曹秋溢

(解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心南院區(qū),北京 100071)

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌是女性最常見的三大惡性腫瘤,是影響女性健康的第一殺手。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)在2022年全國(guó)腫瘤防治宣傳周上發(fā)布,我國(guó)每年新發(fā)三大婦科惡性腫瘤病例超過(guò)20萬(wàn)。目前,早、中期婦科惡性腫瘤主要是采用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療,但術(shù)后出現(xiàn)的靜脈血栓等并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)效果?？焖偻饪瓶祻?fù)護(hù)理又稱FTS護(hù)理,是一種新型的護(hù)理方式,通過(guò)術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù),有效降低患者術(shù)后的不良反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥,加快患者康復(fù)速度,縮短患者住院時(shí)間,全面提升患者術(shù)后的身心健康。目前,快速康復(fù)外科護(hù)理方法尚未在全國(guó)進(jìn)行大范圍推廣。為分析快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)婦科三大惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響及作用,從術(shù)后康復(fù)時(shí)間、下肢靜脈血栓發(fā)生概率、術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)、疼痛焦慮評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行對(duì)比分析,為婦科惡性腫瘤臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與護(hù)理方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

選取100例婦科惡性腫瘤患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,對(duì)宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌三種婦科腫瘤進(jìn)行比較分析,按照入院先后順序進(jìn)行編號(hào),并按照奇偶數(shù)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各50人。實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科護(hù)理,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,兩組患者的平均年齡均在50歲以上,且患者的婦科三大惡性腫瘤數(shù)量基本相近,符合對(duì)照試驗(yàn)的基本要求,可進(jìn)行組間實(shí)驗(yàn)對(duì)比[1]。

參加實(shí)驗(yàn)分析的婦科腫瘤患者無(wú)其他手術(shù)史和慢性疾病,并同意參加此次試驗(yàn)分析。兩組患者的基本情況如表1所示。

表1 兩組患者的平均年齡和婦科三大惡性腫瘤所占比例Tab.1 Mean age and proportion of the three major gynecological malignancies in both groups n(%)

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)后疼痛管理、傷口護(hù)理、導(dǎo)尿管理、飲食管理、藥物管理、心理支持。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科護(hù)理。快速康復(fù)外科護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段的護(hù)理。

1)術(shù)前護(hù)理。包括對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),為患者介紹婦科惡性腫瘤相關(guān)疾病的手術(shù)情況。采用視頻講解、宣傳手冊(cè)等方式降低患者手術(shù)前的緊張焦慮情緒,講解快速康復(fù)外科護(hù)理的主要內(nèi)容和護(hù)理方案。手術(shù)前了解患者個(gè)人的身體狀況,包括手術(shù)病史、用藥禁忌、慢性疾病等情況,告知家屬手術(shù)與相關(guān)的注意事項(xiàng)和需要配合的工作內(nèi)容,提前預(yù)設(shè)術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥、康復(fù)護(hù)理的相關(guān)干預(yù)效果,在保障患者知情權(quán)的同時(shí)緩解患者和家屬的心理壓力,提高患者對(duì)手術(shù)成功的信心。提前告知患者手術(shù)前后禁食禁水等注意事項(xiàng),不過(guò)多延長(zhǎng)腸道準(zhǔn)備時(shí)間[2]。

2)術(shù)中護(hù)理。提升患者對(duì)外科手術(shù)環(huán)境的舒適度。患者進(jìn)入手術(shù)室后,根據(jù)患者的感知調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,通過(guò)語(yǔ)言溝通、手術(shù)位置調(diào)整、眼神交流等方式來(lái)降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感和應(yīng)激反應(yīng)。利用加熱墊和加熱毯保證患者身體處于恒溫舒適狀態(tài),避免不必要的皮膚暴露。手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征,手術(shù)縫合結(jié)束后,及時(shí)清理患者傷口附近血漬[3]。

3)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后緊密關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征,患者清醒后可進(jìn)食流質(zhì)食物,排氣后可正常進(jìn)食。術(shù)后24 h內(nèi)關(guān)注患者的傷口變化情況,若患者疼痛嚴(yán)重,可采用口服止痛藥等方式緩解其疼痛。為預(yù)防靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后2 h左右對(duì)患者腿部、手臂進(jìn)行按摩,幫助患者進(jìn)行腿部屈膝運(yùn)動(dòng),術(shù)后6 h左右輔助患者進(jìn)行翻身側(cè)臥位,指導(dǎo)患者進(jìn)行自主深呼吸和咳嗽,術(shù)后24 h協(xié)助患者進(jìn)行四肢伸展、抬臀等[4]。此外,術(shù)后每2 h幫助患者進(jìn)行適當(dāng)翻身和肢體按摩,待患者術(shù)后癥狀穩(wěn)定后可輔助患者每天進(jìn)行3次以上站立和短距離走動(dòng)。保證患者足夠的夜間休息時(shí)間和身心愉悅,縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果分析

從術(shù)后康復(fù)時(shí)間、下肢靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)、疼痛焦慮評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度等方面分析快速康復(fù)外科護(hù)理效果。對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較,從排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、總住院時(shí)間四個(gè)方面進(jìn)行分析。排氣、排便時(shí)間能夠體現(xiàn)患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)情況,下床時(shí)間和總住院時(shí)間能夠體現(xiàn)患者身體恢復(fù)情況,結(jié)果如表2所示。分析結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、總住院時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠顯著縮短婦科三大惡性腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較Tab.2 Comparison of postoperative recovery time between the two groups

下肢靜脈血栓是惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥,其發(fā)生率是非惡性腫瘤患者的三倍[5]。本研究對(duì)兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果如表3所示。對(duì)照組中有9位患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓,發(fā)生率為18%;實(shí)驗(yàn)組有1位患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓,發(fā)生率為2%。由此可見,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠顯著降低婦科三大惡性腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率[6]。

表3 兩組患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生情況Tab.3 Occurrence of postoperative venous thrombosis in two groups

除下肢靜脈血栓外,婦科惡性腫瘤患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥及疼痛惡心等不良反應(yīng)。本研究對(duì)兩組患者術(shù)后其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果如表4所示。對(duì)照組中有5位患者術(shù)后出現(xiàn)了其他類型的并發(fā)癥,發(fā)生率為10%,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后沒有出現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥。對(duì)照組中有13位患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、惡心等不良反應(yīng),發(fā)生率為26%,實(shí)驗(yàn)組有2位患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為4%。由此可見,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠顯著降低婦科三大惡性腫瘤患者的其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率。

表4 兩組患者術(shù)后其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較Tab.4 Comparison of the incidence of other postoperative complications and adverse reactions between the two groups

快速康復(fù)外科護(hù)理能夠緩解患者手術(shù)后的痛苦,提高患者術(shù)后護(hù)理舒適度。對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛和焦慮程度進(jìn)行比較,患者采用自行打分量化的方式在術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h分別進(jìn)行評(píng)價(jià),總分值為10分,分為0～1分、2～4分、4～7分、8～10分四個(gè)分級(jí),分值越高,表示患者的疼痛和焦慮情緒越嚴(yán)重,癥狀越明顯,評(píng)價(jià)結(jié)果如表5所示。兩組患者術(shù)后疼痛焦慮情緒均隨時(shí)間的延長(zhǎng)呈現(xiàn)出不斷減輕的趨勢(shì),但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h的疼痛焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,快速康復(fù)外科護(hù)理能夠顯著緩解婦科三大惡性腫瘤患者術(shù)后的疼痛和焦慮情緒。

表5 兩組患者術(shù)后疼痛、焦慮程度比較Tab.5 Comparison of postoperative pain and anxiety between the two groups (分)

為了解婦科惡性腫瘤患者對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理工作的滿意度,本研究從護(hù)理工作滿意度角度對(duì)兩組患者的滿意情況進(jìn)行對(duì)比分析。護(hù)理工作滿意度從心理護(hù)理、傷口護(hù)理、舒適度護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理等角度進(jìn)行評(píng)價(jià),總分值為100分,分值越高表示患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。85分以上為非常滿意,70～85分為滿意,69～60分為比較不滿意,60分以下為非常不滿意,兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較如表6所示。實(shí)驗(yàn)組有43位患者(占86%)對(duì)護(hù)理工作非常滿意,有2位患者(占4%)比較不滿意或非常不滿意;對(duì)照組有21位患者(占42%)表示非常滿意,有15位患者(占30%)表示比較不滿意和非常不滿意。兩組患者的對(duì)比結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高[7]。

表6 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較Tab.6 Comparison of patients’ satisfaction with nursing work between two groups n(%)

3 結(jié)論

對(duì)宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的治療,早中期可通過(guò)外科手術(shù)切除的方式進(jìn)行,但術(shù)后可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程及術(shù)后正常生活。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間、下肢靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)、疼痛焦慮評(píng)分、護(hù)理工作滿意度等進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn),快速康復(fù)外科護(hù)理能夠顯著縮短婦科三大惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間,顯著降低婦科三大惡性腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率,顯著降低婦科三大惡性腫瘤患者其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率,顯著緩解婦科三大惡性腫瘤患者的術(shù)后疼痛和焦慮情緒,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。