張詩涵 王 莉

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽 110000；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病科，遼寧沈陽 110000

糖尿病會造成包括心血管系統(tǒng)在內(nèi)的多個系統(tǒng)損傷[1]，長期高血糖狀態(tài)可加速冠心病進展，而冠心病又會導(dǎo)致糖尿病進一步惡化，兩者密切相關(guān)[2]。現(xiàn)階段為提高臨床診療效果，遏制病情發(fā)展，應(yīng)進一步研發(fā)2 型糖尿病合并冠心病的新型臨床診療方案[3]。通過中醫(yī)辨證制訂個性化診療方案，臨床療效較好，且有較豐富經(jīng)驗及獨到優(yōu)勢[4]。CiteSpace軟件通過形成可視化研究圖譜，可直觀地分析某個領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)研究熱點[5]。故本研究運用CiteSpace 軟件，對納入文獻進行可視化分析，探索中醫(yī)藥治療糖尿病合并冠心病相關(guān)研究的發(fā)展趨勢及不足，以期為該領(lǐng)域的研究提供新的方向以及思路，為后續(xù)研究提供參考和借鑒[6]。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索

在中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫（China national knowledge infrastructure，CNKI）中檢索2013 年1 月至2023年2 月有關(guān)中醫(yī)藥治療糖尿病合并冠心病的相關(guān)文獻，設(shè)置高級檢索，檢索主題詞包括“中藥”or“中醫(yī)”or“中醫(yī)藥”and“糖尿病合并冠心病”，匹配項選擇“精確”。共篩選出文獻810 篇，再次進行人工篩選，剔除會議、報紙、成果及與主題不相干文獻等，共檢索到符合納入標準的中文文獻266 篇，并以Refworks 格式保存。

1.2 數(shù)據(jù)分析方法

將文獻從CNKI 中以Refworks 格式導(dǎo)出，并按以上標準進行篩選，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace，參數(shù)設(shè)置為，①時間分區(qū)：2013 年1 月至2023 年2 月，每年作為1 個時間切片；②節(jié)點類型：作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

通過分析納入文獻的時間分布，2013 年以后以“糖尿病合并冠心病”為主題的文獻發(fā)文量呈穩(wěn)步增長趨勢，2015 年的發(fā)文量達高峰，為44 篇，表明該段時間內(nèi)該主題相關(guān)研究受到了醫(yī)師和學(xué)者們的廣泛重視，2015—2017 仍維持在較高水平，可見該主題正處于當時的研究熱點，此后發(fā)文量雖呈小幅下降趨勢，但整體發(fā)文量也與2015 年之前發(fā)文量相差無幾。由于本研究檢索時間截至2023 年2月，所以2023 年的發(fā)文量并不完整，故不進行分析。見圖1。

圖1 發(fā)文量折線圖

2.2 作者分析

如圖2 所示，該領(lǐng)域研究的人數(shù)雖多，但作者間合作較少，尚未形成聯(lián)系緊密的合作網(wǎng)絡(luò)，整體結(jié)構(gòu)較為松散，形成多個研究團隊，各團隊節(jié)點間未見明顯連線，可見不同團隊間合作幾乎為零。但團隊內(nèi)合作緊密，以張明雪、倪青、戚先偉等合作的網(wǎng)絡(luò)圖可以看出合作對象相對固定。將作者及所發(fā)相關(guān)文獻數(shù)量數(shù)按貢獻程度繪制成表（表1），其中發(fā)文量居于首位的作者為張明雪，為9 篇。同時，圖譜中散落的獨立節(jié)點顯示出一部分學(xué)者并沒有和其他作者合作，處于獨立進行科學(xué)研究狀態(tài)。

表1 前十位作者發(fā)文量及研究領(lǐng)域

圖2 發(fā)文作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.3 發(fā)文機構(gòu)

圖3 示，N（節(jié)點）=206、E（連線）=76、Density=0.0036，表明雖然機構(gòu)數(shù)量多，但是密度較小，圖譜連線情況表明各組織機構(gòu)大多屬于省內(nèi)間相互合作，不同省份的機構(gòu)大多各自為陣，缺乏跨區(qū)域和多學(xué)科交流，中醫(yī)藥類高校及其附屬醫(yī)院是現(xiàn)階段該領(lǐng)域的主力。其中發(fā)文量≥3 篇的機構(gòu)有14 個，見表2。

表2 機構(gòu)發(fā)文量（≥3篇）

圖3 機構(gòu)合作圖譜

2.4 研究熱點

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 關(guān)鍵詞是對論文主題及核心內(nèi)容的精煉總結(jié)[7]。圖譜中（圖4） 共有節(jié)點190 個，392 條連線，該研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞尚存在表達不同但含義相近情況，如“消渴”與“糖尿病”及“胸痹”與“冠心病”等，因此對關(guān)鍵詞進行統(tǒng)一，保證結(jié)果準確，得到出現(xiàn)頻次≥4 的高頻詞有24 個（表3）。根據(jù)圖4 所示，2013 年1 月至2023 年2 月治療糖尿病合并冠心病的研究主要集中在中醫(yī)證型、臨床療效等方面?，F(xiàn)階段臨床研究占比較大；此外，研究者對于病因病機、中醫(yī)證素及證治規(guī)律也進行系列研究。結(jié)合高頻關(guān)鍵詞可見，在糖尿病合并冠心病領(lǐng)域中醫(yī)辨證論治方面，氣陰兩虛證型較為常見，其相關(guān)治法為益氣養(yǎng)陰。

表3 中醫(yī)藥治療糖尿病合并冠心病關(guān)鍵詞列表（頻次≥4）

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞聚類分析可進一步了解該領(lǐng)域研究進展[8]。通過分析得到關(guān)鍵詞聚類圖譜（圖5）。聚類模塊值Q=0.5743（Q＞ 0.3），表明聚類結(jié)構(gòu)顯著，平均輪廓值S=0.9197（S＞ 0.7），說明聚類結(jié)果具有科學(xué)性。結(jié)果表明，中醫(yī)藥治療糖尿病合并冠心病相關(guān)研究內(nèi)容從臨床治則到藥理機制，全面闡明了糖尿病合并冠心病的2013 年1月至2023 年2 月熱點。通過對關(guān)鍵詞進行時間線視圖可視化分析（圖6），可以看出中醫(yī)證型及中醫(yī)藥治療等主要研究熱點出現(xiàn)于研究早期，而近年針對臨床機制研究的熱點頻出，如近兩年出現(xiàn)的糖脂代謝、靶點等相關(guān)研究。

圖5 關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)展示

圖6 研究項目關(guān)鍵詞聚類時間線圖

2.4.3 關(guān)鍵詞突顯 突變詞指短時間內(nèi)關(guān)鍵詞使用頻次激增的詞[9]。關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果見圖7，由于檢索式的設(shè)定，所以“中醫(yī)”這一關(guān)鍵詞突現(xiàn)度最高為3.44，這也與研究主題相呼應(yīng)。關(guān)鍵詞時間線圖結(jié)合關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖顯示，該領(lǐng)域的研究主題不斷更新，不同時期側(cè)重點各異。早期關(guān)鍵詞多集中在中醫(yī)證候、臨床治療、臨床療效，說明當時的研究多為中醫(yī)藥治療糖尿病合并冠心病的療效研究，且大多數(shù)治療方案基于臨床及經(jīng)驗，而近年來糖脂代謝、炎癥因子、血脂等關(guān)鍵詞突然出現(xiàn)，成為近年新出現(xiàn)的熱點，表明近年來學(xué)者們密切關(guān)注的熱點有所轉(zhuǎn)移，可見研究內(nèi)容也在進一步細化，作為新興熱點，有望開啟中醫(yī)藥治療糖尿病合并冠心病領(lǐng)域的新篇章。

圖7 突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論

我國糖尿病患病人數(shù)已超總?cè)丝诘?0%[10]，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟公布的糖尿病概覽[11]提到糖尿病合并癥眾多，是心腦血管病變、腎臟衰竭的主要原因之一，其中糖尿病合并冠心病可增加患者的病死風(fēng)險。糖尿病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有“脾癉”“消渴”“消癉”之名。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，又稱心痹?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)將其納入“消渴病胸痹”范疇[12]。李敬林認為糖尿病的病機及治療應(yīng)以脾為主。在脾虛的基礎(chǔ)上，“痰濕”“血瘀”兩種病理產(chǎn)物往往相兼為患，因而培土化濕活血法是一種治療糖尿病的有效方法[13]。

運用CiteSpace 軟件對中醫(yī)藥治療糖尿病合并冠心病研究相關(guān)文獻進行梳理歸納，通過作者及機構(gòu)分析可見，機構(gòu)-作者之間的交流范圍以固定合作團隊對象為主，缺乏不同學(xué)科間的交叉融合，建議國內(nèi)專家學(xué)者積極參與高水平專題論壇，促進團隊之間學(xué)術(shù)互通，聯(lián)合設(shè)計并開展跨地域、跨團隊、跨學(xué)科之間的交流。分析關(guān)鍵詞：①高頻關(guān)鍵詞，前五位為糖尿病合并冠心病、中醫(yī)藥、中醫(yī)證型、中醫(yī)、臨床療效，這也符合搜索條件；②關(guān)鍵詞聚類，提示研究人員對于該類研究的主要研究熱點仍是治療治法等方向，以“活血祛瘀”“活血通絡(luò)”等為代表；③關(guān)鍵詞突現(xiàn)，糖脂代謝、炎癥因子[14]為近年新出現(xiàn)的熱點。2013 年1 月至2023 年2 月該領(lǐng)域側(cè)重點有所變化，重心從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究逐漸轉(zhuǎn)移到機制靶點研究。研究范圍向中西醫(yī)交錯靠近，逐漸由早期的純中醫(yī)基礎(chǔ)研究拓展為西醫(yī)作用靶點及檢測指標與中醫(yī)證素理論相結(jié)合，體現(xiàn)了中西醫(yī)聯(lián)合以尋求最佳診療方案的思想。

目前中醫(yī)藥治療糖尿病合并冠心病的研究仍存在不足，中醫(yī)對該病的病因病機制論研究還有待完善，可結(jié)合西醫(yī)臨床研究機制，將二者結(jié)合以尋求更優(yōu)臨床診療方案。由于本研究納入文獻僅以知網(wǎng)中文文獻為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，因而可能存在因數(shù)據(jù)庫納入不完全導(dǎo)致結(jié)果存在偏差的情況；可視化分析時，節(jié)點的合并、參數(shù)設(shè)置等具有較大的主觀性，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的偏頗；目前文獻較多停留在患者臨床療效觀察中，病證結(jié)合的動物模型[15]機制研究較少，應(yīng)結(jié)合先進的實驗室技術(shù)，使研究深入到分子層面，同步發(fā)展臨床實踐和基礎(chǔ)研究，推動中醫(yī)藥治療糖尿病合并冠心病的實驗研究。