息多學科團隊，旨在實現(xiàn)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)關(guān)鍵詞提取功能為患者制訂可視化健康教育，根據(jù)患者危險因素、疾病嚴重程度、治療計劃等信息為患者有針對性的精準化推送健康教育，引導患者獲取必要且重要的疾病相關(guān)知識，提高缺血性卒中患者的二級預防依從性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，前瞻性納入2020年8月-2022年12月在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學科2病區(qū)住院的1569例缺血性卒中患者為研究對象。納入標準：①符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的腦血管疾病診斷標準[6]，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實梗死部位；②缺血性卒中初次發(fā)作；③意識清楚，生命體征平穩(wěn)；④具有一定的肢體功能和理解能力，能夠填寫問卷；⑤知情同意，自愿參加本項研究。排除標準：①既往有缺血性卒中病史；②合并認知功能障礙、精神癥狀及嚴重失語；③合并重要臟器功能不全。

本研究納入17名本病區(qū)注冊護士作為健康教育宣教者。納入標準：本科以上學歷，從事卒中臨床護理工作2年以上。排除標準：①本年度參加規(guī)范化培訓；②在本病房工作年限少于6個月。健康教育宣教者平均年齡（34.33±6.28）歲；均為女性；碩士學歷1名，本科學歷16名；副主任護師1名，主管護師3名，護師9名，護士4名。

1.2 健康教育方案的制訂

1.2.1 制訂缺血性卒中患者住院健康教育路徑及內(nèi)容 檢索文獻并結(jié)合缺血性卒中診療路徑，制訂缺血性卒中患者入院當天、入院第1天、第2天至出院當天的宣教路徑，包括環(huán)境介紹、靜療介紹、安全告知、疾病知識宣教、輔助檢查、用藥指導、飲食宣教、康復指導、神經(jīng)介入圍手術(shù)期宣教、出院宣教等宣教內(nèi)容。將宣教路徑涉及內(nèi)容制作成健康教育視頻，組織本病區(qū)醫(yī)療、護理團隊對健康教育內(nèi)容審核，保證健康教育材料內(nèi)容的科學性、準確性、指導性。

1.2.2 制訂基于醫(yī)院信息系統(tǒng)關(guān)鍵詞提取的個體化健康教育方案 組建醫(yī)療、護理、信息多學科團隊，病房醫(yī)療與護理團隊討論健康宣教內(nèi)容對應醫(yī)院病歷書寫系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)、護理記錄系統(tǒng)的關(guān)鍵詞，研究者與信息團隊制訂關(guān)鍵詞提取方案和“關(guān)鍵詞-健康教育內(nèi)容”配對方案。之后，結(jié)合已制訂的健康教育路徑，多學科團隊討論制訂個體化健康教育床頭數(shù)字化電視推送方案（圖1）。

圖1 “信息系統(tǒng)關(guān)鍵詞-健康教育內(nèi)容”配對方案Figure 1 Matching scheme of ＂information system keywords-health education content＂

1.2.3 根據(jù)個體化可視化健康教育方案對缺血性卒中患者進行健康教育 個體化健康教育視頻包括病房環(huán)境介紹、靜療知識介紹、出院流程介紹等通用宣教內(nèi)容和患者相關(guān)疾病知識、危險因素管理、用藥、輔助檢查、管路護理、卒中二級預防等個體化健康教育視頻，共分為5個維度，包括出院健康教育、入院健康教育、疾病用藥宣教、輔助檢查手術(shù)宣教、飲食康復宣教，共185個宣教視頻。健康教育形式以視頻播放為主，責任護士輔助講解為輔。床頭數(shù)字化電視系統(tǒng)每日更新患者相關(guān)健康教育視頻，責任護士每天早晨為患者打開健康教育視頻，講解每日健康教育學習任務，觀看結(jié)束后協(xié)助患者回憶健康教育內(nèi)容。

1.3 評價指標

1.3.1 健康教育視頻觀看情況 記錄2020年8月1日-2022年12月31日通過床頭數(shù)字化電視觀看健康教育視頻的缺血性卒中患者的一般資料、視頻推送量、人均觀看頻率[人均觀看頻率=每月觀看視頻總量/（每月住院患者人數(shù)×每月平均住院日）]等。

1.3.2 用藥依從性 采用8條目用藥依從性量表（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）測量患者所有應用藥物的用藥依從性，共包含8個條目，條目1～4、6～7為“有”計0分、“沒有”計1分，條目5反向計分；條目8采用Likert 5級評分法計分。分數(shù)越高，則代表依從性越好，8分為依從性好；≥6分且＜8分為依從性中等；＜6分為依從性差[7]。在入院72 h內(nèi)對有既往史需服用降壓藥、降糖藥等藥物的患者采集干預前的用藥依從性評分，在出院當天采集干預后的降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集藥或降脂藥的用藥依從性評分。

1.3.3 患者滿意度 采用楊雪梅等[8]構(gòu)建的用戶體驗評價指標體系，在出院當天評價缺血性卒中患者使用滿意度情況，包括功能性、易用性、可用性3個維度，共10個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意5個選項，分別計1～5分。

1.3.4 護士滿意度 調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，用于調(diào)查責任護士對個體化可視化健康教育方案的滿意度，該問卷共有8個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，分值1～5分，從低到高分別代表非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，分值越高代表護士相比于紙版宣教對個體化可視化健康教育方案滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 健康教育視頻觀看情況 本研究共納入1569例缺血性卒中患者，干預期間無死亡，平均年齡（58.72±13.50）歲；住院天數(shù)（12.55±4.12）天；其中男性1177例（75.0%），女性392例（25.0%）；在合并疾病方面，高血壓1031例（65.7%），糖尿病574例（36.6%）；在功能障礙方面，運動障礙1116例（71.1%），語言障礙853例（54.4%），吞咽障礙211例（13.4%），排尿障礙53例（3.4%）。自2020年8月-2022年12月，總的觀看次數(shù)為45 255次，觀看最多的維度為飲食康復宣教，人均觀看頻次隨時間推移有所提高，平均為（2.30±1.15）次/日（表1，圖2）。

表1 健康教育視頻觀看情況Table 1 Viewing of health education videos

圖2 每月健康教育視頻觀看情況Figure 2 Monthly viewing of health education videos

2.2 患者干預前后用藥依從性比較 1569例患者均有既往服藥史，全部進行用藥依從性評價，干預期間患者無死亡、無失訪，指標獲取率100%。干預后患者的MMAS-8評分高于干預前[（6.30±1.30）分vs.（4.80±1.17）分，t=39.96，P＜0.001]，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 患者對個體化可視化健康教育方案滿意度評價 共發(fā)放1569份患者滿意度問卷，回收有效問卷1569份，回收率100%。患者對個體化可視化健康教育方案的非常滿意率為95.8%（1503/1569），對具體條目評價平均分為（4.76±0.55）分（表2）。

表2 1569例患者對個體化可視化健康教育方案滿意度評價Table 2 Evaluation of 1569 patients’ satisfaction with individualized visual health education program 單位：分

2.4 護士對個體化可視化健康教育方案滿意度評價 護士對個體化可視化健康教育方案的非常滿意率為94.1%（16/17），對具體條目評價平均分為（4.77±0.56）分（表3）。

表3 17名護士對個體化可視化健康教育方案滿意度評價 單位：分Table 3 Evaluation of 17 nurses' satisfaction with individualized visual health education program

3 討論

本研究組建醫(yī)療、護理、信息多學科團隊，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)關(guān)鍵詞提取功能為患者制訂可視化健康教育方案，根據(jù)患者卒中危險因素、疾病嚴重程度、診療計劃等信息為患者定向推送健康教育視頻，實現(xiàn)精準化、有針對性的健康教育，促使患者獲取必要且重要的疾病相關(guān)知識，提高了缺血性卒中患者的依從性。

研究結(jié)果顯示，在研究期間人均觀看健康教育視頻的頻次呈上升趨勢，最高人均觀看頻次達到4.72次/日?？紤]原因為患者不具有醫(yī)學專業(yè)知識，難以在短時間內(nèi)通過文字或護士口述的方法理解疾病相關(guān)內(nèi)容[9]，本研究迎合互聯(lián)網(wǎng)時代下大眾獲取信息的習慣，將專業(yè)醫(yī)學知識通過視頻加講解的方式，圖文并茂地展示出來，增加了健康教育的趣味性和可懂性，讓患者在短時間內(nèi)能夠正確理解并掌握疾病康復知識。另外，視頻可反復觀看，強化患者的記憶，護士根據(jù)患者觀看視頻的反饋，幫助其回憶理解宣教內(nèi)容，從而提高其遵醫(yī)囑行為。患者在接受個體化可視化健康教育方案干預后用藥依從性高于干預前（P＜0.001），這是缺血性卒中患者二級預防依從性提高的表現(xiàn)。觀看最多的維度是飲食康復宣教，這與患者多存在功能障礙（運動障礙的比例為71.1%）有關(guān)，患者希望盡快康復，提高生活質(zhì)量，回歸社會，因此會主動獲取與康復相關(guān)的健康教育知識。

患者滿意度是衡量醫(yī)療服務與管理水平的重要指標，受醫(yī)患溝通、健康知識宣傳等多方面因素影響[10]。本研究結(jié)果顯示，患者對個體化可視化健康教育方案的非常滿意率為95.8%，滿意度評分排在前3位的分別是“個體化可視化健康教育服務可滿足我對疾病知識的需要”（4.83±0.51）分，“個體化可視化健康教育界面和功能易理解”（4.83±0.51）分，以及“個體化可視化健康教育界面簡單，布局合理”（4.83±0.52）分。移動互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域的應用具有覆蓋面廣、傳播速度快、影響力大等優(yōu)點[11]，“智慧服務”融入醫(yī)療護理的各個方面，為患者帶來極大便利。本研究通過構(gòu)建個體化可視化健康教育方案，為患者推送精準化、個性化的健康教育視頻，在護士講解之前患者就對疾病知識有了大致了解，針對知識缺乏內(nèi)容的進行口頭健康宣教，這些符合患者獲取個性化、全程健康管理的要求，有效提高了患者對健康教育的滿意度。

護士滿意度調(diào)查中得分最高的條目是“我很樂意使用個體化可視化健康教育方案”（4.83±0.54）分，其次是“個體化可視化健康教育方案可以提高工作效率”（4.82±0.52）分。莫明露等[12]報道信息化干預平臺是健康促進的有效驅(qū)動因素，相較于紙制版宣教需要護士口述宣教內(nèi)容，實施個體化可視化健康教育可減少護士講解健康教育知識的時間，提高工作效率，護士可利用碎片時間學習新技術(shù)、進行教學、開發(fā)專利、鉆研科研課題等，促進護理學科縱深發(fā)展，這些均能提高護士工作滿意度。

本研究構(gòu)建的個體化可視化健康教育方案具有關(guān)鍵詞提取功能，實現(xiàn)精準化、有針對性的健康教育視頻推送，有效提高患者健康教育參與率，提高患者及護士滿意度，從而提升卒中醫(yī)療質(zhì)量。本研究局限性在于所有的納入對象均為單中心初次發(fā)病的缺血性卒中者，并且由于時間限制，所有干預均在院內(nèi)進行，未對患者進行院后隨訪。下一步將完善護理風險評估表單與患者健康教育系統(tǒng)的端口對接，便于對跌倒、誤吸、壓力性損傷風險高的患者有的放矢地進行健康教育，預防不良事件的發(fā)生，形成更為完善的健康教育模式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。