王瑩

罌粟殼為傳統(tǒng)中藥飲片，具有悠久的藥用歷史，作為鎮(zhèn)痛、止咳、止痢之良藥，至今仍為臨床廣泛應(yīng)用。但是，因其含有嗎啡、可待因、罌粟堿等阿片類生物堿成分，具有麻醉性、毒性和成癮性，也深為大眾所顧忌。

而當(dāng)這種顧忌與兒童聯(lián)系到一起的時(shí)候，程度更會(huì)進(jìn)一步上升。比如，現(xiàn)在很多常用中成藥都含有罌粟殼，有些藥品說明書標(biāo)注的【禁忌證】中明確提示“兒童禁用”，但也有一些藥品說明書中并未明確提示兒童禁忌。那么，這是為什么呢？含罌粟殼的中成藥是否能用于兒童呢？下面，藥師就為您解答這個(gè)問題。

一、認(rèn)識(shí)罌粟殼

罌粟殼，別名米殼、粟殼、煙斗斗、鴉片等，為罌粟科植物罌粟的干燥成熟果殼，呈卵圓形，表面淡棕色，光滑，略有光澤。《中華人民共和國藥典》（2020年版），記載：罌粟殼味酸、澀，性平；有毒，歸肺、大腸、腎經(jīng)。具有斂肺、澀腸、止痛的功效，用于久咳、久瀉、脫肛、脘腹疼痛。罌粟殼是鎮(zhèn)痛、止咳、止痢之良藥，但因含有嗎啡和可待因等生物堿，久用易成癮，故臨床常采用炮制或配伍，以減輕毒副作用。

罌粟科植物種類很多—此處的罌粟特指鴉片罌粟，其蒴果是制取鴉片的主要原料?！侗静菔鲢^元》中談及罌粟殼，言：“此乃治嗽止痢收后藥……凡虛勞咳嗽及濕熱瀉痢，療用粟殼止劫……殺人如劍，宜深戒之。”可見，罌粟殼的毒性能致人死亡。鴉片及其主要提取物（如嗎啡）具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥理作用，但因具有成癮性，也是包括我國的很多國家嚴(yán)格管制的重要毒品；同時(shí)，罌粟殼也是我國麻醉藥品目錄中唯一的中藥飲片。2020年版《中國藥典》在使用注意中明確提示：“本品易成癮，不宜常服；孕婦及兒童禁用；運(yùn)動(dòng)員慎用。”由此看來，罌粟殼以及含有罌粟殼的中成藥是禁用于兒童的。

二、含罌粟殼的中成藥

那么，問題來了：盡管很多含有罌粟殼的中成藥（如強(qiáng)力枇杷露、咳喘寧、固腸止瀉膠囊、克咳片、枇杷止咳顆粒、消炎止咳片、止咳寶片等）在說明書的【禁忌證】項(xiàng)下均明確提示“兒童禁用”，但一些同樣含有罌粟殼的中成藥（如腸胃寧片、橘紅化痰丸、宣肺止嗽合劑、二母安嗽丸、止嗽化痰丸、復(fù)方滿山紅糖漿等）卻并未有此提示—更有甚者，很多小兒專用中成藥也含有罌粟殼成分，如小兒止瀉片、小兒止瀉靈顆粒、羚貝止咳糖漿等，這些又如何解釋呢？

原因其實(shí)很簡單：兩利相權(quán)取其重，兩害相權(quán)取其輕。罌粟殼因具有良好的鎮(zhèn)痛、止咳、止痢作用，在合理使用的情況下，對(duì)治療極其有利，可極大減輕病害對(duì)患者的折磨。所以，臨床上確實(shí)也存在應(yīng)用罌粟殼治療兒童疾病的情況。

兒童使用罌粟殼有風(fēng)險(xiǎn)，主要是兒童對(duì)阿片類生物堿的敏感性和反應(yīng)與成人不同，容易出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈煩躁等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)泻粑种?、四肢冰冷等休克表現(xiàn)。但是，嗎啡等阿片類生物堿在兒童疾病的治療中應(yīng)用廣泛，世界權(quán)威藥物大全《馬丁代爾藥物大典》記載：“在嬰兒和兒童中，阿片類一直就是最主要的鎮(zhèn)痛藥物?！币虼?，對(duì)于確需使用罌粟殼治療的久咳久瀉患兒，在合理的用量和配伍條件下，可以謹(jǐn)慎使用。

三、注意事項(xiàng)

使用含罌粟殼的中成藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）不要自行購買使用含有罌粟殼的中成藥或以罌粟殼為原料的偏方，更不要用于3歲以下的嬰幼兒。

（2）對(duì)18歲以下人群，在有替代藥品選擇的情況下，不建議選用罌粟殼或含罌粟殼的中成藥進(jìn)行治療。

（3）成人患者使用含罌粟殼的中成藥時(shí)，不宜大量或小劑量長期服用，應(yīng)嚴(yán)格控制用法用量，在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下服用。

藥師提醒

罌粟殼既是麻醉藥品又是毒性藥品，長期應(yīng)用易成癮，出現(xiàn)便秘、瞳孔縮小等情況。一旦停用即會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，通常表現(xiàn)為精神萎靡、哈欠頻作、涕淚交流、冷汗、震顫、嘔吐、腹痛腹瀉、血壓升高、心跳加快、身痛失眠甚至哭泣叫喊，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)虛脫和意識(shí)喪失。