信滿坤

楊澍今年39歲，正是年富力強的時候，平素也沒有高血壓、高血糖、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病—但不知為何，自2023年1月起，時不時就會有胸悶、氣短的感覺，活動的時候尤為嚴重。根據(jù)自己近40年的健康生活經(jīng)驗，他也沒太當(dāng)回事，只認為是最近工作應(yīng)酬多、睡眠不足導(dǎo)致的，屬于大家常說的“亞健康”，后期慢慢調(diào)整就好。

但是，意外突然而至！4月6日晚上，楊澍正和同事加班工作，這種胸悶的感覺再次來襲，而且越來越嚴重，持續(xù)不能緩解—他只感覺大腦一陣陣空白，口不能言，痛苦萬分；同事也不敢怠慢，急忙開車把他送到了醫(yī)院。

醫(yī)院急診走廊，同事還在排隊掛號時，一旁陪同的楊澍就站立不穩(wěn)了，摔倒在了地上……當(dāng)他再次醒來時，發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在醫(yī)院急診搶救室的病床上了。

慢慢醒過來的他嘗試爬起來跟醫(yī)生示意，醫(yī)生說：“您先躺好，別亂動！”“他這是很危重的心肌梗死，雖然自發(fā)病到醫(yī)院只用了2個小時，但心電圖顯示梗死范圍非常大，而且血壓已經(jīng)有非常明顯的下降了，建議做急診心臟造影手術(shù)，必要時行心臟支架植入術(shù)?！贬t(yī)生轉(zhuǎn)頭跟床邊的家人和同事說。

楊澍和家人快速商量后，同意做急診造影手術(shù)。在手術(shù)臺上，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，楊澍心臟冠狀動脈的三根主要血管中，其中一根同時供應(yīng)右心室和左心室的血管從近端已經(jīng)完全被急性紅色血栓堵死了。而且由于楊澍這次心肌梗死的面積非常大，在手術(shù)臺上還發(fā)生了一次危及生命的惡性心律失常，好在醫(yī)生及時給予電除顫、血栓抽吸術(shù)及腔內(nèi)藥物治療，才轉(zhuǎn)危為安。

就這樣，在心臟重癥監(jiān)護室住院一周，醫(yī)生確認他的心電血壓監(jiān)護平穩(wěn)并調(diào)整到最佳藥物治療后，楊澍出院了。他很慶幸同事及時帶自己去醫(yī)院，撿回了一條命。痛定思痛，他也開始追問自己：平時明明一切正常啊，怎么突然就到了這一步？是不是自己中間忽略了什么？以后又該注意哪些呢？今天，我們就嘗試回答一下這些問題。

一、什么是冠心病、心絞痛

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠狀動脈負責(zé)供應(yīng)心臟肌肉收縮和瓣膜開合，當(dāng)其內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔內(nèi)壁狹窄≥50%時，就可診斷為冠心病。根據(jù)臨床嚴重程度，目前主要將冠心病分為四類：

（1）隱匿型冠心?。夯颊邲]有明顯癥狀，通常于體檢行冠狀動脈血管成像、動態(tài)心電圖時發(fā)現(xiàn)存在血管狹窄、心肌缺血等客觀情況。

（2）穩(wěn)定型心絞痛：通常發(fā)生于勞作、情緒激動后，此時心肌細胞需氧量增加，而狹窄的冠狀動脈不能為心臟提供足夠血流，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧。典型的臨床表現(xiàn)為胸痛癥狀，特點為前胸部陣發(fā)性、壓榨性、窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部，持續(xù)10～15分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀緩解?？砂樾墓δ苷系K，但沒有心肌壞死，故又稱勞力性心絞痛。

（3）急性冠脈綜合征：冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛引起的，以完全或不完全閉塞性血栓為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死和急性ST段抬高性心肌梗死。

（4）心源性猝死：心血管疾病最常見、最兇險的死亡原因。常于急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為以意識驟然喪失為特征、由心臟原因引起的自然死亡，死亡的時間與形式都在意料之外。

二、為什么必須爭分奪秒

從上文可以看出，對于冠心病，從隱匿型冠心病到心源性猝死，危險級別逐步升高，但患者卻無法提前得知自己屬于哪一種，從而規(guī)避風(fēng)險。因此，一旦發(fā)現(xiàn)冠心病相關(guān)癥狀，如胸痛或牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣疼痛或呼吸困難等，應(yīng)即刻前往醫(yī)院就診—經(jīng)醫(yī)生判斷以及相關(guān)檢查，確定患者是否患有冠心病以及是哪一種類型。尤其對于發(fā)生急性冠脈綜合征的患者，時間就是生命，一定要爭分奪秒地及時識別、干預(yù)和處理，避免發(fā)生心源性猝死的悲劇。

三、耽誤了有什么后果

冠心病診治不及時，可能會引起血管堵塞，導(dǎo)致心肌組織大量壞死、心肌頓抑，很快出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失?；蛐奶粑E停，在短時間內(nèi)奪去生命或使人喪失勞動力。研究顯示，急性心肌梗死1小時內(nèi)死亡率為1.6%，6小時內(nèi)為6%，嚴重威脅患者的生命健康！

四、無法及時去大醫(yī)院怎么辦

當(dāng)患者出現(xiàn)疑似冠心病的癥狀時，應(yīng)該即刻前往附近大醫(yī)院的胸痛中心就診—但是，如果無法及時去大醫(yī)院怎么辦？

若患者無法及時來胸痛中心就診，則應(yīng)停止活動，對于既往診斷冠心病的患者，可以立即舌下含服硝酸甘油，然后立即撥打120。急救人員抵達現(xiàn)場后會進行心電圖檢查，判斷胸痛性質(zhì)；給予急救后，開通“綠色通道”，將患者轉(zhuǎn)運到就近胸痛中心。

對于發(fā)生心肌梗死的患者來說，從出現(xiàn)胸痛到入院診治，最佳的救治時間是60～90分鐘。如果能夠把握住這段“黃金時間”，對心肌梗死患者及時進行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，可大大提高救治成功率。但是，很多患者并不愿意耗費時間用于撥打“120”然后等待急救車到來，寧愿自行驅(qū)車前往醫(yī)院，認為這樣更快。殊不知，自患者登上急救車的那一刻起，就等于按下了搶救的“啟動鍵”：首先，120急救車具有更省時的道路交通優(yōu)先通行便利，同時還配備有心電圖、除顫儀和搶救藥物等，如出現(xiàn)惡性心律失常或呼吸心跳驟停等，即使在車輛行駛中，醫(yī)護也能立刻開展心肺復(fù)蘇和除顫等搶救措施。其次，“綠色通道”網(wǎng)絡(luò)遍布整個城市，到了醫(yī)院可以直接對接導(dǎo)管室，進行急診心臟介入手術(shù)，這樣能大大節(jié)省時間。而且，通過急救車護送胸痛患者，還避免了自行移動患者而增加患者的心肌耗氧量、給心臟增添額外負擔(dān)，從而避免病情進一步加重。